2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響因素的Meta分析

陳小瑜，楊 艾，李 婷，楊 茗，劉關(guān)鍵，吳紅梅

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·醫(yī)學(xué)循證·

2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響因素的Meta分析

陳小瑜，楊 艾，李 婷，楊 茗，劉關(guān)鍵，吳紅梅

目的 系統(tǒng)評價2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響因素。方法 計算機(jī)檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(MEDLINE，1960.01—2012.12)、EMBase(1980.01—2012.12)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM，1969.01—2012.12)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1981.01—2012.12)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP，1989.01—2012.12)及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(1998.01—2012.12)的相關(guān)文獻(xiàn)。采用RevMan 5.2統(tǒng)計軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，探討2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響因素。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)7篇，其中6篇為橫斷面研究，1篇為病例對照研究，總樣本量為3 548例。Meta分析結(jié)果：(1)病例對照研究的單因素分析顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為2.37〔95%CI(0.20，4.54)〕；橫斷面研究的單因素分析顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為5.61〔95%CI(1.54，9.68)〕。橫斷面研究的多因素分析顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.02〔95%CI(1.01，1.03)〕。(2)橫斷面研究的單因素分析顯示，性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.28〔95%CI(1.03，1.58)〕。橫斷面研究的多因素分析顯示，性別對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為0.46〔95%CI(0.22，0.95)〕。(3)病例對照研究的單因素分析顯示，文化程度、婚姻狀況及家庭經(jīng)濟(jì)收入對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.54〔95%CI(0.24，1.24)〕、1.77〔95%CI(0.92，3.41)〕及0.74〔95%CI(0.44，1.24)〕。(4)病例對照研究的單因素分析顯示，自我效能分級(高等水平/低等水平)和癥狀管理自我效能分級(高等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.24〔95%CI(0.10，0.60)〕和0.29〔95%CI(0.10，0.83)〕；多因素分析顯示，自我效能(高等水平/低等水平)和自我效能(中等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.30〔95%CI(0.11，0.87)〕和0.18〔95%CI(0.06，0.52)〕。結(jié)論 社會人口學(xué)因素中的年齡、性別及心理因素中的自我效能，是2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響因素。

糖尿病，2型；糖尿病腎??；影響因素分析；Meta分析

陳小瑜，楊艾，李婷，等.2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響因素的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(22)：2732-2736.[www.chinagp.net]

Chen XY,Yang A,Li T,et al.Influencing factors for type 2 diabetic kidney disease:a meta-analysis[J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2732-2736.

糖尿病腎臟疾病(DKD)已經(jīng)成為世界上很多地區(qū)慢性腎臟疾病(CKD)和終末期腎臟疾病的主要發(fā)生原因之一，隨著DKD全球發(fā)病率的增高，相關(guān)心血管事件死亡率和終末期腎臟疾病發(fā)病率也逐年增加[1-3]。有研究顯示，尿清蛋白排泄率升高和估算腎小球濾過率(eGFR)降低是相關(guān)心血管事件全因死亡的獨(dú)立危險因素[4-5]。DKD是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，并非所有糖尿病患者都會發(fā)生腎臟損害，但腎臟損害一旦發(fā)生，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則病情不可逆轉(zhuǎn)，因此早期預(yù)防和危險因素探討十分必要。近年來，綜合評估預(yù)防DKD的理念越來越受到相關(guān)領(lǐng)域的重視，研究者不再僅僅關(guān)注軀體因素(如高血糖、高血壓及高血脂等)對糖尿病并發(fā)腎臟疾病的影響，而且也開始關(guān)注社會心理因素。但是，目前關(guān)于這方面的研究樣本量多較小，代表性較差。本研究采用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)方法，系統(tǒng)評價社會人口學(xué)因素和心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響，以期能為2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的一級預(yù)防保健服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 研究類型 隊列研究、病例對照研究及橫斷面研究。

1.1.1.2 研究對象 (1)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]或1997年[7]、2005年[8]、2011年[9]美國糖尿病學(xué)會(ADA)制定的糖尿病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年[10]、2007年[11]、2012年[12]美國腎臟病基金會(NKF)發(fā)布的臨床實踐指南(K/DOQI)：尿清蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g的2型糖尿病患者，包括ACR為30～299 mg/g的微量清蛋白尿期患者和ACR≥300 mg/g的臨床清蛋白尿期患者；24小時尿清蛋白≥30 mg/d的患者；尿常規(guī)清蛋白陽性患者； eGFR<60 ml·min-1·(1.73m2)-1，且時間≥3個月的患者。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)見表1，在缺少腎臟損傷證據(jù)時，1期和2期不可診斷為CKD。(3)患者年齡≥18歲，無性別、婚姻狀況、文化程度、民族及職業(yè)限制，無伴或不伴基礎(chǔ)疾病限制。(4)排除1型糖尿病并發(fā)腎臟疾病患者和有2型糖尿病、但非2型糖尿病所致腎臟疾病患者。

表1 CKD分期標(biāo)準(zhǔn)

注：CKD=慢性腎臟疾病，GFR=腎小球濾過率

1.1.1.3 影響因素和結(jié)局指標(biāo) (1)影響因素：文獻(xiàn)中涉及的所有關(guān)于2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的社會人口學(xué)因素和心理因素；(2)結(jié)局指標(biāo)：評價各項社會人口學(xué)因素和心理因素與2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病相關(guān)性的結(jié)果指標(biāo)，RR值(前瞻性隊列研究)或OR值(病例對照研究和橫斷面研究)。

1.2 文獻(xiàn)來源 計算機(jī)檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(MEDLINE，1960.01—2012.12)、EMBase(1980.01—2012.12)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM，1969.01—2012.12)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1981.01—2012.12)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP，1989.01—2012.12)及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(1998.01—2012.12)，未進(jìn)行手工檢索。

1.3 檢索策略與文獻(xiàn)篩選 中文檢索策略為：“糖尿病腎病”“糖尿病腎臟疾病”“危險因素”“影響因素”“相關(guān)因素”“調(diào)查”“流行病學(xué)或病因”；英文檢索策略為：“diabetic nephropathy”“diabetic renal disease”“diabetic renal insufficiency”“diabetic kidney disease or diabetic kidney insufficiency”。由兩名評價者根據(jù)預(yù)定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，并通過討論解決分歧，必要時由第三位研究者仲裁。

1.4 資料提取 由一名研究者按照經(jīng)預(yù)試的資料提取表進(jìn)行資料提取，并采用Excel 2000軟件錄入數(shù)據(jù)，由另一名研究者核查。如意見不一致，雙方討論解決或經(jīng)第三名研究者仲裁。如果文中信息不全或信息不清楚，盡可能與原作者聯(lián)系以獲取信息。提取主要內(nèi)容包括：研究對象的樣本量、來源、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)；社會心理影響因素；相關(guān)性結(jié)局指標(biāo)等。

1.5 質(zhì)量評價 兩名評價員獨(dú)立地根據(jù)Gordon等[13]的方法對納入的隊列研究和病例對照研究進(jìn)行質(zhì)量評價，橫斷面研究不進(jìn)行質(zhì)量評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2000錄入數(shù)據(jù)，采用RevMan 5.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行Meta分析。二分類變量以O(shè)R值或RR值為平均效應(yīng)值，連續(xù)性變量以均數(shù)差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(SMD)為相關(guān)性分析合并統(tǒng)計量。當(dāng)P>0.10 和I2<70%時，采用固定效應(yīng)模型；若存在異質(zhì)性，則考察異質(zhì)性來源，若異質(zhì)性仍存在，而文獻(xiàn)具有臨床同質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型；若異質(zhì)性過大，導(dǎo)致不能合并，則采用描述性分析。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況 初檢獲取231篇可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，通過剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題和摘要，排除197篇，初篩納入可能符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共34篇。進(jìn)一步閱讀全文后，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)7篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。納入的7篇文獻(xiàn)[14-20]總樣本量為3 548例，年齡為18～85歲，均提供了2型糖尿病和DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法，涉及的社會人口學(xué)因素和心理因素包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、D型人格及自我效能。其中，有6項研究在中國完成[14-19]，1項在韓國完成[20]；1項為病例對照研究[19]，6項為橫斷面研究[14-18，20]；5項[14-15，18-20]提供了2型糖尿病病程，病程為0～30年。在糖尿病腎臟疾病的診斷方法方面，2個研究[17-18]是根據(jù)24 h尿清蛋白排泄率，3個研究[14，16，19]是根據(jù)隨機(jī)ACR，1項[20]是根據(jù)eGFR，1項[15]是根據(jù)24 h尿清蛋白排泄率、尿蛋白及eGFR的其中1項。納入文獻(xiàn)其他基本特征見表2。

2.2 偏倚風(fēng)險評估 納入的7篇文獻(xiàn)中，病例對照研究[19]沒有對除研究因素以外的其他相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)校正分析；測定兩組暴露因素未使用盲法。余6項[14-18，20]為橫斷面研究。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 社會人口學(xué)因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響

2.3.1.1 年齡 (1)單因素分析：1項病例對照研究[19]的單因素分析結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為2.37〔95%CI(0.20，4.54)〕；有4項橫斷面研究[14-16，20]進(jìn)行了年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素分析，該4項研究有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P<0.01，I2=96%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并MD值為5.61〔95%CI(1.54，9.68)，見圖2〕。(2)多因素分析：有3項橫斷面研究[15-17]進(jìn)行了年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的多因素分析，該3項研究無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P=0.25，I2=28%)，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.02〔95%CI(1.01，1.03)，見圖3〕。

2.3.1.2 性別 (1)單因素分析：有3項橫斷面研究[15，18，20]進(jìn)行了性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素分析，該3項研究無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P=0.69，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值為1.28〔95%CI(1.03，1.58)，見圖4〕。(2)多因素分析：1項橫斷面研究[17]進(jìn)行了性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的多因素分析，結(jié)果顯示，性別對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，男性較女性風(fēng)險大，合并OR值為0.46〔95%CI(0.22，0.95)〕。

2.3.1.3 其他 1項病例對照研究[19]進(jìn)行了除性別和年齡以外的其他社會人口學(xué)因素對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素分析。結(jié)果顯示，文化程度、婚姻狀況及家庭經(jīng)濟(jì)收入對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.54〔95%CI(0.24，1.24)〕、1.77〔95%CI(0.92，3.41)〕及0.74〔95%CI(0.44，1.24)〕。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

注：1=年齡，2=性別，3=文化程度，4=婚姻狀況，5=家庭經(jīng)濟(jì)收入，6=D型人格，7=自我效能

圖2 年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素Meta分析森林圖(橫斷面研究)

Figure 2 Forest plot of univariate meta-analysis of the influence of age on type 2 diabetic kidney disease

圖3 年齡對2型糖尿病患者合并腎臟疾病影響的多因素Meta分析森林圖

Figure 3 Forest plot of multivariate meta-analysis of the influence of age on type 2 diabetic kidney disease

圖4 性別對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的單因素Meta分析森林圖

Figure 4 Forest plot of univariate meta-analysis of the influence of gender on type 2 diabetic kidney disease

2.3.2 心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響 7項研究中，僅1項病例對照研究[19]分析了心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響。結(jié)果顯示：(1)單因素分析：自我效能分級(高等水平/低等水平)和癥狀管理自我效能分級(高等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.24〔95%CI(0.10，0.60)〕和0.29〔95%CI(0.10，0.83)〕；D型人格、自我效能分級(中等水平/低等水平)、癥狀管理自我效能分級(中等水平/低等水平)、疾病共性管理自我效能分級(高等水平/低等水平)及疾病共性管理自我效能分級(中等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為1.02〔95%CI(0.44，2.39)〕、0.39〔95%CI(0.15，1.02)〕、0.48〔95%CI(0.16，1.41)〕、0.80〔95%CI(0.32，2.01)〕及0.54〔95%CI(0.24，1.23)〕。(2)多因素分析顯示，自我效能(高等水平/低等水平)和自我效能(中等水平/低等水平)對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，合并OR值分別為0.30〔95%CI(0.11，0.87)〕和0.18〔95%CI(0.06，0.52)〕。

2.4 亞組分析 針對同一危險因素或影響因素的研究較少，故未根據(jù)年齡、性別、文化程度及職業(yè)等進(jìn)行亞組分析。

2.5 敏感性和發(fā)表偏倚 本系統(tǒng)評價納入的研究大部分為橫斷面研究，樣本量差異較大，混雜因素較多，不同研究對影響因素的評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且統(tǒng)計方法欠規(guī)范，導(dǎo)致部分因素異質(zhì)性較大，故未能進(jìn)行敏感性分析。針對同一危險因素或影響因素的納入研究較少，故未進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，年齡對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。可能是因為隨著年齡的增長，腎功能逐漸下降，患者更容易受各種機(jī)體內(nèi)外因素的影響，且年齡較大的患者常多病共存，故并發(fā)腎臟疾病更容易。但也有研究顯示，糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的風(fēng)險隨年齡增長而降低[14]。微量清蛋白尿是預(yù)測老年2型糖尿病患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險的重要指標(biāo)[21-22]。本研究結(jié)果還顯示，性別對2型糖尿病并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，且男性較女性風(fēng)險高。這與既往研究中女性肥胖人群比男性肥胖人群患CKD風(fēng)險更高[23]的結(jié)論不一致。文化水平較高和經(jīng)濟(jì)狀況較好的糖尿病患者，通常能獲得較多的預(yù)防與保健知識，認(rèn)知水平的提高有助于預(yù)防和減緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。但本研究中，文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)收入對糖尿病并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。家庭是社會的基本單位，夫妻之間如果有一方生病或殘疾，另一方應(yīng)給予對方照顧、關(guān)心及幫助。一項前瞻性研究顯示，婚姻不幸是2型糖尿病患者生活質(zhì)量下降的危險因素[24]。但本研究顯示，婚姻狀況對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。

D型人格是指經(jīng)歷消極情感，以及在社會交往時抑制這些情感的混合傾向。自我效能指個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心。本研究結(jié)果顯示，自我效能對糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。可能是因為患者對問題的積極認(rèn)知能夠增強(qiáng)其解決問題的信心和能力，使其能夠有效控制自身行為并堅持健康生活方式，從而促進(jìn)其身心健康。

本研究也存在一定的局限性，如：(1)納入文獻(xiàn)較少，研究類型大部分為橫斷面研究，因果論證強(qiáng)度較低；(2)部分文獻(xiàn)只進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果不夠準(zhǔn)確，在一定程度上給綜合分析造成了困難，影響結(jié)果的可靠性；(3)納入的研究中對2型糖尿病的診斷基本一致，但對DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)不完全一致；(4)只有部分研究給出了研究對象的糖尿病病程、合并疾病等重要因素，且本研究未對這些因素進(jìn)行校正。目前，關(guān)于社會人口學(xué)因素和心理因素對2型糖尿病患者并發(fā)腎臟疾病影響的相關(guān)研究較少，高質(zhì)量前瞻性隊列研究十分必要。

[1]Gowdak LH,Arantes RL,de Paula FJ,et al.Underuse of American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines in hemodialysis patients[J].Ren Fail,2007,29(5):559-565.

[2]Keane WF,Zhang Z,Lyle PA,et al.Risk scores for predicting outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy:the RENAAL study[J].Clin J Am Soc Nephrol,2006,1(4):761-767.

[3]Stenvinkel P.Chronic kidney disease:a public health priority and harbinger of premature cardiovascular disease[J].J Intern Med,2010,268(5):456-467.

[4]Reutens AT,Atkins RC.Epidemiology of diabetic nephropathy[J].Contrib Nephrol,2011,170:1-7.

[5]Tang SC.Diabetic nephropathy:a global and growing threat[J].Hong Kong Med J,2010,16(4):244-245.

[6]WHO Consultation.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications[Z].Geneva:WHO,1999.

[7]Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(1):S5-20.

[8]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2012,35(1):64-71.

[9]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2011,34(1):11-61.

[10]National Kidney Foundation.KDOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification and stratification[J].Am J Kidney Dis,2002,39(2 suppl 1):1-266.

[11]National Kidney Foundation.KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis,2007,49(2 suppl 2):12-154.

[12]National Kidney Foundation.KDOQI clinical practice guideline for diabetes and CKD:2012 update[J].Am J Kidney Dis,2012,60(5):850-886.

[13]Gordon G,Rennie D,Meade M,et al.User′s guides to the medical literature:a manual for evidence-based clinical practice,second edition[M].New York:The McGraw-Hill Co,2008:20-22.

[14]李國玲，李威，石明.2型糖尿病合并代謝綜合征與早期慢性腎臟病的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12(6)：835-837.

[15]Wu WF,Cao CC,Wan X,et al.Association between the components of metabolic syndrome and chronic kidney disease in type 2 diabetic mellitus patients[J].Chinese Journal of Clinical Medicine,2009,16(1):108-111.(in Chinese) 吳文芳，曹長春，萬辛，等.2型糖尿病合并代謝綜合征組分與慢性腎臟病的相關(guān)性[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(1)：108-111.

[16]Ye WW,Lu B,Gong W,et al.Type 2 diabetes mellitus is associated with chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Clinical Medicine,2009,16(4):575-577.(in Chinese) 葉威巍，鹿斌，龔偉，等.2型糖尿病和慢性腎臟病的相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(4)：575-577.

[17]翟莎，王站建.2 型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與尿清蛋白排泄量相關(guān)性分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[18]陳凱，張佳，盧薇娜，等.2型糖尿病患者血尿酸水平和尿清蛋白排泄量的相關(guān)性研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(10)：1536-1538.

[19]邱泉，陳維清.影響2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的因素探討——以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究[D].廣州：中山大學(xué)，2008.

[20]Yeo ES,Hwang JY,Park JE,et al.Tumor necrosis factor(TNF-α) and C-reactive protein(CRP) are positively associated with the risk of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes[J].Yonsei Med J,2010,51(4):519-525.

[21]Giordano M,Ciarambino T,Castellino P,et al.Light and shadows of dietary protein restriction in elderly with chronic kidney disease[J].Nutrition,2013,29(9):1090-1093.

[22]Toyama T,Furuichi K,Ninomiya Y,et al.The impacts of albuminuria and low eGFR on the risk of cardiovascular death,all-cause mortality,and renal events in diabetic patients:meta-analysis[J].PLoS One,2013,8(8):e71810.

[23]Wang Y,Chen X,Song Y,et al.Association between obesity and kidney disease:a systematic review and meta-analysis[J].Kidney Int,2008,73(1):19-33.

[24]Trief PM,Wade MJ,Britton KD,et al.A prospective analysis of marital relationship factors and quality of life in diabetes[J].Diabetes Care,2002,25(7):1154-1158.

(本文編輯：王鳳微)

Influencing Factors for Type 2 Diabetic Kidney Disease:A Meta-analysis

CHENXiao-yu,YANGAi,LITing,etal.

CenterofGeriatrics&Gerontology,WestChinaHospital,SichuanUniversitry,Chengdu610041,China

Objective To systematically review the influencing factors for type 2 diabetic kidney disease(DKD).Methods We made computer-based retrieval from MEDLINE(1960.01—2012.12),EMBase(1980.01—2012.12),CBM(1969.01—2012.12),CNKI(1981.01—2012.12),VIP(1989.01—2012.12) and Wanfang database(1998.01—2012.12).RevMan 5.2 statistic software was used to conduct meta-analysis and investigate the influencing factors for type 2 diabetic kidney disease.Results We included 7 pieces of literature,among which 6 pieces were of cross-sectional study and one case was of case-control study.There were all together 3 548 subjects involved in the study.The results showed by the meta-analysis were as follows.(1)The univariate analyses of case-control study showed that age had influence on the occurrence of type 2 diabetic kidney disease,with a combiningMDvalue of 2.37〔95%CI(0.20,4.54)〕;the univariate analyses of cross-sectional study showed that age had influence on the occurrence of type 2 diabetic kidney disease,with a combiningMDvalue of 5.61〔95%CI(1.54,9.68)〕.The multivariate analyses of cross-sectional research showed that age had influence on the occurrence of type 2 diabetic kidney disease,with a combiningMDvalue of 1.02〔95%CI(1.01,1.03)〕.(2)The univariate analyses of cross-sectional study showed that gender had influence on type 2 diabetic kidney disease,with a combiningORvalue of 1.28〔95%CI(1.03,1.58)〕.The multivariate analyses of cross-sectional research showed that gender had influence on type 2 diabetic kidney disease,with a combiningORvalue of 0.46〔95%CI(0.22,0.95)〕.(3)The univariate analyses of case-control study showed that education level,marital status and the total income of a household had no influence on type 2 diabetic kidney disease,with combiningORvalues of 0.54〔95%CI(0.24,1.24)〕,1.77〔95%CI(0.92,3.41)〕 and 0.74〔95%CI(0.44,1.24)〕 respectively.(4)The univariate analyses of case-control study showed that self-efficacy(high level/low level) and self-efficacy of symptom management(high level/low level) had influence on type 2 diabetic kidney disease,with combiningORvalues of 0.24〔95%CI(0.10,0.60)〕 and 0.29〔95%CI(0.10,0.83)〕;multivariate analyses showed that self-efficacy(high level/low level) and self-efficacy(intermediate level/low level) had influence on type 2 diabetic kidney disease,with combiningORvalues of 0.30〔95%CI(0.11,0.87)〕 and 0.18〔95%CI(0.06,0.52)〕 respectively.Conclusion Age,gender and self-efficacy are influencing factors for the occurrence of type 2 diabetic kidney disease.

Diabetes mellitus,type 2;Diabetic nephropathies;Root cause analysis;Meta-analysis

610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心(陳小瑜，楊艾，楊茗，吳紅梅)，循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)中心(劉關(guān)鍵)；成都市第五人民醫(yī)院老年病科(李婷)

吳紅梅，610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心；E-mail：drwhm@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.026

發(fā)表時間(年)國家研究類型樣本量(例)性別〔n(%)〕男 女年齡(歲)糖尿病病程社會心理影響因素李國玲[14]2010中國橫斷面研究18779(422)108(578)51～78糖尿病組(862±457)年；糖尿病伴CKD組(1089±453)年1吳文芳[15]2009中國橫斷面研究914486(532)428(468)5825糖尿病組(417±578)年；糖尿病伴CKD組(704±621)年1，2葉威巍[16]2009中國橫斷面研究1005389(387)616(613)6618未報道1翟莎[17]2011中國橫斷面研究222136(613)86(387)30～78未報道1，2陳凱[18]2011中國橫斷面研究276146(529)130(471)18～821周～30年2邱泉[19]2008中國病例對照研究401150(374)251(626)26～791～10年1，3～7Yeo[20]2010韓國橫斷面研究543284(523)259(477)40～85糖尿病組(84±032)年；糖尿病伴CKD組(111±097)年1，2

2015-04-03；

2015-07-01)