Bobath技術對腦卒中后抑郁的影響

Bobath技術對腦卒中后抑郁的影響

劉麗全金玉劉宏彭雪湯寧趙小明

(吉林大學第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林長春130031)

關鍵詞〔〕腦卒中；Bobath；腦卒中后抑郁；HAMD

中圖分類號〔〕R493〔

項目基金

通訊作者：趙小明(1981-)，女，護師，碩士，主要從事臨床護理研究。

第一作者：劉麗(1987-)，女，碩士，護師，主要從事臨床護理研究。

研究結果表明，中國腦卒中發(fā)病率為250/10萬，僅次于前蘇聯(lián)西伯利亞地區(qū)(為300/10萬)。存活的腦卒中患者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾〔1〕，30%～50%的患者〔2～4〕患有腦卒中后抑郁(PSD)，無論是在早期或后期均可患此病。有研究表明患有抑郁的患者會影響康復療效，并和死亡率、認知水平及肢體殘疾均有很大聯(lián)系〔5〕。Bobath作為傳統(tǒng)治療腦卒中的康復方法，其本身也在不斷地吸收當前神經(jīng)科學和心理學等學科研究成果，與其他治療方法相互融合，現(xiàn)將Bobath技術應用在腦卒中后抑郁患者上，對其效果和實用價值進行進一步研究，對今后腦卒中康復治療作進一步的鋪墊。

1資料與方法

1.1病例選擇標準納入標準：①腦卒中患者首次發(fā)病并均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的診斷標準〔6〕并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查確診。②入院后生命體征穩(wěn)定者。③自愿參加，并且填寫知情同意書，并能維持天天運動的患者。排除標準:①患有精神疾病或既有家族史的患者，或有認知障礙、不能表達自己的內心感受，不能完成漢密頓量表調查的。②合并其他嚴重疾病者，例如心肺、腎功能不全者、帕金森病及各種骨關節(jié)疾病等。③排除人為因素導致的抑郁，例如1年內有喪偶等重大時間發(fā)生。④自身截肢等不能進行康復訓練等。

1.2研究對象選取2011年7月至2012年1月錦州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內科患者，隨機選取神經(jīng)內科一、三科室為實驗組，神經(jīng)內科二、四科室作為對照組，共選取80例符合標準的患者。對照組患者40例，男26例，女14例，平均年齡(57.33±8.46)歲；腦出血24例，腦梗死16例；左半球病變26例，右半球病變14例。實驗組患者40例，男28例，女12例，平均年齡(58.25±8.65)歲；腦出血25例，腦梗死15例；左半球病變29例，右半球病變11例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法本實驗屬于實驗性研究，通過納入與排除標準篩查出患者，隨機分為實驗組和對照組，兩者均進行神經(jīng)內科常規(guī)治療，實驗組在此基礎上進行Bobath技術干預，6 w后觀察兩組腦卒中患者中PSD患病率及嚴重程度是否有差別。

1.4Bobath理論假設的重點〔7〕①參與、活動和潛在病損之間聯(lián)系。②人類行為和運動控制構成。③運動后對神經(jīng)損傷和功能障礙的影響。④運動在學習中神經(jīng)和肌肉恢復的可塑性。⑤結局的評價。

1.5Bobath技術方法〔8〕具體如下，2次/d，每次30～60 min，同時要求家屬參與治療，以便回病房后繼續(xù)訓練，確保患者24 h在康復管理之下。弛緩階段：①良肢位保持；②患肢各關節(jié)被動ROM；③翻身訓練；④下肢控制訓練；⑤仰臥到座位訓練；⑥座位平衡訓練；⑦患肢持重訓練；⑧電動斜床站立。痙攣階段：①起坐訓練；②站立訓練；③立位平衡訓練；④跪位訓練；⑤上下臺階訓練；⑥上肢運動控制訓練；⑦行走訓練；⑧ADL訓練?；謴碗A段：①改善步態(tài)的訓練；②作業(yè)療法訓練。

1.6評定指標

1.6.1抑郁診斷標準采用DSM-Ⅳ。在治療半周之后進行觀察，觀察14 d之后進行由一名資質醫(yī)生做診斷。

1.6.2抑郁程度評估標準中國精神疾病分類方案與診斷標準(第2版)的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本進行評分，其中<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

1.8結果實驗組PSD患病率為20.0%，對照組PSD患病率為42.5%，實驗組低于對照組(P<0.05)；實驗組與對照組PSD嚴重程度相比較差異不顯著〔(17.25±5.57)分 vs (21.53±5.90)分，P>0.05〕。

2討論

PSD以情緒低落、興趣下降和睡眠障礙為特征，并且可影響患者的認知功能以及原發(fā)疾病的康復和轉歸〔9，10〕，不僅給患者帶來了軀體上和精神上的痛苦，而且可使死亡率升高〔11～13〕，同時也增加了家庭和社會的負擔〔14〕。人們常常忽視抑郁癥給患者功能恢復和生活質量上面帶來的影響。只有少數(shù)患者被確診，更少的人得到了治療。為了提高存活患者的生活質量,盡早恢復患者肢體功能,減輕家庭負擔，必須加強腦卒中后抑郁的康復治療。本研究表明，實施Bobath技術能有效的減少PSD的發(fā)生，但是對于PSD發(fā)病的嚴重程度并沒有顯著差異，可能與PSD患者的病例數(shù)少有關。Bobath當今定義為“針對中樞神經(jīng)損傷所致的功能、運動和姿勢控制障礙的個體進行評定和治療的問題解決式方法”〔15～17〕。這個概念提供的是一種觀察、分析和詮釋工作效能的方法。它是一種個性化的推理過程，而不是一系列的標準化技術。Bobath技術為以后預防PSD患病，降低PSD的發(fā)病率，加快腦卒中患者的康復進度，進一步促進Bobath技術理論的發(fā)展提供了理論依據(jù)。

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〔2012-12-13修回〕

(編輯曹夢園)