針刺治療舌咽神經(jīng)痛的體會*

田洪昭 孫忠人 荀文臣

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺治療舌咽神經(jīng)痛的體會*

田洪昭 孫忠人△荀文臣

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺 經(jīng)顱重復(fù)針刺 電針 舌咽神經(jīng)痛 驗案

1 病 案

患某，男性，63歲，2014年11月10日就診，主訴：左側(cè)咽喉部疼痛3月余。病史：左側(cè)咽喉部發(fā)作性疼痛3月余，疼痛逐漸加重，呈刀割樣疼痛，疼痛向同側(cè)耳部周圍放射，多因吞咽食物和講話時誘發(fā)，持續(xù)數(shù)秒鐘，影響飲食和睡眠。喉鏡檢查無異常，確診為舌咽神經(jīng)痛，予以卡馬西平口服治療，初期口服卡馬西平100mg即可止痛，病程持續(xù)2～3個月期間，由口服卡馬西平逐漸增至400mg才能止痛，早晚各服兩片，現(xiàn)口服400mg仍無法完全止住疼痛，遂前來門診就診?？淘\：面色晦暗，情緒低落，精神欠佳，呈痛苦面容，左側(cè)舌根下、咽喉部呈刀割樣疼痛，并向左耳根周圍放射，吞咽、說話時疼痛加劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)，大便較干。中醫(yī)診斷為喉痹，為陰虛火旺，虛火上炎型，治療以滋陰降火，通絡(luò)止痛為主。選取百會、寧神穴，左側(cè)下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、廉泉、人迎穴，雙側(cè)合谷、太沖、照海穴。選取0.3mm×40mm毫針針刺，百會、寧神穴平刺2～3 cm，連續(xù)捻轉(zhuǎn)3～5min，捻轉(zhuǎn)速度為每分鐘200轉(zhuǎn)以上，休息5min后再重復(fù)刺激，共施術(shù)3次。翳風(fēng)、下關(guān)、合谷穴直刺1.5～2.5cm，頰車穴平刺1.5～2.5 cm，人迎穴直刺1～2 cm寸，避開頸總動脈，廉泉穴向舌根刺2～3 cm，照海、太沖穴直刺1.5～2.5 cm，均捻轉(zhuǎn)得氣，使用G6805-Ⅱ型電麻儀，連接百會穴和寧神穴、下關(guān)穴和翳風(fēng)穴、頰車穴和人迎穴，采用疏密波，電流強(qiáng)度以患者最大耐受度為準(zhǔn)，通電20min，每日治療1次。治療1 d，卡馬西平可減至1片。治療4 d，可停服卡馬西平，疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。治療1周后，吞咽口水、說話時稍有疼痛，口干，喉部有灼燒感，不影響飲食和睡眠，治療兩周，口干、灼燒感消失，二便正常，脈由弦轉(zhuǎn)平，舌苔無變化。治療3周，疼痛消失，咽喉部無不適感。

2 討 論

舌咽神經(jīng)痛臨床中較少見，多發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，每可因吞咽、談話、呵欠、咳嗽、或吃刺激性食物而發(fā)作，伴有喉部痙攣感，每次持續(xù)數(shù)秒鐘。疼痛性質(zhì)如同三叉神經(jīng)痛、呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈的發(fā)作性疼痛，在咽喉、舌根、扁桃體窩等可有疼痛的觸發(fā)點。舌咽神經(jīng)痛通常發(fā)病于35歲以后［1］，男性多于女性，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能為神經(jīng)脫髓鞘病變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果，近年來由于顯微外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)部分患者椎動脈或小腦后下動脈壓迫舌咽、迷走神經(jīng)上，解除壓迫后癥狀可以緩解。

舌咽神經(jīng)痛可歸屬于中醫(yī)“喉痹”范疇。患者多因陣發(fā)性劇烈疼痛而有煩躁、情緒低落的癥狀，針刺百會、寧神穴，可調(diào)神益智，此處寧神穴位為孫申田教授所創(chuàng)，位于印堂穴上2 cm處，處于情感區(qū)。采用經(jīng)顱重復(fù)刺激［1］的手法，操作：捻轉(zhuǎn)速度為每分鐘200轉(zhuǎn)以上，捻轉(zhuǎn)3～5min，休息5min后再重復(fù)刺激，一般施術(shù)3次，孫申田教授指出，針刺頭針施以經(jīng)顱重復(fù)針刺法刺激量達(dá)到一定的程度，在相應(yīng)皮層內(nèi)使大腦皮層細(xì)胞興奮，足以產(chǎn)生令下方運動神經(jīng)元活躍的信號，可使針刺信號通過顱骨傳入大腦，進(jìn)而興奮大腦神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生即刻效應(yīng)。這與經(jīng)顱磁、電刺激對腦功能的影響是十分類似的?！恫砂帯酚性啤叭栁鍟逯疄檠园僖病?，百會又稱“三陽五會”，意為百脈于此交會，針刺百會可疏通百脈，治療百病。《景岳全書》有云“喉痹所屬諸經(jīng)，凡少陽、陽明、厥陰、少陰，皆有此證”。選取手少陽三焦經(jīng)的翳風(fēng)穴，足陽明胃經(jīng)的下關(guān)、頰車、人迎穴，手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，足厥陰肝經(jīng)的太沖穴，足少陰腎經(jīng)的照海穴，翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、人迎、廉泉穴又分布于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)走行處及附近，局部取穴調(diào)整患處經(jīng)脈循行之經(jīng)氣，達(dá)到通則不痛。翳風(fēng)穴為手足少陽之會，可活血通絡(luò)，通竅消腫。廉泉穴為任脈腧穴，任脈者，起于中極之下，至咽喉，此穴又為任脈和陰維脈交會腧穴，可“總?cè)沃T陰”，對氣血有“溢蓄調(diào)節(jié)作用”?！鹅`樞》有云“病在上著，下取之”，取手部的合谷疏通經(jīng)絡(luò)而止痹痛。照海為八脈交會穴，通于陰蹺脈，八脈交會穴歌曰“陰蹺照海膈喉嚨”。此穴可治療咽喉部疾病，照海穴屬足少陰腎經(jīng)，經(jīng)脈“循喉嚨，挾舌本”，針刺照海穴行捻轉(zhuǎn)補法，可滋腎陰，患者于花甲之年，腎經(jīng)虧虛，陰血不足，虛火上炎，針刺此穴治療疾病之本。通以脈沖電流，具有增強(qiáng)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫的作用［2-3］。綜上所述，諸穴諸法合用共奏養(yǎng)陰通絡(luò)止痛之效。

［1］高維濱.針灸六絕［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：270.

［2］孫忠人，王玉琳，張瑞.孫申田針灸醫(yī)案精選［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：28-30.

［3］王華，杜元灝.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：181.

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1004-745X（2015）05-0936-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.076

2015-02-02）

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目（2012RCQ64，2012RCL01）

△通信作者（電子郵箱：szr006@163.com）