針刺聯(lián)合藥浴治療中風(fēng)患者下肢肌張力增高療效觀察

喬士光 李志宇

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

針刺聯(lián)合藥浴治療中風(fēng)患者下肢肌張力增高療效觀察

喬士光 李志宇

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的 研究針刺聯(lián)合藥浴治療中風(fēng)患者下肢肌張力增高的臨床療效。方法 將56例中風(fēng)患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。觀察組行針刺治療并配合藥浴，對照組僅給予運動療法。兩組均以30 d為1療程，3個療程后對比肌張力變化情況。治療后觀察兩組臨床療效及Ashworth痙攣量表評分。結(jié)果 觀察組臨床療效82.14%明顯高于對照組53.57%。治療后Ashworth痙攣量表兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針刺聯(lián)合藥浴對中風(fēng)患者下肢肌張力增高的康復(fù)作用優(yōu)于單純康復(fù)治療。

針刺 藥浴 中風(fēng)

我國每年中風(fēng)病發(fā)病率約為200萬，其中70%～80%的腦卒中患者可致殘。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，使其低位運動中樞的調(diào)節(jié)及抑制功能受限，運動興奮性增強，患側(cè)肢體肌張力增高，形成異常運動模式，致使患者運動受限，影響其生活質(zhì)量。筆者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，采用針刺聯(lián)合藥浴治療中風(fēng)患者下肢肌張力增高，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 56例患者均來源于2012年4月至2014年4月在沈陽市第一人民醫(yī)院住院治療患者，符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病第4次學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并通過頭顱CT、MRI檢查證實。同時伴有患側(cè)下肢肌張力增高，出現(xiàn)肌張力增高癥狀時間≤3個月。同時排除意識障礙，無法配合康復(fù)訓(xùn)練患者，近3個月使用肉毒素及手術(shù)等，肌張力增高出現(xiàn)時間＞6個月。所有患者按數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各28例。觀察組28例，男性18例，女性10例；年齡（62.8±14.3）歲；原發(fā)病包括腦出血12例，腦梗死16例；肌張力1+級5例，2級9例，3級10例，4級4例。對照組28例，男性16例，女性12例；年齡 （58.4± 13.3）歲；原發(fā)病包括腦出血13例，腦梗死15例；肌張力1+級4例，2級10例，3級11例，4級3例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 1）對照組患者給予內(nèi)科藥物治療及運動療法。2）觀察組患者除內(nèi)科藥物治療及運動療法外，加針刺及藥浴治療。（1）藥浴以舒筋解瘀為主，藥物組成：五加皮20 g，防風(fēng)20 g，艾葉20 g，川牛膝20 g，赤芍20 g，桑枝20 g，伸筋草20 g，透骨草。隨癥加減，出汗多者加黃芪30 g；肢體麻木者加全蝎15 g，地龍20 g［2］。上藥水煎2次后，再倒入溫水2000mL，溫度38～40℃，行足浴30min。（2）針刺借鑒調(diào)和陰陽針刺法［3］，選取痙攣肌的拮抗肌側(cè)經(jīng)穴為主，主選陰經(jīng)穴，取殷門、陰陵泉、三陰交、商丘、太沖。健側(cè)主選陽經(jīng)穴，取足三里、陽陵泉、丘墟、懸鐘、豐隆、解溪。足內(nèi)翻取申脈、昆侖；兩側(cè)穴位隔日交替刺激，采用0.25mm× 40mm一次性無菌針灸針。除足部穴淺刺外，其余直刺進針，深度以到達肌肉層為度，不可過深至骨，亦不要太淺至皮下［4］。拮抗肌側(cè)行補法，健側(cè)行瀉法。每次治療行針1min，留針30min，出針急按針孔，每周休息1d，4周為1個療程，連續(xù)3個療程。（3）頭針采用《頭針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》［5］，頂顳前斜線上1/3，頂顳后斜線上1/3，頂中線、頂旁1線”［5］。針體與頭皮呈15～30°角快速進針，刺入帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐至疾，捻轉(zhuǎn)速度在200 r/min以上，連續(xù)3～5min［6］，留針15～30min，中間行針1次，每日1次。兩組均治療30 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者采用新改良Ashworth痙攣量表［7］進行療效判定。顯效：肌張力降低兩級或以上，計2分。有效：肌張力降低1級，計1分。無效：肌張力無降低，計0分。為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，將肌張力0、1、1+、2、3、4級分別記為0、1、2、3、4、5分［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中風(fēng)下肢肌張力增高患者臨床療效比較見表1。兩組臨床療效比較，總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組中風(fēng)下肢肌張力增高患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組中風(fēng)下肢肌張力增高患者Ashworth痙攣量表評分比較 見表2。治療后，兩組評分較治療前比較明顯減少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組中風(fēng)下肢肌張力增高患者Ashworth痙攣量表評分比較（分，±s）

表2 兩組中風(fēng)下肢肌張力增高患者Ashworth痙攣量表評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 28 3.46±0.96 2.04±1.35*△對照組 28 3.46±0.88 2.79±1.23*

3 討 論

3.1 針刺立法依據(jù) 肌張力增高是中風(fēng)患者偏癱常見的后遺癥，中醫(yī)學(xué)對“中風(fēng)病”所致的肢體萎痹痙攣有獨到認識?！峨y經(jīng)·二十五難》曰“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”從陰陽脈氣失調(diào)解釋肢體兩側(cè)失衡出現(xiàn)的弛緩或拘急。古人把腦歸為于心之所主，腦功能損傷所致的肢體痙攣是元神失用而致的陰急陽緩，“其病位在腦，同時累及陰經(jīng)和陽經(jīng)”［9］。因此，觀察組治療方法中，頭針醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)，改善腦血管功能、促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立、改善血液流變性及血液流變學(xué)指標(biāo)，從而增加腦組織血液供應(yīng)，促進腦細胞功能的恢復(fù)［10］。體針選穴上以伸肌、屈肌側(cè)有效穴位為主，同時根據(jù)《靈樞·官針》篇“巨刺者，左取右，右取左”，“針刺健側(cè)肢體的穴位，可以治療對側(cè)的疾患”［11］。拮抗肌側(cè)陰經(jīng)選穴重于滋腎平肝、息風(fēng)解痙；陽經(jīng)重于舒筋解攣、益氣通絡(luò)。從腦卒中肌張力特征性改變來看，“下肢伸?。ㄇ盀殛帲┫鄬屑?，屈?。ê鬄殛枺┫鄬Τ诰彙保?2］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中述道“審其陰陽，以別柔剛”，痙攣肌張力增強相對為“實”，拮抗肌群相對為“虛”，在針法上補虛瀉實。通過陰陽經(jīng)相配，重用拮抗肌取穴，達到調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)肌張力，有效緩解痙攣。

3.2 藥浴組方依據(jù) 藥浴方中防風(fēng)祛濕止痙，艾葉溫經(jīng)理氣，五加皮、伸筋草、透骨草疏通經(jīng)脈、舒筋透骨；桑枝溫通經(jīng)絡(luò)，牛膝補肝腎、強筋骨、活血通絡(luò)。諸藥合用，補腎益髓、強肝養(yǎng)筋。足部神經(jīng)末梢及血管豐富，通過足浴溫?zé)嵝?yīng)促進藥物有效成分滲入，改善局部血液循環(huán)，增強新陳代謝，“消除瘀滯，使氣血順暢，筋脈得以濡養(yǎng)，對緩解下肢痙攣所致疼痛及局部腫脹有良好的效果”［13］。

本研究表明，針刺聯(lián)合藥浴改善中風(fēng)患者下肢肌張力增高有著很好的療效，在促進患者運動功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義，并因為其安全有效性值得臨床繼續(xù)探討。

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1004-745X（2015）05-0929-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.072

2014-11-25）