腫瘤化療輔助用藥的臨床發(fā)展概況

旋 靜 高金良*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腫瘤化療輔助用藥的臨床發(fā)展概況

旋 靜 高金良*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

化療是目前惡性腫瘤的主要治療手段之一，但是它在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦帶來較多不良反應(yīng)，給患者帶來較大的心理壓力，降低了化療藥的治療效果，減弱了患者對(duì)治療的依從性，甚至可以抵消化療治療腫瘤帶來的正面效益，常見的化療不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，心肝腎等臟器損害，脫發(fā)等多種臨床不良反應(yīng)。本文就化療藥物的不良反應(yīng)，主要講述了減少其不良反應(yīng)的化療輔助藥物的應(yīng)用。臨床常用藥物包括5-羥色胺3受體拮抗劑、氨磷汀、雙磷酸鹽、美司鈉、亞葉酸鈣作為化療輔助用藥的臨床應(yīng)用，歸納分析如下。

化療藥；不良反應(yīng)；輔助療法；綜述

1　癥狀分型

臨床根據(jù)消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)間及觸發(fā)因素的不同。臨床將其分為三類：①急性反應(yīng)期：指在化療結(jié)束24 h內(nèi)患者即出現(xiàn)惡心、嘔吐的臨床癥狀；②延遲反應(yīng)期：指化療結(jié)束后24 h以后患者出現(xiàn)臨床癥狀；③預(yù)期性反應(yīng)：指以往接受過化療治療的腫瘤患者，在類似情境下即出現(xiàn)的惡心、嘔吐的臨床癥狀［1-2］。

2　化療消化道不良反應(yīng)的輔助治療

惡心、嘔吐消化道不適癥狀是化療引起的最常見臨床癥狀，其消化道癥狀引起的脫水、電解質(zhì)紊亂危害患者健康，為臨床工作者所重視?；熕幬铮脏玎侯?、抗組胺藥、多巴胺拮抗劑，特別是順鉑（DDP）的應(yīng)用，最易引起患者嘔吐，針對(duì)其產(chǎn)生的消化道癥狀。臨床常采用輔助藥物進(jìn)行預(yù)防或治療。輔助藥物包括：

2.1 5-羥色胺3受體拮抗劑的應(yīng)用：5-羥色胺3受體拮抗劑是通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷消化道釋放的5-羥色胺與5-羥色胺3受體結(jié)合，從而阻斷興奮化學(xué)感受器向嘔吐中樞的傳遞，從而緩解患者的嘔吐癥狀。臨床上的5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑類藥物列舉為：昂丹司瓊、格拉司瓊、雷莫司瓊、阿扎司瓊等［3］。臨床研究表明（5-HT3）受體拮抗劑類的對(duì)化療引起的中重度惡心嘔吐有較好的療效且患者耐受程度高，其與地塞米松合用可提高其臨床療效但，同時(shí)應(yīng)注意在臨床應(yīng)用中應(yīng)考慮化療藥物的應(yīng)用劑量與用法以及患者的身體心理素質(zhì)等多方面因素。此藥物在應(yīng)用過程當(dāng)中本身也存在其不良反應(yīng)，常見者為頭痛、便秘、腹瀉、鎮(zhèn)靜以及轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，若應(yīng)用藥品過量［4］。臨床上患者可能出現(xiàn)血壓升高或幻視的不良反應(yīng)，臨床上患者也可出現(xiàn)一過性的心電圖改變，應(yīng)注重臨床觀察。

2.2 氨磷?。菏且环N有機(jī)硫代磷酸鹽，可清除氧自由基從而修復(fù)損傷因子，選擇性保護(hù)正常組織而對(duì)腫瘤細(xì)胞無保護(hù)作用。臨床可用于化療后腎毒性、血液型毒性、神經(jīng)毒性和耳毒性的治療。臨床病例觀察結(jié)果表明：腎毒性在化療的合并癥中并不多見，但其危害嚴(yán)重。氨磷汀能有效預(yù)防及控制發(fā)生及惡化，故FAD將其作為治療化療所致的腎毒性損傷的治療藥物；化療后的血液毒性主要為粒細(xì)胞減少癥，氨磷汀可有效緩解其癥狀；長(zhǎng)期應(yīng)用DDP，甚或與紫杉類化療藥物合用后，患者常出現(xiàn)神經(jīng)毒性及耳毒性的臨床癥狀。氨磷汀在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注重監(jiān)測(cè)血壓，若患者出現(xiàn)血壓下降及相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，因氨磷汀的主要不良反應(yīng)為低血壓。其他不良反應(yīng)可見：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、口中金屬味等。因氨磷汀有胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)用前可囑患者服用止吐藥。在氨磷汀的應(yīng)用中也應(yīng)注意過敏反應(yīng)。

2.3 雙磷酸鹽：雙磷酸鹽用于化療后骨質(zhì)丟失的患者，因通過自身與骨之間的高度親和力，抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨小梁的溶解和破壞，起到阻止骨溶性病變、減少骨吸收、減輕患者疼痛癥狀、減少骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥及相關(guān)事件的發(fā)生。部分影像學(xué)及研究證實(shí)雙磷酸鹽類藥物對(duì)骨轉(zhuǎn)移具有預(yù)防作用，其對(duì)多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)疏松具有治療作用，可維護(hù)和保護(hù)骨健康。其不良反應(yīng)可見患者的體溫升高，出現(xiàn)流感樣癥狀、一過性疼痛、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)病、一過性肌病、腎功能損害等。

2.4 美司鈉：美司鈉是一種硫醇成分，具有極強(qiáng)的親水性，可起到清除尿路毒物的作用。是特異的尿路保護(hù)劑。其可有效降低化療藥物烷化劑異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺在治療腫瘤過程中導(dǎo)致出血性膀胱炎的發(fā)生率，可降低烷化劑異環(huán)磷酰胺的泌尿系毒性發(fā)生率，對(duì)應(yīng)用環(huán)磷酰胺而出現(xiàn)出血性膀胱炎或曾接受過放射療法的患者具有一定的保護(hù)作用［5］。

2.5 亞葉酸鈣：是人體一種必須的營(yíng)養(yǎng)因子，與氟尿嘧啶合用可提高其療效，臨床可用于大劑量甲氨蝶呤的解救治療。在大劑量應(yīng)用時(shí)可能出現(xiàn)胃腸功能紊亂、抑郁、失眠或煩躁的不良反應(yīng)。

3　小　結(jié)

因臨床上選用合適的化療輔助用藥對(duì)化療效果具有重要的影響，但應(yīng)該明確的是，臨床上大多數(shù)的化療輔助藥物作用范圍都相對(duì)較小，僅對(duì)于化療藥物不良反應(yīng)起治療作用，但其對(duì)化療對(duì)腫瘤的治療效果的提升及患者的依從性的提高起到了積極的作用，應(yīng)該得到廣大醫(yī)療工作者的重視和合理應(yīng)用，同時(shí)對(duì)于其藥物本身所具有的副損傷，醫(yī)療工作者也應(yīng)該熟知并采取相應(yīng)的措施以提高療效，治療疾病。

［1］ 張翔，周郁鴻.中醫(yī)藥防治化療后骨髓抑制研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（7）:582-585.

［2］ 阮國(guó)棟，李志安.格拉司瓊聯(lián)合右美托咪定對(duì)乳腺癌AC方案化療者止吐效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（6）:896-897.

［3］ 董梅，馮奉儀.腫瘤化療輔助藥物研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（腫瘤學(xué)分冊(cè)），2002，29（1）:21-25.

［4］ 呂新顏，梁茂本.44例5-HT3受體拮抗劑致藥品不良反應(yīng)［J］.中國(guó)藥物警戒，2013，10（3）:166-168.

［5］ 付征然，王曉玲.化療藥物引起出血性膀胱炎的預(yù)防與治療［C］. 2010北京國(guó)際治療藥物監(jiān)測(cè)和臨床毒理學(xué)術(shù)會(huì)議，2010-09-24.

The Clinical Development Situation of Adjuvant Chemotherapy

XUAN Jing
（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine， Jilin 130021， China）

Chemotherapy is currently malignant tumors of main treatment means is one of， but it in anti tumor cell of while also brings more side， to patients brings larger of psychological pressure， reduced has chemotherapy drug of treatment effect， weakened has patients on treatment of compliance sex， even can offset chemotherapy treatment tumor brings of positive benefits， common of chemotherapy side has gastrointestinal road reaction， bone marrow inhibit，heart kidney， organ damage， hair loss， variety clinical bad reaction. This article on the side effects of chemotherapy， focuses on reducing the side-effects of chemotherapy drugs used. Commonly used drugs include HT 3 receptor antagonist， amifostine， bisphosphonates， the United States division of sodium and calcium folinate adjuvant chemotherapy clinical applications， summarized below.

Chemotherapy drugs； Adverse reactions； Complementary therapies； Overview

R730.5

A

1671-8194（2015）15-0051-02