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    青光眼治療中應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床觀察

    2015-10-24 05:38:17鐘宇軍
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年15期
    關(guān)鍵詞:前房鞏膜小梁

    鐘宇軍

    (湖南省藍(lán)山縣人民醫(yī)院,湖南 永州 425800)

    青光眼治療中應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床觀察

    鐘宇軍

    (湖南省藍(lán)山縣人民醫(yī)院,湖南 永州 425800)

    目的 探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法 收集2012年1月至2014年1月,我院收治的青光眼患者82例(90眼),隨機(jī)分為觀察組(41例48眼)和對(duì)照組(41例42眼),觀察組患者行復(fù)合式小梁切除術(shù),對(duì)照組患者行傳統(tǒng)小梁切除術(shù),比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的視力提高率為75.0%,顯著高于對(duì)照組的54.8%(P<0.05);兩組術(shù)后眼壓均顯著降低,但觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%,顯著低于對(duì)照組的12.2%(P<0.05);觀察組的視野改善率為93.7%,顯著高于對(duì)照組的76.2%(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼可降低鞏膜瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn),調(diào)節(jié)房水濾過(guò)量,有效控制眼壓,降低手術(shù)并發(fā)癥,療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

    青光眼;復(fù)合式;小梁切除術(shù);臨床療效

    青光眼是一種不可逆性眼病,是致盲的主要疾病之一。小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的主要手段,但傳統(tǒng)小梁切除術(shù)后早期可能發(fā)生淺前房及低眼壓等,部分患者還可發(fā)生后期濾過(guò)泡瘢痕化等,導(dǎo)致手術(shù)失?。?]。我院對(duì)青光眼患者實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療,獲得了顯著療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:收集2012年1月至2014年1月,我院收治的青光眼患者82例(90眼),均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均接受手術(shù)治療?;颊呔栽覆⒅?,簽署了知情同意書(shū),研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為觀察組(41例48眼)和對(duì)照組(41例42眼)。觀察組男15例,女26例,年齡55~76歲,平均為(64.3±2.4)歲;26例為原發(fā)性閉角型青光眼,10例為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,5例為新生血管性青光眼。對(duì)照男17例,女24例,年齡52~78歲,平均為(63.7±2.2)歲;25例為原發(fā)性閉角型青光眼,12例為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,4為新生血管性青光眼。兩組年齡、性別及原發(fā)病類型等均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法:觀察組患者行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療,于表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜下麻醉,在顯微鏡下操作手術(shù)。經(jīng)角膜上緣1 mm處透明角膜板傳入懸吊線,并向下進(jìn)行眼球牽引和固定,以穹隆部位作為基底節(jié)膜瓣,以角鞏緣作為基底行大小為4 mm×3 mm的矩形鞏膜瓣,剝離板層,并在鞏膜瓣下方留置含有0.25~0.50 mg/mL絲裂霉素C(MMC)的棉片,保持30 s~4 min后,以平衡溶液沖洗。經(jīng)角鞏緣穿刺并進(jìn)入到前房,將小梁以及前房角組織切除,并輕輕按壓切口的后唇,在虹膜的根部實(shí)施寬基底虹膜周切,然后采用虹膜恢復(fù)器使虹膜恢復(fù),應(yīng)用散瞳劑進(jìn)行散瞳處理。經(jīng)前房注入適量消毒空氣,并分別于鞏膜前唇雙角以10-0縫線縫合2針以固定,間斷性地縫合結(jié)膜。以典必殊眼膏涂抹結(jié)膜囊,并對(duì)術(shù)眼進(jìn)行加壓包封。對(duì)照組行傳統(tǒng)小梁切除術(shù),術(shù)中不應(yīng)用MMC以及可降解縫線進(jìn)行縫合,在完成虹膜周切以后不予以散瞳劑處理,其余操作同觀察組。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組術(shù)后視力改善情況、眼壓變化、視野改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。視野改善以視野分析儀測(cè)得各檢測(cè)點(diǎn)的光敏感度平均分貝值降低≥4,以各檢測(cè)點(diǎn)的光敏感度平均分貝值變化在±4以內(nèi)表示視野穩(wěn)定,以各檢測(cè)點(diǎn)的光敏感度平均分貝值增加≥4表示視野惡化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析,以(x-± s)表示計(jì)量資料,經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組術(shù)后視力比較:觀察組術(shù)后視力提高率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)后視力比較[n(%)]

    2.2 兩組眼壓變化比較:兩組術(shù)前眼壓無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后兩組眼壓均顯著降低,但觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組眼壓變化比較[(x-±s),mmHg]

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:觀察組術(shù)后僅1例發(fā)生淺前房,未見(jiàn)其他并發(fā)癥,發(fā)生率為2.4%(1/41);對(duì)照組術(shù)后3例發(fā)生淺前房,2例脈絡(luò)膜脫離,并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%(5/41),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 兩組視野改變率比較:觀察組共45眼(93.7%)視野改善,對(duì)照組32眼(76.2%)視野改善,觀察組的視野改善率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    復(fù)合式小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),主要技術(shù)要點(diǎn)是術(shù)前控制眼壓、聯(lián)合應(yīng)用鞏膜瓣可調(diào)整縫線以及MMC,不僅可降低手術(shù)并發(fā)癥,且可更好地改善視力以及視野,提高手術(shù)成功率以及安全性[2]。術(shù)前控制眼壓正?;蛘呓咏?,可確保手術(shù)成功率在90%左右,而在高眼壓下操作,成功率僅為5.0%左右。主要是由于高眼壓可導(dǎo)致眼球明顯充血壞死,導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張,手術(shù)切開(kāi)前房時(shí)眼壓驟然降低,導(dǎo)致病變壞死區(qū)域血管被牽拉而發(fā)生出血[3]。

    復(fù)合式小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線進(jìn)行縫合,可實(shí)現(xiàn)鞏膜瓣的相對(duì)密閉縫合,有利于避免術(shù)后早期濾過(guò)暢通過(guò)度,降低術(shù)后早期淺前房、傷口滲漏以及的眼壓等并發(fā)癥,還可減少薄壁濾過(guò)泡以及濾過(guò)泡漏[4]。MMC是一種抗代謝藥物,對(duì)增殖期細(xì)胞的DNA復(fù)制具有抑制作用,可延緩成纖細(xì)胞的增殖,從而降低術(shù)后瘢痕形成率。術(shù)中在角膜緣行以穹隆作為基底結(jié)膜瓣切口,有效避免因?yàn)V過(guò)口上方結(jié)膜與眼球筋膜囊切口愈合而產(chǎn)生瘢痕[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組在應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)后,視力提高率達(dá)75.0%,較對(duì)照組的54.8%顯著提高,術(shù)后眼壓降低幅度顯著高于對(duì)照組,術(shù)后僅1例(2.4%)發(fā)生淺前房,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的12.2%。此外,觀察組的視野改善率達(dá)93.7%,亦顯著高于對(duì)照組的76.2%,充分證實(shí)了其療效及安全性。

    總之,復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效顯著,可有效改善患者的視力與視野,恢復(fù)眼壓,并發(fā)癥少,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 郭玉強(qiáng),李月禮,吳媛媛,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(6):447-449.

    [2] 趙艷,曠琳,楊蕾蕾,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1800-1801.

    [3] 胡淑瓊,黃祥平,朱炎華,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(6):1147-1148.

    [4] 張輝,王曉軍.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2010,30(2):161-163.

    [5] 曾祥云,羅瑛,黃倞,等.晚期青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(1):31-33.

    R775

    B

    1671-8194(2015)15-0186-02

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