腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合要點分析

解仙花

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鐵嶺 112001）

在全子宮切除術(shù)中，腹腔鏡也更多的取代了常規(guī)的開腹子宮切除，取得了良好的臨床效果；基于此，為了進(jìn)一步保證腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的效果，我院就將通過實例分析和總結(jié)的方式為切入點，對手術(shù)配合的要點進(jìn)行總結(jié)，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月收治的40例經(jīng)腹腔鏡行全子宮切除術(shù)患者為研究對象，患者年齡40～69歲，平均年齡（51.3±3.9）歲，所有患者均有生育史；40例患者主要包括：子宮內(nèi)膜異位癥9例，子宮腺肌癥14例，子宮肌瘤17例。

1.2 手術(shù)方法：所有患者在手術(shù)前2 d開始腸道準(zhǔn)備及陰道清洗工作；手術(shù)前對患者行全身麻醉，將患者置于膀胱截石位，建立氣腹，再穿刺后將CO2氣體注入，然后使用套管針將腹腔鏡鏡頭置入，經(jīng)陰道將患者的子宮完全暴露，然后使用雙極鉗夾閉、切斷輸卵管峽部和闊韌帶[1]。然后進(jìn)行陰道環(huán)切處理，最后將子宮切除后由陰道取出；此外，為保證治療效果，在手術(shù)完成過后還要對患者行抗炎治療及其他對癥治療。

1.3 手術(shù)配合。術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需在手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，然后將手術(shù)的相關(guān)情況和具體注意事項告知患者，并通過溝通和交流消除患者手術(shù)前的焦慮和緊張情緒；其次，根據(jù)手術(shù)的需要做好各類輔助設(shè)備的準(zhǔn)備工作、手術(shù)室的清潔工作及溫度和濕度的調(diào)節(jié)。

術(shù)中配合：①巡回護(hù)士，在手術(shù)開始前要對患者的各項基本信息進(jìn)行詳細(xì)的查驗，然后建立靜脈通路，并配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管和導(dǎo)尿處理，此外，還需要特別注意的一點是，關(guān)于患者的體位擺放，首先保證患者的雙髖角度在90°左右[2]，這樣能夠有效避免患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，其次，將患者的臀部適當(dāng)抬高，并在其臀部下墊上一個軟墊。②器械護(hù)士，手術(shù)開始前對手術(shù)所需的各類器械進(jìn)行清點和整理，并保證在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程和查對制度，其次，還要協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行消毒鋪單，連接好手術(shù)車和床；此外，在手術(shù)過程中還必須要保證各類手術(shù)器械傳遞準(zhǔn)確及時，并及時清除器械上的焦痂和血跡。最后，在手術(shù)完成過后，護(hù)理人員要對手術(shù)所使用的各類器械和紗布進(jìn)行詳細(xì)的清點和安置處理。

術(shù)后處理：①首先，在手術(shù)完成過后要與恢復(fù)室護(hù)理人員做好患者的交接工作；②器械護(hù)士，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定及手術(shù)的類型對各類手術(shù)器械進(jìn)行滅菌處理。③護(hù)理人員要幫助患者恢復(fù)到正常的體位，需要注意的一點是為避免患者出現(xiàn)血壓驟降的情況，在擺放時應(yīng)該先放平一條腿，然后再放平另外一條腿[3]，當(dāng)患者生命體征基本恢復(fù)正常后，可將患者送回病房進(jìn)行后期康復(fù)治療，并給予患者相應(yīng)的鼓勵支持。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療及資料整合，本次研究所選取的40例患者，均順利完成手術(shù)；平均手術(shù)時間為（1.3±0.5）h，術(shù)中出血量為（68.9±12.3）mL，兩組數(shù)據(jù)較之文獻(xiàn)資料所記載的（2.5±0.7）h及（83.5±15.5）mL，均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療效果達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討 論

隨著腹腔鏡在臨床實踐中的地位越來越重要，關(guān)于其在各類疾病治療中的研究界內(nèi)也給予了高度的重視；對于全子宮切除的患者來說，手術(shù)的意義在于最大程度的保證陰道結(jié)構(gòu)和盆底結(jié)構(gòu)的完成，避免腹腔臟器受到損害，進(jìn)而保證患者的生活質(zhì)量，因此，手術(shù)方法的合理性和操作的有效性至關(guān)重要。

本次研究重點通過過往病例臨床資料及手術(shù)過程的分析和概括對手術(shù)配合要點進(jìn)行了總結(jié)，大致從手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個不同的階段進(jìn)行了講述，覆蓋面比較廣；從中我們可以提取一個共同點就是強(qiáng)調(diào)“人性化”[4]，即所有操作及護(hù)理均是以患者為中心來開展，從研究結(jié)果來看，這一理念的臨床價值被得到了有效的證實；其次，作為醫(yī)護(hù)人員來說，在整個治療過程期間要保持頭腦清醒，時刻明確自身的職能和工作要求，并與其他醫(yī)護(hù)人員通力合作，在完全按照計劃開展工作的基礎(chǔ)下，要充分發(fā)揮自身的主觀能動性[5]，對于可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)判和準(zhǔn)備，以避免各項操作的滯后性，這樣才能最大程度的保證手術(shù)治療的效果。

綜上所述，以腹腔鏡為載體展開全子宮切除，是當(dāng)前被認(rèn)為最為科學(xué)有效的方式，需要特別注意的一點是通過科學(xué)有效的手術(shù)全過程配合，是保證治療效果的關(guān)鍵，本次研究所總結(jié)的手術(shù)配合要點均源自臨床實踐及已有文獻(xiàn)資料的總結(jié)，具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

[1]朱巧麗.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合[J]. 河南外科學(xué)雜志,2012,11(12)：141-142.

[2]陽志軍,李力,姚德生,等.腹腔鏡下Ⅲ型根治性子宮切除及腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)20例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,16(10)：452-454.

[3]孫紹娟.腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理配合體會[J].北方藥學(xué),2011,5(12)：121-122.

[4]吳立剛.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的回顧性隨訪對比研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]張慶,石繼紅.困難性腹腔鏡全子宮切除手術(shù)過程分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,12(11)：1015-1016.