彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床價值分析

冒 琴

（江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院超聲科，江蘇 海安 226631）

彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床價值分析

冒 琴

（江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院超聲科，江蘇 海安 226631）

目的 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕診斷中的臨床價值。方法 應(yīng)用韓國產(chǎn)麥迪遜SA-8000，經(jīng)陰道和腹壁超聲診斷宮外孕102例，并回顧分析有關(guān)的檢查資料，對經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率予以比較。結(jié)果 韓國產(chǎn)麥迪遜SA-8000彩色多普勒超聲診斷出102例宮外孕患者，經(jīng)過手術(shù)和病理證實宮外孕為94例，其中經(jīng)腹部超聲檢查的宮外孕為46例，經(jīng)手術(shù)及病理確診宮外孕41例，附件炎性包塊有3例，卵巢黃體囊腫2例，診斷的準確率為89.1%；經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕為56例，經(jīng)手術(shù)及病理確診宮外孕的53例，巧克力囊腫破裂的有1例，右側(cè)卵巢發(fā)育期卵泡的為1例，卵管周圍炎癥粘連有1例，其診斷準確率為94.6%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對宮外孕進行診斷，其準確率很高。經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部超聲檢查的準確率要高。

超聲診斷；宮外孕；臨床價值分析

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，且有逐年增多的趨勢。宮外孕一旦發(fā)生破裂，就極有可能引起大量出血、失血性休克甚至威脅生命，所以診斷及時，可以改善預(yù)后。我院2005年1月至2015年3月運用韓國產(chǎn)麥迪遜SA-8000彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道超聲檢查患宮外孕者102例，經(jīng)手術(shù)和病理證實為94例，針對有關(guān)的檢查資料進行回顧性分析和比較，并展現(xiàn)如下結(jié)果。

1　資料與方法

1.1研究對象：來本院經(jīng)超聲診斷患宮外孕者102例，經(jīng)手術(shù)和病理證實為94例，患者年齡在22～42歲，平均年齡為29歲，停經(jīng)40～60 d，平均天數(shù)46 d，臨床上均有明確的停經(jīng)史。其中陰道有異常少量流血有72例，血HCG陽性有91例，尿HCG陽性有91例，下腹疼痛有67例，無典型臨床表現(xiàn)的有11例。

1.2檢查儀器：采用韓國產(chǎn)麥迪遜SA-8000彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率2.5～5 MHz，陰道探頭頻率5～7 MHz。

1.3方法：對選擇運用腹部超聲檢查的患者，適度充盈膀胱后取仰臥位，從下腹部開始對子宮盆腔和附件進行放射型掃查。檢查子宮、雙附件區(qū)及周圍腹盆腔內(nèi)情況，并注意觀察靠近附件區(qū)有無異常包塊，腹盆腔有無積液。對選擇經(jīng)陰道超聲檢查的患者，囑咐其排空尿液后，將墊單鋪好后，在經(jīng)陰道探頭套上涂耦合劑的避孕套，將探頭緩慢置入陰道后穹隆中，檢查子宮和雙附件區(qū)及腹盆腔內(nèi)有無異常包塊，有無異常積液[1]。

2　結(jié)果

運用韓國產(chǎn)麥迪遜SA-8000彩色多普勒超聲儀診斷宮外孕102例，經(jīng)手術(shù)和病理證實患宮外孕者為94例。其中，經(jīng)腹部超聲檢查診斷的有46例，經(jīng)手術(shù)及病理確診宮外孕41例，附件炎性包塊3例，卵巢黃體囊腫2例，診斷的準確率為89.1%；經(jīng)陰道超聲檢查診斷的有56例，經(jīng)手術(shù)及病理確診宮外孕53例，巧克力囊腫破裂1例，右側(cè)卵巢發(fā)育期卵泡1例，卵管周圍炎癥粘連有1例，其診斷準確率為94.6%。

在這102例患者中，均有子宮增大的超聲表現(xiàn)，其中，子宮長、寬、厚之和超過16 cm的有79例，占總患者77.4%。經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)可見單環(huán)狀“假妊娠囊”回聲，一側(cè)附件區(qū)可見均勻分布的低回聲包塊，或液性與實性混雜型包塊，界限模糊。有3例在包塊內(nèi)可顯示妊娠囊，其內(nèi)可見胚芽并可見有節(jié)律的搏動，這是診斷宮外孕的確鑿依據(jù)。如在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)強弱不一、分布不均的混合性包塊，伴有腹盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，則提示宮外孕流產(chǎn)或破裂，如出血多時，能見到飄蕩式的腸管回聲[2]，此刻往往病情已十分危急。56例經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)無典型的雙環(huán)狀孕囊顯示，有26例輸卵管內(nèi)見孕囊結(jié)構(gòu)，在孕囊周圍的肌層很薄，并且不完整，孕囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽和搏動的心管，孕囊的直徑為平均15 mm（10～20 mm），明顯比孕周?。挥?2例在輸卵管或附件區(qū)見均質(zhì)或不均質(zhì)的實質(zhì)性包塊，大小不均，且邊界不清晰，其直徑有26～36 mm；有14例宮內(nèi)未見孕囊回聲，在輸卵管也未見妊娠征象，但子宮直腸凹內(nèi)可見不規(guī)則增強回聲，并可見大量積液，提示宮外孕已破裂[3]。回顧在這102例病例中有8例超聲誤診為宮外孕，在超聲表現(xiàn)上確實與宮外孕非常相似，表現(xiàn)為附件區(qū)均質(zhì)或不均質(zhì)低回聲或囊性結(jié)構(gòu)，有的伴有腹盆腔積液，雖然有下腹墜痛，但患者臨床表現(xiàn)不典型，沒有明顯的停經(jīng)史，尿HCG及血HCG陰性等等臨床表現(xiàn)，在以后的工作中要注意結(jié)合病史及相關(guān)實驗室檢查資料再作診斷。

3　結(jié)論

宮外孕又被稱為異位妊娠，指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育。由于孕囊在子宮以外的位置生長，子宮會在內(nèi)分泌的影響之下肌層增生肥大，內(nèi)膜呈蛻膜樣反應(yīng)性變化。這種情況會使得子宮大小正常，或者輕度肥大，內(nèi)膜回聲增厚，但宮腔內(nèi)沒有孕囊的回聲，而有些宮腔內(nèi)由于宮腔中央部位脫模而使得假孕囊光環(huán)出現(xiàn)[4]。只要在子宮腔外任何部位看到有孕囊、胚芽和心管脈搏就可斷定為是宮外孕。在這102例的患者中，有1例，停經(jīng)45 d后，下腹突然疼痛，并且持續(xù)3 h。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮輕微肥大，子宮內(nèi)膜回聲增厚，在左附件區(qū)有一個低回聲包塊，包塊中有心管搏動，并且有可見胚芽，盆腔內(nèi)無液體性暗區(qū)，初步診斷為異位妊娠，手術(shù)后確診左輸卵管妊娠。宮外孕常見的發(fā)生部位為輸卵管，一般在停經(jīng)后的1～2個月后，變大的受精卵就會將輸卵管撐破，進而造成大出血，引起休克，甚至死亡。在早期，由于缺乏典型臨床癥狀，宮外孕常常會被誤診或漏診。故對于宮外孕早期診斷非常重要。彩色多普勒具有方便、重復(fù)性好、安全性高的特點。經(jīng)腹壁超聲檢查為首選方法，但有時由于患者的肥胖、膀胱充盈不足、腹腔氣體的干擾等多方面的因素會影響子宮外病灶的顯示。而在陰道超聲檢查不受肥胖影響、腸氣影響、不用患者憋尿的優(yōu)點，且其顯示盆腔結(jié)構(gòu)清晰，不受腹壁和腸管的影響，在觀察包塊時，往往能清楚的觀察到包塊的大小、形狀、位置和結(jié)構(gòu)回聲等，經(jīng)過以上102例病例的回顧性分析和比較，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部超聲檢查的準確率要高?？傊?jīng)腹腔的宮外孕超聲檢查為常規(guī)檢查，但易受肥胖、腸氣和膀胱充盈度的影響[5]。而經(jīng)陰道超聲檢查，不會受以上因素影響，不過其視野較小，通常為7～10 cm。為彌補這二者的不足，通常會將這連二者聯(lián)合運用，再結(jié)合病史、臨床癥狀及相關(guān)檢查，以提高診斷的準確率。

[1] 冉紅偉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(6):80-81.

[2] 胡婷,夏飛,王娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕:100例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(1):131-134.

[3] 霍振玲.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):198.

[4] 郝淑琴.應(yīng)用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):305-306.

[5] 袁冰,陳菲,梁志超,等.150例早期宮外孕的超聲診斷分析[J].中原醫(yī)刊,2006,33(3):51-52.

R714.22

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1671-8194（2015）36-0053-02