腦血管介入醫(yī)師培訓(xùn)模式的改革與效果評(píng)價(jià)

龔自力

傳統(tǒng)腦血管介入醫(yī)師的培訓(xùn)僅關(guān)注介入操作的手術(shù)過(guò)程，培訓(xùn)流程不規(guī)范[1]。腦血管病介入治療涉及對(duì)病因、患者一般情況、介入材料等多因素的綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)介入知識(shí)更新快、新技術(shù)多，需要接受培訓(xùn)的介入醫(yī)生也多[2]。因此，在傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式不能滿足上述要求時(shí)，如何更好地完成臨床培訓(xùn)任務(wù)、提高培訓(xùn)質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行改革顯得尤為必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年9月第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院接受新式腦血管介入培訓(xùn)的42名學(xué)員作為觀察組，選擇同期接受傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的36名學(xué)員作為對(duì)照組。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的自行選擇書(shū)目、隨機(jī)跟臺(tái)及跟帶教老師查房進(jìn)行學(xué)習(xí)。觀察組在充分的理論和思想準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行腦血管介入操作。

首先學(xué)習(xí)指定的理論知識(shí)參考書(shū)目，關(guān)注新動(dòng)態(tài)；在實(shí)體操作腦血管介入模擬器、介入材料等后，觀摩患者介入手術(shù)過(guò)程，在介入操作前進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前查房、術(shù)前討論、制定手術(shù)預(yù)案；介入操作結(jié)束后由帶教老師等點(diǎn)評(píng)，自我總結(jié)并進(jìn)行術(shù)后患者看護(hù)。

觀察組的理論知識(shí)培訓(xùn)以自學(xué)為主，老師講解重點(diǎn)和難點(diǎn)。介入操作培訓(xùn)采取先虛擬后實(shí)體、手把手等培訓(xùn)方式，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“放手不放眼”的原則。綜合素質(zhì)培訓(xùn)先學(xué)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)，再結(jié)合不同的病情進(jìn)行實(shí)踐。針對(duì)學(xué)員不易掌握的病例，開(kāi)設(shè)專題講座進(jìn)行集中培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用筆試及邀請(qǐng)科室和院外腦血管病專家對(duì)兩組學(xué)員的腦血管介入理論知識(shí)、治療操作水平、綜合分析能力進(jìn)行考核，滿分為100分。兩組學(xué)員在科室培訓(xùn)期間，由神經(jīng)科自行設(shè)計(jì)科室、患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以不記名方式進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)員的培訓(xùn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用（）表示；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)比較，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組學(xué)員均通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在性別、年齡、學(xué)歷、職稱上比較均差異無(wú)顯著性（P＞0.05）（表1）。

2.2 培訓(xùn)前后考試成績(jī)比較 培訓(xùn)前，觀察組與對(duì)照組學(xué)員的考試成績(jī)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；培訓(xùn)后觀察組學(xué)員考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）（表2）。

2.3 滿意度調(diào)查比較 觀察組學(xué)員的科室滿意度（93.4±7.0）高于對(duì)照組（86.5±2.6）（t=1.589，P=0.037），患者滿意度（86.7±5.8）高于對(duì)照組（82.9±3.4），均差異有顯著性（t=0.837，P=0.042）。

表1 一般資料比較

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后考試成績(jī)比較s）

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后考試成績(jī)比較s）

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2.4 培訓(xùn)時(shí)間比較 對(duì)照組平均培訓(xùn)時(shí)間為（264.8±85.6）d；觀察組培訓(xùn)時(shí)間為（182.7±19.3）d，觀察組培訓(xùn)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的腦血管介入醫(yī)師培訓(xùn)耗時(shí)長(zhǎng)、操作水平很難快速提高、對(duì)一些技術(shù)的要點(diǎn)和復(fù)雜病例把握不夠、培訓(xùn)結(jié)束后很難快速獨(dú)立地開(kāi)展介入操作手術(shù)[3]，新式腦血管介入培訓(xùn)通過(guò)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，采用多媒體教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、案例教學(xué)法等培訓(xùn)方式，快速提高了腦血管介入醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平[4]。同時(shí)通過(guò)小組討論，有助于學(xué)員對(duì)相關(guān)疾病的診治提出新的觀點(diǎn)，培養(yǎng)了學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)。同時(shí)縮短了培訓(xùn)時(shí)間，大大提高了培訓(xùn)效率，節(jié)約了學(xué)員和科室的人力和財(cái)力消耗，給醫(yī)療管理和臨床教學(xué)帶來(lái)了方便。

總之，傳統(tǒng)的跟班和跟人式的帶教模式具有隨機(jī)性，不能根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及各帶教老師的工作優(yōu)勢(shì)最大限度的發(fā)揮帶教老師的作用，滿足學(xué)員的學(xué)習(xí)需求。學(xué)員也是被動(dòng)的跟帶教老師學(xué)習(xí)腦血管介入方面的知識(shí)、操作，無(wú)系統(tǒng)性可言，學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)比較盲從，缺乏主動(dòng)性，培訓(xùn)時(shí)間也較長(zhǎng)，效率不高。為此，我院通過(guò)改革以往的腦血管介入醫(yī)師培訓(xùn)模式，縮短了培訓(xùn)的時(shí)間，提高了培訓(xùn)的質(zhì)量，取得了良好的效果，使腦血管介入醫(yī)師更快地開(kāi)展臨床工作。

1 劉勇, 帥杰, 李黔寧, 等. 神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J]. 中外醫(yī)療, 2008, 24:129.

2 Shin SH, Kwon SC, Suh DC. Recent update of guidelines for neurointerventional procedures[J].Neurointervention, 2013, 8:68-72.

3 張猛, 杜小鵬. 腦血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2014, 22:384-385.

4 莫大鵬, 繆中榮, 馬寧, 等. 案例教學(xué)法在缺血性腦血管病介入進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志,2013, 8:1009-1010.