腦血管病香山宣言

中國卒中學(xué)會(huì)，香山科學(xué)會(huì)議第S28次學(xué)術(shù)討論會(huì)專家委員會(huì)

腦血管病是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性血管事件綜合征（也稱卒中，包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血），具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的“四高”特點(diǎn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦血管病，每6秒鐘就有1人死于腦血管病，每6秒鐘就有1人因腦血管病而永久致殘。目前，我國腦血管病后幸存患者至少700萬，每年新發(fā)患者約200萬，輕型卒中患者約2 000萬，已成為我國居民最主要的致殘?jiān)?，腦血管病導(dǎo)致的死亡超過總死亡原因的五分之一，成為危害國人健康的第一殺手。更為嚴(yán)重的是，“高血壓、糖尿病、血脂異?！钡三嫶蟮哪X血管病潛在發(fā)病人群數(shù)以億計(jì)，我國腦血管病可能呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢，其危害與負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為我國重要的社會(huì)問題。

腦血管病可防可治。然而，我國在腦血管病防治事業(yè)領(lǐng)域尚面臨巨大的挑戰(zhàn)：對(duì)疾病原因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足疾病防治的需求；缺乏符合成本效益的高危人群篩查、干預(yù)適宜技術(shù)和策略，以致無法有效遏制疾病發(fā)生；在診斷和治療方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)絕大部分來自歐美發(fā)達(dá)國家，中國自己本身的證據(jù)嚴(yán)重缺乏，尤其是針對(duì)我國腦血管病人群突出的特有問題，如顱內(nèi)大血管狹窄、出血性卒中、中醫(yī)中藥的應(yīng)用等，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中存在一定的盲目性，臨床前評(píng)價(jià)及向臨床的轉(zhuǎn)化研究明顯不足。

然而，近年來國內(nèi)外腦血管病領(lǐng)域在疾病診斷、藥物研發(fā)、關(guān)鍵技術(shù)如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、抗栓治療、神經(jīng)影像等方面取得了突破，更重要的是建立了組織化管理優(yōu)化體系，建立了完善的急救體系和有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，確立了完善的國家標(biāo)準(zhǔn)和指南，同時(shí)得到了生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)及遺傳學(xué)研究的支持，為我國腦血管病的發(fā)展提供了可借鑒的理論支持。

為了最終實(shí)現(xiàn)三個(gè)“提高”和三個(gè)“降低”目標(biāo)，即提高醫(yī)療的先進(jìn)性、可及性和準(zhǔn)確性，降低腦血管病的發(fā)病率、病死率和醫(yī)療費(fèi)用，提高人民群眾的健康水平和期望壽命，因此我們（圖1）鄭重呼吁：防控研究的部署從國家戰(zhàn)略需求出發(fā)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)規(guī)劃，統(tǒng)籌腦血管病基礎(chǔ)前沿、創(chuàng)新性關(guān)鍵技術(shù)、應(yīng)用示范推廣及平臺(tái)體系建設(shè)的全鏈條布局，推動(dòng)多學(xué)科跨領(lǐng)域合作，提高腦血管病轉(zhuǎn)化與臨床研究的效率，部署以下幾個(gè)方面優(yōu)先發(fā)展的研究戰(zhàn)略：

（1）開展我國特有的或腦血管病新型危險(xiǎn)因素、發(fā)病預(yù)警及預(yù)防策略研究。如聯(lián)合新興多組學(xué)技術(shù)與生物信息分析技術(shù)，研究腦血管病新型危險(xiǎn)因素與致病因素，完善腦血管病疾病譜，建立新型疾病預(yù)警模型與篩查策略。

（2）建議加強(qiáng)對(duì)腦血管病不同亞型的機(jī)制研究及核心治療靶點(diǎn)的探索，強(qiáng)化隨機(jī)對(duì)照多中心試驗(yàn)對(duì)臨床前的評(píng)價(jià)，為推動(dòng)基礎(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化提供理論幫助。

圖1 參加S28次香山科學(xué)會(huì)議專家合影

（3）針對(duì)最常見、最高危的最佳腦血管病防治關(guān)口——高危非致殘性缺血性腦血管病事件（High Risk of Non-disabling Ischemic Cerebrovascular Events，HR-NICE）開展早期強(qiáng)化防控策略研究。如促進(jìn)公眾和專業(yè)機(jī)構(gòu)早期識(shí)別、綜合干預(yù)管理高危非致殘性缺血性腦血管病患者人群的研究，HR-NICE人群早期強(qiáng)化降壓、抗凝、溶栓、血管內(nèi)治療等積極干預(yù)策略，HR-NICE人群強(qiáng)化抗栓的精準(zhǔn)醫(yī)療研究。建立適合中國國情的腦血管病二級(jí)預(yù)防質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員指南培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師及患者對(duì)腦血管病預(yù)防指南依從性，促使腦血管病預(yù)防指南在臨床推廣應(yīng)用，努力縮短臨床實(shí)踐和預(yù)防指南之間的差距。

（4）作為我國腦血管病最常見的原因之一，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）具有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有效識(shí)別高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，采取相應(yīng)積極干預(yù)有非常重要的意義。呼吁開展針對(duì)ICAS的系列研究，如開展多模影像成像分析技術(shù)研究、血管狹窄新型血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估監(jiān)測技術(shù)研究等，為落實(shí)腦血管病防治關(guān)口前移提供臨床客觀依據(jù)。

（5）呼吁開展關(guān)于急性出血性腦血管病早期緊急干預(yù)措施的大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)出血性患者的早期評(píng)估與早期強(qiáng)化治療目的提升指南證據(jù)級(jí)別，提高腦出血的救治水平，使更多的患者獲益。

（6）腦血管病救治體系模式和診療關(guān)鍵技術(shù)與策略研究。如腦血管病中心等整合醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)化、應(yīng)用、推廣研究；臨床急需的診療技術(shù)的多中心臨床試驗(yàn)研究及循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)等，以期有效降低腦血管病急性期的病死率和致殘率。

（7）建立并利用腦血管病流行病學(xué)監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺(tái)和臨床大數(shù)據(jù)平臺(tái)，整合多源多維流行病學(xué)數(shù)據(jù)、社區(qū)人群數(shù)據(jù)與疾病人群數(shù)據(jù)與生物樣本資源庫，智能整合、充分挖掘，為腦血管病全鏈條化研究及防控奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（8）抓住精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)到來的契機(jī)，利用分子生物學(xué)和大量遺傳學(xué)研究數(shù)據(jù)，針對(duì)基因多態(tài)性與腦血管病相關(guān)性研究的突破，為腦血管病的精準(zhǔn)防治提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支撐，推動(dòng)腦血管病個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程。

（9）加強(qiáng)卒中基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究：再探討病理生理的概念，進(jìn)一步研究非神經(jīng)元細(xì)胞和組織在卒中發(fā)病、進(jìn)展、治療和康復(fù)中的作用；深入分析急性損傷與再生修復(fù)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)各自的或二者兼顧的治療靶標(biāo)；研究其他組織和器官對(duì)卒中病理生理的影響，完善和改良動(dòng)物模型，研究新的藥物靶點(diǎn)，緊密結(jié)合溶栓取栓治療做相應(yīng)的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究；應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新型藥物對(duì)卒中不同階段的個(gè)體化精準(zhǔn)治療的轉(zhuǎn)化研究，發(fā)展有中國特色的卒中研究新的方法和策略。

（10）呼吁加強(qiáng)與生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)等專業(yè)的合作，利用可穿戴醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用于對(duì)腦血管病的病因診斷、高危人群的監(jiān)測篩查、評(píng)價(jià)治療效果及發(fā)展遠(yuǎn)程會(huì)診等研究，推進(jìn)腦血管病的早防早治。

（11）腦血管病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)、關(guān)鍵診療技術(shù)的比較效果研究和推廣應(yīng)用研究。如開展臨床常用診療技術(shù)的比較效果研究，國產(chǎn)血管治療技術(shù)、材料與設(shè)備的應(yīng)用及比較效果研究，以期降低醫(yī)療花費(fèi)，合理配置有限的醫(yī)療資源。

（12）關(guān)心腦血管病的幸存患者，積極發(fā)展電刺激、磁刺激、超聲刺激等物理康復(fù)技術(shù)，研發(fā)新型康復(fù)機(jī)器人、可穿戴式康復(fù)設(shè)備及各種康復(fù)輔具，不斷提高卒中患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)壓力。

為實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，以研究優(yōu)先戰(zhàn)略引領(lǐng)中國腦血管病防治事業(yè)的新進(jìn)步，全面提升我國腦血管病防控能力，讓我們團(tuán)結(jié)起來，向腦血管病宣戰(zhàn)，為健康中國夢鑄就新的里程碑！

參加討論專家（按姓名拼音順序排序）：

蔡劍鳴 曹河圻 戴建平 董 強(qiáng) 郭 立 黃家星 紀(jì)立農(nóng) 江 濤 李春巖 劉 嘉 劉麗萍 魯友明 繆中榮 蘇定馮 吳世政 汪 昕 王伊龍 王以政 王擁軍 奚國華 謝 鵬 徐安定 徐 運(yùn) 楊國源 苑 純 袁增強(qiáng) 曾進(jìn)勝 張 和 章 京 張 運(yùn) 趙繼宗 趙 鋼 趙錫海 朱東亞 朱雪芬