關(guān)于豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病診療行為的調(diào)查

甘文云　趙兵　李海明　李春苗　王運(yùn)　趙沖　翟展藝　張勇剛

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南駐馬店　463000)

·論著·

關(guān)于豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病診療行為的調(diào)查

甘文云趙兵李海明李春苗王運(yùn)趙沖翟展藝張勇剛

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南駐馬店463000)

摘要目的：調(diào)查豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 的基本認(rèn)識(shí)和診治行為現(xiàn)狀。方法： 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷， 對(duì)豫南地區(qū)9個(gè)縣共15家醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，采用SAS 6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果： 共收回有效問(wèn)卷135份。80.7%(109/135)的醫(yī)師了解慢阻肺的流行病學(xué)，31.8%(43/135)的醫(yī)師了解疾病特征，其中呼吸專業(yè)組為44.4%(20/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組25.5%(23/90)，P<0.05。以臨床癥狀診斷慢阻肺的醫(yī)師占66.6%(90/135)，以臨床癥狀及肺功能診斷慢阻肺的醫(yī)師占33.3%(45/135)，其中呼吸專業(yè)組為60.0%(27/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組(20.0%，18/90)，P<0.05。慢阻肺急性加重期的治療基本符合指南，但對(duì)機(jī)械通氣認(rèn)識(shí)不足者占50.3%(68/135)。關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療，推薦糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑吸入的醫(yī)師占57.7%(78/135)，其中呼吸專業(yè)組為88.8%(40/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組(42.2%，38/90)，P<0.05。非呼吸專業(yè)組對(duì)家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)尚不足，全面了解上述知識(shí)者僅占 11.1%(10/90)。結(jié)論： 加強(qiáng)對(duì)豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師特別是非呼吸科醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)慢阻肺的宣傳教育并推廣治療指南仍是今后工作的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病；問(wèn)卷調(diào)查；內(nèi)科醫(yī)師；豫南地區(qū)

中圖分類號(hào)R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

Research on Diagnosis and Treatment Behavior for Chronic Obstructive Disease among Physicians of South Henan AreaGANWenyunZHAOBingLIHaimingLIChunmiaoWANGYunZHAOChongZHAIZhanyiZHANGYonggang

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，TheCentralHospitalofZhumadianCity，Zhumadian463000,China

AbstractObjective： To investigate the current situation of basic knowledge and diagnosis and treatment behavior for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among physicians of South Henan area. Methods： Questionnaire was designed for a research, which was conducted among physicians from 15 hospitals located in 9 counties, and the data were analyzed by using SAS 6.12 software. Results： A total of 135 valid questionnaires were collected. And 80.7%(109/135)of the physicians understood the epidemiology of COPD, while 31.8%(43/135) of them understood the disease characteristics. The proportion of physicians who understood the disease characteristics in respiratory professional group was 44.4% (20/45), which was significantly higher than that (25.5%, 23/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Furthermore, 66.6%(90/135) of the physicians diagnosed disease by clinical symptoms, while 33.3%(45/135) of them diagnosed disease by clinical symptoms and pulmonary function. The proportion of physicians who diagnoses disease by clinical symptoms and pulmonary function in respiratory professional group was 60.0%(27/45), which is significantly higher than that 20.0%(18/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Therapy for acute exacerbation of COPD was nearly conformed to the treatment guidelines, however, 50.3%(68/135)of physicians did not completely understand mechanical ventilation. For therapy of stable COPD, 57.7%(78/135) of physicians recommended inhaled glucocorticosteroids combined with beta-2-receptor agonist. The proportion of physicians who recommended inhaled glucocorticosteroids combined with beta-2-receptor agonist in respiratory professional group was 88.8%(40/45), which was significantly higher than that 42.2%(38/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Non-respiratory professional group were lack of knowledge of home oxygen therapy, respiratory exercises, and nutritional support. Only 11.1%(10/90) physicians in the non-respiratory professional group understood the knowledge comprehensively. Conclusions： It is key to enhance the education of COPD and popularize the treatment guideline among the physicians, especially non-respiratory physicians, in South Henan area.

Key WordsChronic obstructive pulmonary disease；Questionnaire；Physician；South Henan Area

近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的全球發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行長(zhǎng)期和規(guī)范化的治療，對(duì)減少疾病反復(fù)發(fā)作、延長(zhǎng)患者生存期、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。因此，基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)和管理必須達(dá)到相應(yīng)的水平，才能適應(yīng)當(dāng)前慢性病管理的需求。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解我國(guó)豫南地區(qū)9個(gè)縣15個(gè)醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢阻肺基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及對(duì)規(guī)范化治療的掌握程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年10月我國(guó)豫南地區(qū)確山縣、平輿縣、正陽(yáng)縣、上蔡縣、遂平縣、汝南縣、新蔡縣、泌陽(yáng)縣、西平縣共9個(gè)縣15所各級(jí)醫(yī)院的臨床各科醫(yī)師135名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行研究。問(wèn)卷采用單選題、多選題和是非題3種題型。內(nèi)容包括：(1)內(nèi)科醫(yī)師的年齡、科室、學(xué)歷、職稱等；(2)是否了解慢阻肺的流行病學(xué)；(3)是否了解慢阻肺的特征為不完全可逆的氣流受限；(4)是否了解慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)是吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分率(FEV1/FVC)<70%；(5)對(duì)慢阻肺急性加重期治療的認(rèn)識(shí)(包括應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣、抗生素)；(6)對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期治療的認(rèn)識(shí)(包括規(guī)律用藥、家庭氧療、營(yíng)養(yǎng)支持)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS 6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)我國(guó)豫南地區(qū)9個(gè)縣15家醫(yī)院的135名內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共收到有效問(wèn)卷135份。135名內(nèi)科醫(yī)師中，呼吸專業(yè)醫(yī)師45名(33.3%)，非呼吸專業(yè)醫(yī)師90名(66.6%)。

2.1對(duì)慢阻肺流行病學(xué)的認(rèn)識(shí)慢阻肺的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括空氣污染、職業(yè)環(huán)境接觸、感染、家族遺傳、吸煙及被動(dòng)吸煙[1]。本調(diào)查研究顯示，內(nèi)科醫(yī)師對(duì)于慢阻肺高危因素的認(rèn)識(shí)不足，能了解高危因素中5項(xiàng)以上者占80.7%(109/135)。對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不全的26名醫(yī)師中，76.9%(20/26)認(rèn)識(shí)不到被動(dòng)吸煙的害處。

2.2對(duì)慢阻肺疾病特征的認(rèn)識(shí)了解“慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展”的醫(yī)師占70.4%(95/135)；了解肺功能檢查者占65.9%(89/135)；了解慢阻肺的診斷金標(biāo)準(zhǔn)(患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%)者占60.0%(81/135)。上述3項(xiàng)問(wèn)題均回答正確即了解慢阻肺疾病特征的醫(yī)師占31.8%(43/135)，其中呼吸專業(yè)組為44.4%(20/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組(25.5%，23/90)，P<0.05。以臨床癥狀診斷慢阻肺的醫(yī)師占66.6%(90/135)；以臨床癥狀及肺功能診斷慢阻肺的醫(yī)師占33.3%(45/135)，其中呼吸專業(yè)組為60.0%(27/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組20.0%(18/90)，P<0.05。

2.3慢阻肺急性期的治療135名醫(yī)師中，主張?jiān)诩毙约又仄趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者占76.2%(103/135)，74.0%(100/135)的醫(yī)師在聯(lián)合用藥中應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，支持聯(lián)合用藥者占60.0%(81/135)。

霧化吸入激素是慢阻肺急性加重期的有效治療選擇之一[2]。在調(diào)查中顯示，74.8%的醫(yī)師(101/135)認(rèn)可該觀點(diǎn)。對(duì)于慢阻肺急性加重期的藥物治療原則基本符合指南，但對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣認(rèn)識(shí)不足者占50.3%(68/135)。

2.4慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療推薦穩(wěn)定期長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入支氣管擴(kuò)張劑者占57.7%(78/135)，其中呼吸專業(yè)組為88.8%(40/45)，非呼吸專業(yè)組42.2%(38/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慢阻肺穩(wěn)定期患者需要家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持，非呼吸專業(yè)組醫(yī)師能全面了解上述知識(shí)者僅占11.1%(10/90)。

3討論

對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行自我管理教育可以明顯減少急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量[3]。因此，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)了解慢阻肺的最新概念以及診療方案的新動(dòng)態(tài)，以針對(duì)慢阻肺患者制定個(gè)性化的治療方案，提高慢阻肺患者的規(guī)范化教育和管理。本研究針對(duì)我國(guó)豫南地區(qū)9個(gè)縣15家醫(yī)院的135名內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行了慢阻肺流行病學(xué)、診斷及治療等多方面的問(wèn)卷調(diào)查，從一定程度上反映了豫南地區(qū)慢阻肺的診療現(xiàn)狀，為慢阻肺的防控提供了基線資料。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查我們有如下發(fā)現(xiàn)：(1)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于慢阻肺常見(jiàn)的高危因素尤其是吸煙與被動(dòng)吸煙缺乏認(rèn)識(shí)，這對(duì)社會(huì)公共慢性病的綜合防治非常不利。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢阻肺流行病學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，有利于對(duì)高危人群進(jìn)行早篩查、早診斷、早干預(yù)，從而改善慢阻肺的預(yù)后。(2)肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀檢查，能為慢阻肺的早期診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)以及診斷治療提供參考。然而，目前肺功能檢查尚未在基層醫(yī)院普及。這可能與經(jīng)濟(jì)條件以及醫(yī)師對(duì)肺功能檢查的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。在基層醫(yī)院購(gòu)置肺功能檢查儀器并對(duì)豫南地區(qū)醫(yī)師進(jìn)行肺功能知識(shí)培訓(xùn)很有必要。(3)對(duì)于慢阻肺急性加重期的治療，多數(shù)醫(yī)師(60.0%，81/135)認(rèn)可通過(guò)聯(lián)合用藥以提高療效、縮短慢阻肺急性發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、減少藥物不良反應(yīng)[4]。豫南地區(qū)醫(yī)師基本了解慢阻肺的急性加重原因多為細(xì)菌感染，大部分醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病和病原學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物；但部分非呼吸專業(yè)醫(yī)師僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，隨意制定療程，這有待進(jìn)一步改進(jìn)。豫南地區(qū)醫(yī)師對(duì)于慢阻肺急性加重期的藥物治療原則基本符合指南，但對(duì)機(jī)械通氣認(rèn)識(shí)不足者占50.3%(68/135)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以明顯緩解呼吸肌疲勞，改善氣體交換，調(diào)查中對(duì)于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣認(rèn)識(shí)不足的醫(yī)師占50.3%(68/135)。這說(shuō)明許多醫(yī)師尚未認(rèn)識(shí)到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的治療價(jià)值，這與基層醫(yī)院缺乏相關(guān)條件有關(guān)。(4)對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，給予長(zhǎng)期藥物與非藥物(家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持)治療的指導(dǎo)非常重要。通過(guò)使患者了解慢阻肺的基本知識(shí)、學(xué)會(huì)藥物的正確使用、加強(qiáng)自我管理意識(shí)，可以明顯降低慢阻肺的急性發(fā)作[5]。本研究中能全面了解穩(wěn)定期治療知識(shí)的非呼吸組醫(yī)師僅占11.1%(10/90)，說(shuō)明豫南地區(qū)非呼吸內(nèi)科醫(yī)師普遍缺乏對(duì)于慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療及風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)。因此，有待加強(qiáng)對(duì)豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師特別是非呼吸內(nèi)科醫(yī)師的宣教力度，以進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)師的預(yù)防工作。

我國(guó)豫南地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，該地區(qū)基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師尤其是非呼吸科醫(yī)師對(duì)慢阻肺的相關(guān)理論、病情評(píng)估、診治水平和慢性病管理的認(rèn)識(shí)有限。這與目前國(guó)內(nèi)外慢阻肺診療指南所要求的慢性病管理目標(biāo)是不相適應(yīng)的。今后需要加強(qiáng)對(duì)豫南地區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)師特別是非呼吸科醫(yī)師的慢阻肺宣教工作。此外，建議為慢阻肺患者建立長(zhǎng)期隨訪檔案，努力做到早期干預(yù)、早期診斷、早期治療，以達(dá)到長(zhǎng)期治療和風(fēng)險(xiǎn)控制的目標(biāo)。

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通訊作者張勇剛，E-mail: 240092070@qq.com

基金項(xiàng)目：河南省駐馬店市科技攻關(guān)資助項(xiàng)目20604-技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)[編號(hào)：(2013)510號(hào)]