精神分裂癥患者面孔加工缺陷與社會認知障礙的關(guān)系*

李 玥 尹月陽 張 林

中國.寧波大學(xué)教師教育學(xué)院心理學(xué)系暨研究所(浙江寧波) 315211 Δ 通訊作者 E-mail:zhanglin1@nbu.edu.cn

精神分裂癥患者表現(xiàn)出顯著的社會功能受損癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不友善、難以維持工作等不良社會行為［1］。而精神分裂患者的面孔加工功能(包括身份信息和非身份信息加工)受損，與患者的社會認知障礙密切相關(guān)，對理解精神分裂癥的疾病癥狀和病理基礎(chǔ)、協(xié)助疾病診斷有重要意義。本文總結(jié)了精神分裂癥患者在面孔加工方面存在的識別缺陷，并分析這些面孔加工缺陷與其社會認知功能障礙的關(guān)系。

1 面孔身份識別與社會認知障礙

1,1 他人面孔識別缺陷

面孔知覺包括特征加工和構(gòu)型加工，而精神分裂癥患者表現(xiàn)為面孔局部特征加工困難以及構(gòu)型加工能力減弱。在面孔特征加工方面，患者存在眼、嘴等區(qū)域的局部特征加工困難，這種加工困難可能源自患者異常的視覺掃描策略－相比于正常人更短的眼動和更長時間的注視，特別的眼、嘴等部位的注視的回避會破壞患者的面孔局部特征加工［2］。在面孔構(gòu)型加工方面，精神分裂患者的構(gòu)型加工減弱，更多依賴于特征加工。研究者采用破碎面孔任務(wù)研究患者構(gòu)型加工時發(fā)現(xiàn)，精神分裂組比健康組更少受構(gòu)型破壞的影響，更多依賴特征加工［3］。近期研究者對患者面孔識別時的ERP 成分進行元分析顯示，患者N170 波幅顯著小于控制組，亦預(yù)示患者構(gòu)型功能受損［4］。

1.2 自我面孔識別缺陷

扭曲的自我意識是精神分裂癥的核心臨床表現(xiàn)，精神分裂癥的自我結(jié)構(gòu)瓦解，不能清晰區(qū)分自我和非自我結(jié)構(gòu)，這種自我受損會影響精神分裂癥患者的自我面孔識別［5］。在自我面孔加工方面，研究者主要關(guān)注患者的自我面孔識別優(yōu)勢和自我面孔識別的腦加工模式。部分研究認為，精神分裂癥患者自我面孔識別優(yōu)勢消失。例如，有研究在采用快速評價自我面孔識別任務(wù)時發(fā)現(xiàn)，患者識別自我面孔的速度慢于識別熟悉和不熟悉的面孔［4，6］。但也有研究認為，精神分裂癥患者仍保有部分自我面孔加工能力［7］。精神分裂癥患者還表現(xiàn)出自我面孔識別的半球優(yōu)勢異常以及自我－他人區(qū)分某些腦區(qū)之間有效連接性降低。與健康個體相比(左半球優(yōu)勢)，精神分裂癥患者顯示出異常的右半球優(yōu)勢。Kirche 和Seiferth 等人［5］運用半視野刺激呈現(xiàn)法研究患者自我面孔識別半球優(yōu)勢時發(fā)現(xiàn)，患者對右視野呈現(xiàn)的自我面孔識別錯誤率更高，而健康組對左視野呈現(xiàn)的自我面孔識別錯誤率更高，結(jié)果預(yù)示患者有自我面孔識別的右半球優(yōu)勢效應(yīng)。近期運用fMRI 探索患者區(qū)分自我－他人某些腦區(qū)活動情況，亦發(fā)現(xiàn)患者與自我面孔識別相關(guān)網(wǎng)絡(luò)－右緣上回、楔狀葉和前額－顳葉腦區(qū)的有效聯(lián)結(jié)的衰減［6］。

1.3 面孔身份加工缺陷

精神分裂癥患者對他人面孔身份加工存在障礙，可能與患者的情緒知覺缺陷密切相關(guān);患者對自我面孔加工存在障礙，這與患者的心理理論能力異常、錯誤歸因風(fēng)格密切相關(guān)。

精神分裂癥對他人面孔的識別障礙可能是導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒知覺缺陷的原因之一。在特征加工方面，患者表現(xiàn)出眼嘴區(qū)回避［8］，可能進一步導(dǎo)致患者表情識別困難;在構(gòu)型加工方面，面孔構(gòu)型對表情加工具有重要作用，患者的“有限制的”掃描策略導(dǎo)致面孔特征的位置或形狀的覺察困難，進而可能對表情識別的精確性產(chǎn)生影響［9］。

精神分裂癥患者的自我面孔加工能力受損預(yù)示著患者自我意識受損，而自我意識受損可能與患者出現(xiàn)的心理理論缺陷和異常歸因風(fēng)格相關(guān)。識別“鏡像自我”作為自我意識的預(yù)測指標［4，6］，患者自我面孔加工受損，預(yù)示著患者自我意識的部分受損［10］。而完整的自我意識是心理理論的前提［4］，因此精神分裂癥患者自我面孔識別能力受損可能與其心理理論缺陷存在相關(guān)。另一方面，患者表現(xiàn)出主客觀世界不分的精神病性癥狀，這種心理功能異?？赡苁腔颊邭w因風(fēng)格異常的原因。以往研究表明，有幻覺和妄想癥狀的個體傾向于將自我說出的詞語歸類為他人說出［11］，有妄想癥狀的個體在識別自我動作時，也表現(xiàn)出將外部動作歸因為自我動作［12］。說明具有客觀世界不分的精神病性癥狀(例如幻覺、妄想)的患者表現(xiàn)出更多的歸因錯誤。而完整的自我意識是區(qū)分自我與客觀世界的重要前提，因此，患者表現(xiàn)出的歸因錯誤可能與患者的自我意識受損有關(guān)。

2 面孔表情識別缺陷與社會認知障礙

2.1 面孔表情識別缺陷

面孔表情識別功能受損是精神分裂癥的顯著特征［2，9，13］。面孔表情識別不僅需要對面孔可變的信息有效加工，也需要其它一般認知功能及情緒加工腦區(qū)的協(xié)同參與。精神分裂癥患者在可變信息加工、表情加工相關(guān)的一般認知功能及加工腦區(qū)均有損傷。

面孔表情識別需要對面孔特征及特征位置變化兩種可變信息加工，患者上述兩種功能均存在缺陷，表現(xiàn)為面孔局部特征加工及特征位置的變化覺察困難?；颊卟捎谩坝邢拗频摹币曈X掃描策略，這種模式與較差的情緒知覺準確性有關(guān)［14］;此外，精神分裂癥患者表現(xiàn)出對面孔特征的位置或形狀變化的覺察困難，而這種變化覺察對情緒知覺具有重要意義［15］。

精神分裂癥患者表現(xiàn)出與表情加工相關(guān)的注意、言語認知缺陷，以及情緒加工相關(guān)腦區(qū)的異常激活。首先，情緒區(qū)別任務(wù)需要依賴視覺分析和空間技能［16］，與情緒加工的空間定向注意相關(guān)?；颊咴谠撊蝿?wù)中傾向?qū)]有情緒的目標識別為情緒目標，表現(xiàn)出相對健康個體更低的正確率［17］，預(yù)示患者可能存在視覺分析和/或空間技能缺陷。其次，在情緒識別任務(wù)需要依賴言語和語義技能［16］，與前詞匯言語知覺密切相關(guān)。精神分裂癥患者在情緒識別任務(wù)中傾向于將不重要的、沒有情緒顯著性或中性的表情賦予顯著情緒的錯誤屬性，表現(xiàn)出較低的正確率［13］，預(yù)示著患者可能前詞匯知覺功能的受損。最后，大量腦神經(jīng)影像研究證實，精神分裂癥患者的情緒處理相關(guān)腦區(qū)存在結(jié)構(gòu)及功能上的損傷，表現(xiàn)為患者的杏仁核對情緒面孔的激活程度相比于中性面孔的激活程度降低［18］;情緒面孔的加工過程中，精神分裂癥患者在楔狀葉、頂葉、中央前回和上顳回腦區(qū)表現(xiàn)出激活程度的增加［18］，這說明患者加工情緒面孔的腦區(qū)存在激活異常。

2.2 面孔表情識別與社會認知障礙的關(guān)系

大量研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥表現(xiàn)出社會認知功能受損。情緒知覺(包括面孔表情識別)作為患者社會認知功能的指標之一，被證實存在理解他人情緒和意圖的缺陷。此外，精神分裂癥患者情緒識別缺陷還可能與患者的異常歸因風(fēng)格和社會評價功能紊亂密切相關(guān)。

一方面，精神分裂癥的面孔情緒識別缺陷不僅與動機、情感、社會技能的缺失等陰性癥狀有關(guān)，還與妄想等陽性癥狀(包括被害妄想)有關(guān)。妄想癥狀可能與精神分裂癥的異常歸因風(fēng)格－傾向于將情緒的顯著性錯誤歸因于情緒中性或模糊信息［13］有關(guān)，這一推論受到行為和神經(jīng)生理研究的支持。例如，研究發(fā)現(xiàn)患者傾向于將中性面孔表情錯誤分類為惡心或恐懼表情［19］，患者陽性和陰性癥狀量表上的陽性得分與左顳小葉的早期成分P100 和N170以及右中間前小葉的晚期成分(N250)成負相關(guān)，P100 和N170 主要涉及早期的面孔屬性(如構(gòu)型)的加工，N250 主要涉及面孔情緒的加工，該研究說明陽性癥狀受到面孔加工早期以及面孔情緒加工的影響［20］。另一方面，精神分裂癥患者對面孔的社會評價也存在異常。有研究顯示患者進行面孔的信任度判斷任務(wù)時，對面孔信任度評分高于正常組［21］。也有研究顯示，伴有妄想體驗的患者進行信任度判斷任務(wù)時傾向于低估面孔的可信度［22］，還有研究顯示患者與健康個體的面孔信任度評分無差異，只在腦激活模式上存在差異。

綜上所述，精神分裂癥患者社會評價時存在行為或腦加工模式的異常，這種異常隨精神分裂癥亞類型(例如有無妄想癥狀)變化而變化，未來需要對具有不同癥狀的患者的社會評價加工模式分類探討。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，精神分裂癥患者在面孔的身份和表情加工方面均存在缺陷，這些缺陷與患者的社會認知障礙密切相關(guān)，但現(xiàn)有研究主要涉及兩者的相關(guān)研究，而對兩者之間是否存在因果關(guān)系有待進一步探討。此外，精神分裂癥作為一種異質(zhì)性精神疾病，不同的疾病類型可能存在不同社會認知障礙表現(xiàn)，需要進一步比較不同類型患者的社會認知功能受損特點。最后，精神分裂癥患者的面孔情緒加工缺陷究竟是特殊表情加工缺陷、面孔加工缺陷，還是一般認知加工缺陷仍需進一步澄清。

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