第50屆美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)普胸外科大數(shù)據(jù)外論文集錦

范夢(mèng)穎支修益陳克能

第50屆美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)普胸外科大數(shù)據(jù)外論文集錦

范夢(mèng)穎1支修益2陳克能1

除大數(shù)據(jù)報(bào)告外，第50屆美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（Society of Thoracic Surgeons，STS）年會(huì)還有44篇普胸外科的報(bào)告，其內(nèi)容涵蓋的領(lǐng)域正是目前胸外科，尤其是胸部腫瘤外科從外科學(xué)到腫瘤學(xué)的熱點(diǎn)內(nèi)容：①電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video－assisted thoracoscopic surgery，VATS）與開放肺切除術(shù)的全方位比較研究；②早期肺癌手術(shù)或放療的爭論；③臨床Ⅲ－N2期淋巴結(jié)的病理診斷重要性；④多原發(fā)肺癌及轉(zhuǎn)移性癌的治療；⑤影像學(xué)對(duì)特殊早期肺癌的認(rèn)識(shí)；⑥肺外科新技術(shù)的研究；⑦食管外科仍以胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）的治療及食管腺癌的治療為主。我們?cè)诖俗鲆缓喗?，供大家參考?/p>

一、肺部疾病

1．VATS與開放手術(shù)

來自韓國的Kim等對(duì)“VATS肺葉切除術(shù)”作了報(bào)告。2012年至2013年該院行單孔VATS肺葉切除術(shù)60例，切口位于腋中線第5肋間3～5cm，其中4例術(shù)中附加第二切口，2例中轉(zhuǎn)開胸。每例患者平均清掃淋巴結(jié)數(shù)為（21．3±10．1）個(gè)，術(shù)后胸管拔除時(shí)間為（4．7±1．8）d，圍術(shù)期無并發(fā)癥和死亡病例。該研究認(rèn)為單孔VATS在腫瘤學(xué)及外科學(xué)上安全可行。

來自Duke的Berry等對(duì)“VATS與開胸手術(shù)治療肺癌的療效”作了研究。1996年至2008年該院前瞻性數(shù)據(jù)庫收集病例1 198例，其中行VATS 614例，開胸584例。經(jīng)匹配后多因素分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式與生存無相關(guān)，而年齡梯度（HR為1．02／年）、病理分期（HR為1．57／期）和男性（HR為1．30）是預(yù)后不良因素。該研究認(rèn)為VATS肺葉切除術(shù)治療肺癌不差于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

來自麻省總院的Zhou等對(duì)“VATS肺葉／肺段切除術(shù)中淋巴結(jié)切除形式”作了研究，總病例數(shù)550例。2006年至2012年該院收治肺葉切除術(shù)患者494例，肺段切除術(shù)患者56例，中位隨訪時(shí)間2．7年。多因素分析顯示僅淋巴結(jié)站數(shù)≥3是無病生存期（disease－free survival，DFS）與總生存率（overall survival，OS）的獨(dú)立預(yù)后因素。兩組患者的陽性淋巴結(jié)數(shù)目與轉(zhuǎn)移率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；切除淋巴結(jié)數(shù)≥10枚時(shí)DFS和OS也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究認(rèn)為淋巴結(jié)清掃站數(shù)的預(yù)后意義大于淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。

來自斯?。瓌P特琳腫瘤中心（Memorial Sloan－Kettering Cancer Center，MSKCC）的Rizk等對(duì)“VATS與傳統(tǒng)開胸術(shù)后的疼痛與生活質(zhì)量”作了比較，總病例數(shù)206例。2009年至2012年行VATS患者132例，開胸術(shù)患者74例。對(duì)圍術(shù)期和術(shù)后12個(gè)月分4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛指數(shù)和SF－36健康調(diào)查，對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)估采用軀體評(píng)分和心理評(píng)分。結(jié)果顯示兩組評(píng)分相似，但VATS疼痛指數(shù)更低。該研究認(rèn)為在術(shù)后1年內(nèi)，VATS與開胸生活質(zhì)量相當(dāng)，但疼痛指數(shù)VATS手術(shù)稍好。

來自Sheba的Nun等對(duì)“傳統(tǒng)開胸手術(shù)和VATS輔助小切口手術(shù)（video－assisted limited thoracotomy，VALO）治療肺上溝瘤的術(shù)后恢復(fù)”作了對(duì)比研究。1990年至2013年該院收治肺上溝瘤19例，其中行傳統(tǒng)開胸術(shù)10例，行VALO 9例。傳統(tǒng)開胸術(shù)患者中2例因肺炎行機(jī)械通氣，行VALO患者無并發(fā)癥；兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；VALO組住院時(shí)間短于開胸手術(shù)組［（9±2）d和（16±4）d］；VALO組疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)開胸術(shù)組；兩組患者5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究認(rèn)為VATS輔助小切口治療肺上溝瘤術(shù)后恢復(fù)好于傳統(tǒng)開胸術(shù)。

來自O(shè)dense的Eckardt等就“VATS與開胸手術(shù)切除肺轉(zhuǎn)移瘤”作了雙盲對(duì)照研究，總病例數(shù)72例。CT共發(fā)現(xiàn)112個(gè)可疑轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，其中99個(gè)結(jié)節(jié)在VATS術(shù)中可觸及并行開胸術(shù)進(jìn)行證實(shí)。但開胸術(shù)額外發(fā)現(xiàn)50個(gè)新結(jié)節(jié)，其中20個(gè)為轉(zhuǎn)移，29個(gè)為良性，1個(gè)為原發(fā)肺癌。該研究認(rèn)為開胸術(shù)較VATS能發(fā)現(xiàn)更多的肺結(jié)節(jié)。

2．肺癌手術(shù)與放療

來自美國的Gordon對(duì)“Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌（non－small cell lung cancer，NSCLC）立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）”作了研究。2007年至2010年，該院對(duì)因內(nèi)科原因不能手術(shù)而接受SBRT的34例患者進(jìn)行觀察，中位隨訪時(shí)間為35．9個(gè)月（7～67個(gè)月）。其中19例（55．9%）存活，15例（44．1%）死亡；原發(fā)瘤疾病進(jìn)展（progressive disease，PD）6例（17．6%），部分緩解（partial response，PR）／疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）28例（82．4%）；7例（20．6%）出現(xiàn)放射野外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，12例（35．3%）局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該研究認(rèn)為SBRT在Ⅰ期NSCLC中的局部控制率較好，但隨訪中局部復(fù)發(fā)仍需關(guān)注。

來自于Weill Cornell的Port等對(duì)“楔形肺切除和SBRT治療早期NSCLC”進(jìn)行了匹配對(duì)比分析。2001年至2012年該院臨床ⅠA期NSCLC患者99例，匹配后楔形切除（W）組38例，楔形切除＋近距離放療（WB）組38例，SBRT組23例；中位隨訪時(shí)間為20個(gè)月?？倧?fù)發(fā)率SBRT組（35%）顯著高于W組（5%）或WB組（16%）。W組、WB組和SBRT組的3年OS分別為62%、72%和75%。單因素分析顯示：男性、SBRT和肺功能差是死亡與復(fù)發(fā)的不良預(yù)后因素；多因素分析顯示：男性和SBRT是死亡與復(fù)發(fā)的獨(dú)立不良預(yù)后因素。該研究認(rèn)為SBRT治療ⅠA期NSCLC患者的總復(fù)發(fā)率高于楔形肺切除組，楔形切除聯(lián)合近距離放療不能降低復(fù)發(fā)率或提高總生存率。

來自Swedish的Vallieres等對(duì)“術(shù)前不同放射劑量在‘三聯(lián)治療’Ⅲ期NSCLC的療效”做了對(duì)照研究。2004年至2011年該院對(duì)ⅢA－N2期行誘導(dǎo)放化療后手術(shù)共61例，其中放射劑量60Gy組31例，＜60Gy （45～54Gy）組30例。結(jié)果顯示60Gy組放療并發(fā)癥發(fā)生率于低劑量組，以放射性食管炎最明顯；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似；兩組在病理完全緩解（pathological complete responses，pCR）與縱隔淋巴結(jié)清除率（mediastinal nodal clearance，MNC）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pCR分別為23%和26%，P＝0．41；MNC分別為57%和64%，P＝0．51）；兩組間DFS和OS比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究認(rèn)為N2術(shù)前進(jìn)行放化療，預(yù)后并不優(yōu)于單一化療。

3．縱隔淋巴結(jié)評(píng)估

來自Minnesota的Andrade等就“縱隔鏡與EBUS－TBNA的成本”作了比較，總病例數(shù)148例。收集該院2007年至2009年行縱隔鏡檢查者39例，行EBUS－TBNA檢查者89例，兩項(xiàng)均檢查者20例。比較兩種檢查的成本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)行縱隔鏡檢查的成本（2 356美元）低于EBUS－TBNA（2 503美元），但每例產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（6．1磅）多于EBUSTBNA（1．9磅）。該研究認(rèn)為兩者均需要改進(jìn)，以減少醫(yī)療成本和醫(yī)療垃圾。

來自Montreal的Frechet等對(duì)“縱隔淋巴結(jié)分期手段”進(jìn)行了比較。收集該院2006年至2012年采用不同縱隔淋巴結(jié)分期手段的病例997例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT與PET－CT檢測(cè)縱隔淋巴結(jié)的敏感度分別為18．9%和33．8%，特異度分別為94．9%和93．8%；而超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)氣管細(xì)針穿刺活檢術(shù)（endobronchial ultrasound－guided fine－needle aspirations，EBUS－FNA）和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)消化道細(xì)針穿刺活檢術(shù)（endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration，EUS－FNA）的敏感度與特異度（72．7% 和100%，51．9%和100%）均優(yōu)于CT和PET－CT。該研究認(rèn)為應(yīng)鼓勵(lì)有創(chuàng)方式行縱隔淋巴結(jié)分期。

來自Alabama的Nasir等就“EBUS對(duì)新輔助治療后NSCLC縱隔淋巴結(jié)（N2）重新分期的準(zhǔn)確性”作了研究，總病例數(shù)38例，其中32例行EBUS再分期后手術(shù)。結(jié)果顯示EBUS再分期的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值分別為43%和86%。該研究認(rèn)為EBUS對(duì)新輔助治療后N2再分期的準(zhǔn)確性較好。

4．多原發(fā)癌、轉(zhuǎn)移瘤

來自MSKCC的Ripley等對(duì)“吸煙與非吸煙的Ⅰ期NSCLC術(shù)后第二原發(fā)肺癌（second primary lung cancer，SPLC）的發(fā)生率”作了研究，總病例數(shù)2 151。1995年至2012年非吸煙者308例（14．3%），未戒煙或既往吸煙者1 843例（85．7%），結(jié)果顯示30例（9．7%）非吸煙者與145例（7．9%）吸煙者出現(xiàn)了SPLC，吸煙者與非吸煙者的SPLC累計(jì)復(fù)發(fā)率（cumulative recurrence rate，CIR）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；10年CIR分別為17．9%與23．5%，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究認(rèn)為吸煙與非吸煙者的Ⅰ期NSCLC術(shù)后SPLC發(fā)生率相似，術(shù)后隨訪應(yīng)在所有患者中進(jìn)行。

來自中國的Zhang等就“同時(shí)性多發(fā)非小細(xì)胞肺癌（simultaneous multiple non small cell lung cancer，SMLC）的分子診斷及預(yù)后”作了研究，總病例數(shù)55例。發(fā)現(xiàn)組織學(xué)分析與基因突變分析結(jié)果完全一致，約98．2%的SMLC患者可通過這兩種方法結(jié)合來診斷。原發(fā)性SMLC的預(yù)后與Ⅰ期肺癌相似，而轉(zhuǎn)移性SMLC患者的預(yù)后與Ⅱ期肺癌相似。該研究認(rèn)為可以用組織學(xué)及基因突變分析對(duì)SMLC患者進(jìn)行分層以指導(dǎo)治療。

來自Mayo Clinic的Cho等對(duì)“結(jié)直腸癌的位置是否影響結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后DFS”作了研究。收集該院1985年至2012年收治的結(jié)直腸癌626例，按原發(fā)瘤部位分為結(jié)腸癌組和直腸癌組，結(jié)果顯示兩組的OS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但5年DFS結(jié)腸癌組高于直腸癌組（67．2%和60．1%）。Cox多因素分析顯示直腸癌（HR＝1．39）和多發(fā)轉(zhuǎn)移（＞3個(gè)，HR＝1．41）是大腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后DFS的獨(dú)立影響因素。該研究認(rèn)為原發(fā)瘤部位與DFS相關(guān)，直腸癌肺轉(zhuǎn)移預(yù)后較結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移差。

5．肺癌影像學(xué)

來自Montreal的Tahiri等就“外科醫(yī)生術(shù)前B超診斷肺癌侵犯胸壁的準(zhǔn)確性”作了研究。數(shù)據(jù)來源于加拿大的前瞻性隨機(jī)研究NCT01206894，總病例數(shù)28例。術(shù)前由外科醫(yī)生行B超診斷胸壁侵犯的敏感度為88．9%，特異度為87．8%；而CT診斷的敏感度和特異度分別為66．7%和78．6%。術(shù)前由外科醫(yī)生行B超診斷胸壁侵犯的陽性及陰性預(yù)測(cè)值分別為80．0%和94．3%，而CT分別為66．7% 和78．6%。該研究認(rèn)為術(shù)前由外科醫(yī)生行B超檢查可以準(zhǔn)確地診斷胸壁侵犯。

來自Yamagata的Shiono等對(duì)“CT和PETCT在檢測(cè)Ⅰ期肺癌的侵襲性”作了研究。2004至2013年行手術(shù)的315例臨床Ⅰ期NSCLC患者，術(shù)前均行CT和PET－CT檢查，將術(shù)后病理出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管受侵或胸膜侵犯定義為侵襲性肺癌，分析其與病理侵襲性及預(yù)后的關(guān)系。研究分為四組，A組84例，SUV值＜1．0，不伴實(shí)性成分；B組24例，SUV值＜1．0，伴實(shí)性成分；C組54例，SUV值≥1．0，不伴實(shí)性成分；D組153例，SUV值≥1．0，伴實(shí)性成分。術(shù)后病理檢出侵襲性肺癌的比例分別為2．4%、4．2%、24．1%和37．9%，侵襲性肺癌的檢出率隨影像學(xué)表現(xiàn)的進(jìn)展增高，5年DFS分別為100%、100%、90．3%和65．7%。該研究認(rèn)為SUV值低、不伴實(shí)性成分者侵襲性小且不易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，可考慮亞肺葉切除。

來自意大利的Galetta等對(duì)“肺部小結(jié)節(jié)的放射性示蹤定位技術(shù)”作了研究。2007年至2013年術(shù)前應(yīng)用放射性示蹤劑99mTc－MAA進(jìn)行定位者112例，并發(fā)癥包括無癥狀氣胸23例（20．5%）、肺出血33例（29．4%）以及示蹤劑輕度過敏1例（0．9%）。2例γ探針未探測(cè)到肺部病變。病變到胸膜的平均距離為12mm（0～39mm）；肺部小結(jié)節(jié)平均直徑9mm（2～24mm）。VATS 70例（62．5%），傳統(tǒng)開胸36例（32．1%），中轉(zhuǎn)開胸6例（5．4%）；非實(shí)性58例（51．8%），部分實(shí)性38例（33．9%），實(shí)性16例（14．3%）；病理良性9例（8．1%），惡性103例（91．9%）（原發(fā)84例，轉(zhuǎn)移19例）。該研究認(rèn)為99mTc－MAA可作為肺部小結(jié)節(jié)術(shù)前定位的有效方法。

來自Juntendo的Hattori等對(duì)“磨玻璃樣結(jié)節(jié)（ground－glass opacity，GGO）在薄層CT上表現(xiàn)為胸膜侵犯的預(yù)后”作了研究。2004年至2012年該院收治的446例患者，均為GGO直徑＜30mm、病理為pN0者，其中薄層CT顯示實(shí)性結(jié)節(jié)209例（46．9%），部分實(shí)性237例（53．1%）。79例（37．8%）例實(shí)性者發(fā)現(xiàn)胸膜侵犯。多因素分析示胸膜侵犯、結(jié)節(jié)最大直徑、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平是純實(shí)性者預(yù)后不良的因素。實(shí)性者中，無胸膜侵犯者較有侵犯者5年生存率高（81．3%和70．1%）；而部分實(shí)性者中，24例（10．1%）存在胸膜侵犯，但預(yù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究認(rèn)為GGO是否伴胸膜侵犯與部分實(shí)性結(jié)節(jié)患者的預(yù)后無關(guān)，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估胸膜侵犯在術(shù)后分期及輔助治療中的價(jià)值。

來自Vanderbilt的Davis等對(duì)“初治肺孤立結(jié)節(jié)的診治成本”作了研究。采用社會(huì)學(xué)分析模型評(píng)估導(dǎo)航支氣管鏡（navigation bronchoscopy，NB）、引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)（computerized tomography－guided fine－needle aspirations，CT－FNA CT）、正電子發(fā)射電腦斷層攝影（positron emission tomography imaging，F(xiàn)DG－PET）以及VATS作為初始治療1．5～2．0cm的肺孤立性結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodules，SPN）、惡性可能為50%及65%者的檢查手段的成本效益差別。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)SPN，可獲得病灶組織的NB或CT－FNA的經(jīng)濟(jì)效益最高；對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)SPN，NB、CT－FNA及FDG－PET的經(jīng)濟(jì)效益相似，VATS楔形切除成本高。該研究認(rèn)為對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)SPN，NB或CT－FNA為首選檢查。

6．肺外科新技術(shù)

來自Louisville的Bousamra等就“呼出氣體檢測(cè)早期肺癌的可行性”作了研究?？傃芯繉?duì)象98例，其中吸煙者45例，不吸煙者43例，肺癌者10例，對(duì)研究者呼出氣體中的多種羥基揮發(fā)性有機(jī)化合物（carbonyl volatile organic compounds，VOCs）進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)≥3項(xiàng)VOCs升高時(shí)對(duì)肺癌的預(yù)測(cè)值為97%，無VOCs濃度升高對(duì)肺良性疾病的預(yù)測(cè)值為90%，所有肺癌患者術(shù)后VOCs濃度均降至健康對(duì)照組水平。該研究認(rèn)為呼出氣體中特異性VOCs可作為早期肺癌的輔助診斷手段，并可區(qū)分良惡性肺部結(jié)節(jié)。

來自Innsbruck的Vondrys等就“可降解生物氣管支架在兒童中的應(yīng)用”進(jìn)行了研究。10例因先天或外壓造成氣管狹窄的患兒共植入20個(gè)定制的聚二氧六環(huán)酮支架，支架平均直徑為9mm（6～14mm），平均長度為15mm（13～70mm），所有患者的氣管狹窄均得以緩解，未發(fā)生與支架相關(guān)的出血或穿孔病例。僅1例患者死于與支架無關(guān)的疾病，其余9例患者從初次支架植入至隨訪滿3年時(shí)一般狀況均良好。該研究認(rèn)為對(duì)于因先天或外壓導(dǎo)致氣管狹窄的患兒，聚二氧六環(huán)酮支架可安全替代金屬或硅膠支架。

來自意大利的DAndrilli等對(duì)“自體肺靜脈移植重建肺動(dòng)脈”作了研究。作者對(duì)2009年至2012年因中央型肺癌接受肺動(dòng)脈袖式切除的9例患者應(yīng)用切除的肺靜脈行肺動(dòng)脈重建，結(jié)果術(shù)后無死亡病例，并發(fā)乳糜胸、房顫、肺不張各1例，未出現(xiàn)與動(dòng)脈重建相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后每6個(gè)月行一次CT檢查，平均隨訪時(shí)間為（32．6±12．4）個(gè)月（6～42個(gè)月），所有患者均存活。該研究認(rèn)為自體肺靜脈移植是行肺動(dòng)脈重建的理想選擇。

來自Juntendo的Banno等就“上腔靜脈完全切除重建后抗凝劑的應(yīng)用”進(jìn)行了研究。2008年至2013年共12例患者接受了膨體聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE）人造血管置換，共置入21條人造血管，術(shù)后患者均未使用抗凝劑。中位隨訪時(shí)間為474（7～1613）d，共3條（14．3%）人造血管發(fā)生了閉塞。該研究認(rèn)為術(shù)后抗凝劑并非必需，并推薦行右側(cè)胸腔內(nèi)上腔靜脈的重建。

來自Penn State的Reed等對(duì)“支氣管內(nèi)植入瓣膜治療術(shù)后漏氣”作了研究。2011年至2013年22例患者共植入25個(gè)瓣膜，均順利拔除胸管。胸管拔除距離首次瓣膜植入的平均時(shí)間為23d（中位時(shí)間15d，0～86d）。末次瓣膜放置后的平均住院時(shí)間為7d（中位時(shí)間5d，0～37d）。該研究認(rèn)為支氣管內(nèi)植入瓣膜是治療復(fù)雜術(shù)后漏氣的一種微創(chuàng)手段。

二、食管外科

來自Pittsburgh的Weksler等對(duì)“食管腺癌誘導(dǎo)治療后病理完全緩解（ypT0N0）的預(yù)后意義”作了研究。收集該院1996至2011年收治的256例食管腺癌患者的臨床資料，其中133例（52．0%）采用化放療（chemoradiation therapy，CRT），122例（47．7%）采用單純化療，1例（0．3%）采用單純放療。pCR率為13．3%，高齡、臨床Ⅱ期或N0、CRT患者的pCR率更高。pCR者中位生存期較非pCR組延長（46個(gè)月和21個(gè)月），pCR者的生存期與未誘導(dǎo)治療的Ⅱ期食管腺癌相似。經(jīng)匹配后多因素分析提示，pCR、術(shù)前CRT、術(shù)后化療是預(yù)后較好的因素。術(shù)前CRT和較早的臨床分期是pCR的預(yù)測(cè)因素。該研究認(rèn)為pCR是預(yù)后良好的預(yù)測(cè)因素之一，其生存相當(dāng)于未誘導(dǎo)治療的Ⅱ期食管腺癌患者。早期食管腺癌患者可通過CRT治療獲得pCR，從而改善生存，建議對(duì)食管腺癌患者行誘導(dǎo)治療。

來自Rochester的Nieman等對(duì)“接受新輔助治療后行食管切除手術(shù)后的淋巴結(jié)狀態(tài)”作了研究，總病例數(shù)90例。將術(shù)后淋巴結(jié)陰性但有壞死、中心型纖維化、鈣化或黏蛋白缺乏視為原有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（treatment response nodes，TRN），與真陰性淋巴結(jié)患者相比，TRN預(yù)后較差。該研究認(rèn)為因TRN預(yù)后較差，需對(duì)可疑誘導(dǎo)治療前陽性淋巴結(jié)術(shù)后轉(zhuǎn)陰者另外看待。

來自O(shè)ttawa的Gilbert等對(duì)“食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥（AC）與術(shù)前放療野的關(guān)系”作了研究，總病例數(shù)27例。奇靜脈以上組患者術(shù)后吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于奇靜脈以下組。該研究認(rèn)為對(duì)于行術(shù)前放療的食管癌患者，吻合口位置的選擇應(yīng)當(dāng)慎重。

來自Swedish Cancer Institute的Louie等對(duì)“新型括約肌磁性增強(qiáng)裝置（implantation of a magnetic sphincter，LINX）在治療內(nèi)科難治性胃食管反流疾病的應(yīng)用”作了研究?？偛±龜?shù)56例，其中20例為LINX，36例為Nissen胃底折疊術(shù)（laparoscopic Nissen fundoplication，LNF），應(yīng)用術(shù)后主觀癥狀改善以及客觀量表對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，結(jié)果認(rèn)為LINX的療效不亞于LNF，但操作簡單且更加安全。

來自Rochester的Nieman等對(duì)“結(jié)腸代食管術(shù)后的長期結(jié)果”作了報(bào)道?？偛±龜?shù)79例，其中61例患者完成調(diào)查。該研究評(píng)估了結(jié)腸代食管術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況、消化道舒適度以及生活質(zhì)量，結(jié)果認(rèn)為結(jié)腸是食管切除術(shù)后良好的替代器官，可推廣應(yīng)用。

來自中國的Wang等對(duì)“在食管微創(chuàng)食管切除術(shù)（Minimally invasive esophagectomy，MIE）手術(shù)時(shí)90°側(cè)臥位（decubitus position，DP）與側(cè)俯臥位（prone position，PP）對(duì)術(shù)者疲勞程度的影響”作了報(bào)道，總病例數(shù)67例。2012年至2013年進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究，其中PP組35例，DP組32例，對(duì)MIE前后術(shù)者的主觀和客觀疲勞程度做了比較，結(jié)果認(rèn)為PP組較DP組而言術(shù)者疲勞程度更小。

來自Mayo Clinic的Makdisi等對(duì)“初次抗反流手術(shù)失敗后腹腔鏡二次手術(shù)的結(jié)果”作了報(bào)道。收集2000年至2012年該院數(shù)據(jù)庫中初次抗反流手術(shù)失敗后腹腔鏡二次手術(shù)的患者83例，其中8例中轉(zhuǎn)開腹；中位手術(shù)間隔時(shí)間42個(gè)月。所有患者術(shù)前均有疼痛、吞咽困難癥狀，術(shù)后中位住院時(shí)間3．3d，中位隨訪25個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論是早期術(shù)后隨訪還是長期術(shù)后隨訪，患者的癥狀均有改善。該研究認(rèn)為在有經(jīng)驗(yàn)的治療中心，初次抗反流手術(shù)失敗后腹腔鏡二次手術(shù)是安全有效。

來自Michigan的Seo等對(duì)“食管穿孔急診手術(shù)與擇期手術(shù)”作了比較。3 015例病例資料來源于1977年至2013年該院前瞻性食管切除數(shù)據(jù)庫，其中90例患者因食管穿孔行急診食管切除術(shù)（良性52例，惡性38例）。急診組較擇期組平均住院時(shí)間長（13d和10d），并發(fā)癥發(fā)生率高（51．1%和35．6%），術(shù)后30d生存率低（92．7%和97．3%），但1年和5年的OS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（74%和75．2%，37．0%和35．8%）。該研究認(rèn)為雖然急診食管切除術(shù)并發(fā)癥有所增加，但仍是食管穿孔安全可行的治療方式。

來自Pittsburgh的Macke等對(duì)“MIE治療食管中段和膈上憩室的長期療效”作了報(bào)道。該研究分析了該中心行憩室切除術(shù)后15年的60例患者，包括VATS 34例、腹腔鏡手術(shù)19例，VATS聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)7例。其中4例中轉(zhuǎn)開放。23例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，其中12例為瘺，但僅2例需手術(shù)干預(yù)。有1例患者于術(shù)后30d死亡（1．7%）。該研究認(rèn)為雖然存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)驗(yàn)豐富的食管外科醫(yī)生采用MIE治療食管中段和膈上憩室是安全可行的。

三、縱隔疾病

來自Torino的Ruffini等對(duì)“經(jīng)頸聯(lián)合部分胸骨切開胸腺切除術(shù)（transcervical access with partial upper sternotomy，TC－US）治療非胸腺瘤重癥肌無力的遠(yuǎn)期療效”作了研究。共入組238例非胸腺瘤的重癥肌無力患者，平均手術(shù)時(shí)間55min （40～105min）。隨訪中發(fā)現(xiàn)6例患者死亡（2例死于重癥肌無力）；84．0%（200／238）的患者癥狀獲得改善，其中完全穩(wěn)定緩解率為29．0%（69／238），藥物緩解率為5．0%（12／238）。5、10、15年的累計(jì)緩解率分別為29．8%（71／238）、37．0%（88／238）和41．2%（98／238）。該研究認(rèn)為與傳統(tǒng)VATS和胸骨正中切開相比，TC－US手術(shù)時(shí)間短、緩解率滿意。

來自Tokyo的Murakawa等就“胸腺瘤胸膜播散的手術(shù)療效”作了研究。136例患者的病例資料來源于1991年至2012年該院胸腺瘤數(shù)據(jù)庫，其中13例患者伴有胸膜播散（11例單純行可見播散灶切除，2例行胸膜外全肺切除術(shù)）。結(jié)果1例患者因術(shù)后出血死亡，隨訪期間無腫瘤相關(guān)的死亡病例；5年OS和DFS分別為92．3%和33．3%。改研究認(rèn)為對(duì)胸腺瘤患者行胸膜播散灶切除術(shù)具有良好的局部控制率和遠(yuǎn)期生存，適用于進(jìn)展期胸腺瘤患者。

綜上所述，不難看出在北美每年雖有美國胸心外科學(xué)會(huì)年會(huì)（American Association for Thoracic Surgery－Annual Meeting，AATS）與STS兩大年會(huì)，但胸外科熱點(diǎn)的原創(chuàng)性研究仍然十分活躍，這有賴于北美醫(yī)師對(duì)胸外科熱點(diǎn)的持續(xù)關(guān)注，更有賴于各中心對(duì)臨床數(shù)據(jù)的保存，值得國內(nèi)同道學(xué)習(xí)借鑒。

2015－05－05）

（本文編輯：周珠鳳）

10．3877／cma．j．issn．2095－8773．2015．02．016

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃（2009－2－17）；國家“973”計(jì)劃（2011CB504300）；教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金（20130001110108）；教育部“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)發(fā)展計(jì)劃”（IRT13003）；北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目（ZYLX201509）

100142 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室胸外一科1；100053首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院肺癌診療中心2

支修益，E－mail：xiuyizhi＠aliyun．com；陳克能，E－mail：chenkeneng＠bjmu．edu．cn

范夢(mèng)穎，支修益，陳克能．第50屆美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)普胸外科大數(shù)據(jù)外論文集錦［J／CD］．中華胸部外科電子雜志，2015，2（2）：137－142．