運(yùn)動(dòng)想象療法在40例腦卒中康復(fù)中臨床觀察

楊帆等

【摘要】目的：探討運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法：80例腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用內(nèi)科藥物聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療；觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)想象療法，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組FMA評(píng)分升高明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在內(nèi)科藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦卒中具有療效顯著、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣應(yīng)用的治療方法。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)想象療法；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中

【中圖分類號(hào)】R7433【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0039-02

Abstract：Objective To investigate the effect of motor imagery therapy in stroke rehabilitation training.Methods 80 cases of stroke patients， were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， the control group by Department of internal medicine drugscombined with conventional rehabilitation treatment， the observation group in the control group treatment increased based on motor imagery therapy， the treatment effect was compared between the two groups.Results the two groups of patients after treatment by different methods，the observation group the FMA score increased significantly than that of control group， the difference was statistically significant （P<005）.Conclusion in the Department of internal medicine drug treatment andrehabilitation training base， combined with motor imagery therapy on stroke has the advantages of obvious curative effect， economy， safety， is the treatment is worthy of clinical application.

Keywords：motor imagery；rehabilitation training；cerebral apoplexy

腦卒中是突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦中風(fēng)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為猝然昏撲、四肢麻木、肢體痙攣或腦功能障礙等，是臨床高發(fā)病和高致死致殘率疾病[1]。偏癱是腦卒中常見嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者生活不能自理，給患者及家人帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了探討提高患者生活自理能力的方法，我院選擇2012年3月至2013年3月在本院診治的腦卒中患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)想象療法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇2012年3月至2013年3月在本院診治的腦卒中致偏癱患者80例為研究對(duì)象，其中男41例，女39例，年齡45～85歲，平均年齡（688±25）歲，其中腦出血43例，腦梗塞37例；所有患者均經(jīng)臨床病理診斷確診為腦卒中患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、肢體麻木、感覺障礙、偏癱等癥狀；排除嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官病癥患者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組的性別、年齡分布及病癥組成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），見表1。

表1兩組患者一般情況比較

組別性別（例）男女平均年齡（歲）腦卒中類型（例）腦梗死腦出血病程（d）

觀察組2119 6175±83622186122±841

對(duì)照組 2020 6163±8472196061±862

12治療方法兩組患者實(shí)施不同方法治療，其對(duì)照組采用“內(nèi)科藥物治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練”治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)訓(xùn)練治療。具體方法如下：①對(duì)照組：本組患者主要通過脫水劑和改善腦代謝營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行內(nèi)科治療，改善患者腦部血液循環(huán)，緩解中風(fēng)癥狀。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括抗痙攣肢體擺放、神經(jīng)肌肉知覺刺激訓(xùn)練、中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肢體痙攣抑制訓(xùn)練等，主要是通過肢體伸縮、收展、坐立、行走等方式進(jìn)行鍛煉，促使患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。每天訓(xùn)練1次，每次40mim，持續(xù)訓(xùn)練4周為一個(gè)療程。②觀察組：本組患者在上述治療方法基礎(chǔ)上，行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，患者取仰臥位，閉目放松2～3min，利用語(yǔ)言引導(dǎo)患者充分發(fā)揮想象能力，想象自身躺在一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境中，放下所有顧忌和擔(dān)憂，放松全身肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)，隨后引導(dǎo)患者假想自己正在做康復(fù)訓(xùn)練，比如雙肩內(nèi)收、外旋，肘臂屈縮、收展，活動(dòng)手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，漫步行走等，訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)注意力集中，全身肌肉處于放松的狀態(tài)，持續(xù)想象訓(xùn)練10～15min。最后引導(dǎo)患者的思想回歸現(xiàn)實(shí)，并在最后倒數(shù)10個(gè)數(shù)，讓患者在數(shù)1時(shí)睜開眼睛，結(jié)束想象治療后要求患者自覺進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練4周，完成一個(gè)療程[2]。

13療效評(píng)價(jià)方法兩組患者連續(xù)治療4周后，利用Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment ，F(xiàn)MA）的方法，評(píng)定康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能[3]，比較兩組患者治療效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為各項(xiàng)2分，總分100分。 小于50分為Ⅰ級(jí)，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為Ⅱ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為Ⅲ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99為Ⅳ級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl60軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

腦卒中是由于多種因素引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂造成急性腦血液循環(huán)障礙，可引發(fā)猝死、癱瘓，是臨床高致殘率和高致死率疾病。臨床治療以藥物治療為主，以康復(fù)訓(xùn)練為輔，目的是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)想象療法是基于患者實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容而建立的模擬療法，其治療過程中充分調(diào)動(dòng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，利用思維和想象力對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行疏導(dǎo)和強(qiáng)化，使之在患者腦中形成完善的“流程圖”，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)與肢體運(yùn)動(dòng)之間的靈活連接，對(duì)于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)意義重大。想象訓(xùn)練突出優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在運(yùn)用“流程圖”作為運(yùn)動(dòng)訊號(hào)，調(diào)動(dòng)了患者視覺、聽覺、觸覺等神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，形成完整的運(yùn)動(dòng)思維模式，同時(shí)想象訓(xùn)練后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，通過實(shí)際訓(xùn)練激活“流程圖”，并將信號(hào)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳向組織器官，繼而產(chǎn)生肢體條件反射，使患者自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)[4]。相比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其具有強(qiáng)化訓(xùn)練效果的作用，極大的提高了患者肢體運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性，達(dá)到改善患者神經(jīng)和肌肉機(jī)能的目的。此外，運(yùn)動(dòng)想象療法只需要患者閉目仰臥，在全身放松的狀態(tài)下想象訓(xùn)練內(nèi)容和流程，無(wú)需特殊治療設(shè)備，操作方法簡(jiǎn)便可行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在神經(jīng)內(nèi)科藥物和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，治療前后患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯升高，與對(duì)照組比較，其治療效果更加顯著，患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），表明觀察組治療方式明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4結(jié)論

在神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦卒中具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可靠、安全可行等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣應(yīng)用的腦卒中治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]朱紅軍，何懷，劉傳道，等.運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（6）：443-446.

[2]符俏，陳文遠(yuǎn)，喻錦成，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：53-55.

[3]Fagl-Meyer AR，Jaako L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient（J）.Scand J Rehabil Med，1975，7：13-31.

[4]宋晴.缺血性腦卒中發(fā)病概率模型評(píng)價(jià)及干預(yù)措施研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，02（20）：121-122.

（收稿日期：20140502）

13療效評(píng)價(jià)方法兩組患者連續(xù)治療4周后，利用Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment ，F(xiàn)MA）的方法，評(píng)定康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能[3]，比較兩組患者治療效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為各項(xiàng)2分，總分100分。 小于50分為Ⅰ級(jí)，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為Ⅱ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為Ⅲ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99為Ⅳ級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl60軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

腦卒中是由于多種因素引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂造成急性腦血液循環(huán)障礙，可引發(fā)猝死、癱瘓，是臨床高致殘率和高致死率疾病。臨床治療以藥物治療為主，以康復(fù)訓(xùn)練為輔，目的是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)想象療法是基于患者實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容而建立的模擬療法，其治療過程中充分調(diào)動(dòng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，利用思維和想象力對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行疏導(dǎo)和強(qiáng)化，使之在患者腦中形成完善的“流程圖”，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)與肢體運(yùn)動(dòng)之間的靈活連接，對(duì)于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)意義重大。想象訓(xùn)練突出優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在運(yùn)用“流程圖”作為運(yùn)動(dòng)訊號(hào)，調(diào)動(dòng)了患者視覺、聽覺、觸覺等神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，形成完整的運(yùn)動(dòng)思維模式，同時(shí)想象訓(xùn)練后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，通過實(shí)際訓(xùn)練激活“流程圖”，并將信號(hào)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳向組織器官，繼而產(chǎn)生肢體條件反射，使患者自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)[4]。相比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其具有強(qiáng)化訓(xùn)練效果的作用，極大的提高了患者肢體運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性，達(dá)到改善患者神經(jīng)和肌肉機(jī)能的目的。此外，運(yùn)動(dòng)想象療法只需要患者閉目仰臥，在全身放松的狀態(tài)下想象訓(xùn)練內(nèi)容和流程，無(wú)需特殊治療設(shè)備，操作方法簡(jiǎn)便可行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在神經(jīng)內(nèi)科藥物和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，治療前后患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯升高，與對(duì)照組比較，其治療效果更加顯著，患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），表明觀察組治療方式明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4結(jié)論

在神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦卒中具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可靠、安全可行等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣應(yīng)用的腦卒中治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]朱紅軍，何懷，劉傳道，等.運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（6）：443-446.

[2]符俏，陳文遠(yuǎn)，喻錦成，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：53-55.

[3]Fagl-Meyer AR，Jaako L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient（J）.Scand J Rehabil Med，1975，7：13-31.

[4]宋晴.缺血性腦卒中發(fā)病概率模型評(píng)價(jià)及干預(yù)措施研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，02（20）：121-122.

（收稿日期：20140502）

13療效評(píng)價(jià)方法兩組患者連續(xù)治療4周后，利用Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment ，F(xiàn)MA）的方法，評(píng)定康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能[3]，比較兩組患者治療效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為各項(xiàng)2分，總分100分。 小于50分為Ⅰ級(jí)，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為Ⅱ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為Ⅲ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99為Ⅳ級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl60軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

腦卒中是由于多種因素引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂造成急性腦血液循環(huán)障礙，可引發(fā)猝死、癱瘓，是臨床高致殘率和高致死率疾病。臨床治療以藥物治療為主，以康復(fù)訓(xùn)練為輔，目的是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)想象療法是基于患者實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容而建立的模擬療法，其治療過程中充分調(diào)動(dòng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，利用思維和想象力對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行疏導(dǎo)和強(qiáng)化，使之在患者腦中形成完善的“流程圖”，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)與肢體運(yùn)動(dòng)之間的靈活連接，對(duì)于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)意義重大。想象訓(xùn)練突出優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在運(yùn)用“流程圖”作為運(yùn)動(dòng)訊號(hào)，調(diào)動(dòng)了患者視覺、聽覺、觸覺等神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，形成完整的運(yùn)動(dòng)思維模式，同時(shí)想象訓(xùn)練后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，通過實(shí)際訓(xùn)練激活“流程圖”，并將信號(hào)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳向組織器官，繼而產(chǎn)生肢體條件反射，使患者自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)[4]。相比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其具有強(qiáng)化訓(xùn)練效果的作用，極大的提高了患者肢體運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性，達(dá)到改善患者神經(jīng)和肌肉機(jī)能的目的。此外，運(yùn)動(dòng)想象療法只需要患者閉目仰臥，在全身放松的狀態(tài)下想象訓(xùn)練內(nèi)容和流程，無(wú)需特殊治療設(shè)備，操作方法簡(jiǎn)便可行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在神經(jīng)內(nèi)科藥物和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，治療前后患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯升高，與對(duì)照組比較，其治療效果更加顯著，患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），表明觀察組治療方式明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4結(jié)論

在神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦卒中具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可靠、安全可行等優(yōu)點(diǎn)，是臨床值得推廣應(yīng)用的腦卒中治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]朱紅軍，何懷，劉傳道，等.運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（6）：443-446.

[2]符俏，陳文遠(yuǎn)，喻錦成，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：53-55.

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[4]宋晴.缺血性腦卒中發(fā)病概率模型評(píng)價(jià)及干預(yù)措施研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，02（20）：121-122.

（收稿日期：20140502）