高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革淺析

張麗卓

摘 要：本文針對當前高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的課程設(shè)置、教學(xué)方法、師資力量、學(xué)生學(xué)習(xí)、實踐教學(xué)和教學(xué)評價等主要問題，就高職高專院校如何進行專業(yè)教改工作進行分析和研究，結(jié)合目前教育部大力推行的高職高專教學(xué)改革工作，從課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革、加強師資隊伍建設(shè)、改進教學(xué)方法及完善實踐教學(xué)場所、改革考試內(nèi)容及方式等方面進行教學(xué)改革，在傳授知識和技能的同時培養(yǎng)了學(xué)生的探究精神、臨床實踐能力，鍛煉了學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力，不斷提高教學(xué)效果，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革 高職高專 綜合素質(zhì)

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0124-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，社會需求更是對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求，尤其是基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院保健機制的建立，需要更多的基本知識全面的全科醫(yī)師，然而在現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)課程體系限制了學(xué)生主體作用的發(fā)揮，阻礙了學(xué)生的創(chuàng)造精神、求知欲望、興趣愛好等。

1 高職高專臨床教學(xué)存在的問題

1.1 課程設(shè)置問題

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容陳舊、理論過深，片面注重完整的知識傳授，淡化了崗位基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)，偏重學(xué)科的系統(tǒng)性，忽略了學(xué)生綜合知識應(yīng)用能力的培養(yǎng)，加上課程的開發(fā)很少有基層醫(yī)療機構(gòu)的共同參與，這就造成培養(yǎng)人才的目標與基層醫(yī)療一線對衛(wèi)生人才實際需求相脫節(jié)。

1.2 教學(xué)方法問題

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為先基礎(chǔ)、后臨床，以課堂教學(xué)為主，缺少與學(xué)生的互動，學(xué)生被動接受知識，缺乏獨立思考時間。這種傳統(tǒng)的為了教而教的教學(xué)模式，忽視了學(xué)生主體能動性的發(fā)揮，使教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)。學(xué)生只擅長理論考試，缺乏臨床分析能力[1]。

1.3 師資力量問題

高職高專教師大多數(shù)屬于理論型教師，“雙師型”教師極少，缺乏臨床實踐教學(xué)經(jīng)驗，在教學(xué)時，仍然沿襲注入式教學(xué)，往往注重理論知識的講解和講授，忽視了對學(xué)生基本操作技能的訓(xùn)練。

1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)問題

高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)成績普遍不好，對基本理論知識的掌握能力欠佳，加之在基本技能訓(xùn)練方面不夠，臨床見習(xí)次數(shù)少，導(dǎo)致學(xué)生的基本技能訓(xùn)練嚴重不足，從而產(chǎn)生了學(xué)生初到臨床后，理論與實踐嚴重脫節(jié)，處理臨床事物的能力明顯不足，不能順利實施臨床救治和為患者很好地服務(wù)。

1.5 實踐教學(xué)問題

實踐教學(xué)方法單一，由于實驗室設(shè)備有限，影響了實驗課的開出率，教師只能紙上談兵。比如外科、婦產(chǎn)科的各種術(shù)式，學(xué)生因為從來沒有見過，就不能很好地理解，課堂效果可想而知。

1.6 教學(xué)評價問題

以筆試為主的考核方式不能真正評價一個學(xué)生的職業(yè)技能水平，反而會引導(dǎo)學(xué)生死記硬背，走入應(yīng)試教育的誤區(qū)。

2 解決對策

2.1 課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革

依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的實際特點，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)能力標準和國家統(tǒng)一的證書制度為依據(jù)，根據(jù)崗位需求設(shè)計課程體系：以基層社區(qū)單位崗位需求為基礎(chǔ)；緊緊圍繞：面向基層培養(yǎng)基有良好的職業(yè)道德，掌握疾病的診療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計生，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)高端技能型專門人才的辦學(xué)定位。通過對社區(qū)、民營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療崗位能力的分析，將崗位能力分為“公共學(xué)習(xí)領(lǐng)域”“專業(yè)能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域”“拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域”三個模塊。采取“教師與醫(yī)師合一、教室與醫(yī)院合一、教學(xué)項目與工作過程合一、學(xué)習(xí)內(nèi)容與崗位職業(yè)能力需求合一”的教改方法。培養(yǎng)學(xué)生治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計生5種核心能力。同時結(jié)合基層社會服務(wù)需求及學(xué)生個性化需求，由此逐漸開發(fā)課程，構(gòu)建環(huán)境三融合、能力四遞進的人才培養(yǎng)模式。

2.2 加強師資隊伍建設(shè)

制定臨床專業(yè)教師培養(yǎng)規(guī)劃，要求教師定期或不定期到臨床醫(yī)院進修培訓(xùn)，頂崗工作，以提高他們的臨床工作能力和經(jīng)驗，掌握臨床前沿技術(shù)和理論，為下一步培養(yǎng)學(xué)生打下堅實的基礎(chǔ)。另外，通過引進和聘請臨床各學(xué)科專家擔(dān)任實踐教學(xué)指導(dǎo)教師，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，了解本專業(yè)及相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，在教學(xué)中能緊密聯(lián)系實踐，將新知識、新技術(shù)、新方法及時充實到教學(xué)中去，使教學(xué)內(nèi)容更貼近實際工作，此外，兼職教師熟悉行業(yè)的資格標準，有利于學(xué)生盡早取得執(zhí)業(yè)資格證書。

2.3 改進教學(xué)方法

2.3.1 病案教學(xué)法

以典型病例為先導(dǎo)，讓學(xué)生進入看病、治病的情景，設(shè)定問題，小組討論，教師再將答案進行綜合和總結(jié)，將啟發(fā)式、研究式、互動式等方法應(yīng)用于課堂，為學(xué)生營造一個情景教學(xué)環(huán)境，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，提高了學(xué)習(xí)效果。

2.3.2 運用多媒體技術(shù)

對靜態(tài)知識動態(tài)加工、動態(tài)知識分層分析，并在分析、比較中，與設(shè)疑引導(dǎo)相結(jié)合，促進學(xué)生知識與能力同步發(fā)展。滲透科學(xué)素質(zhì)的教育，把業(yè)務(wù)培養(yǎng)與素質(zhì)教育有機結(jié)合，形成創(chuàng)新型教學(xué)模式。見習(xí)實行床旁病例討論，讓學(xué)生按知識點自主探究學(xué)習(xí)，做出診斷和治療計劃，使學(xué)生參與教學(xué)全過程。

2.3.3 積極開展技能訓(xùn)練

通過整合現(xiàn)有實驗室資源將外科與婦科、內(nèi)科與兒科結(jié)成實驗單元組，對存共性的問題共同開展實驗，打破傳統(tǒng)獨立的教學(xué)模式，幫助學(xué)生梳理學(xué)科間的交叉點。如：我們外科實驗室開展的“氣管插管術(shù)”“靜脈切開術(shù)”，可以與婦科實驗室同時開展“輸卵管結(jié)扎術(shù)”（雌性）、“輸精管結(jié)扎術(shù)”（雄性），每個小組4～6人，使每個學(xué)生都有動手操作的機會，既充分利用了教學(xué)資源、節(jié)省實驗經(jīng)費，又達到了一次實驗多技能訓(xùn)練。

2.3.4 布置臨床課大型作業(yè)

為了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在教學(xué)過程中以學(xué)習(xí)小組為單位布置了學(xué)科大型作業(yè)，要求同學(xué)以本學(xué)科重點為主脈，以一章節(jié)教學(xué)為內(nèi)容，采用多種形式（圖片、幻燈片、視頻）展示對教學(xué)內(nèi)容的理解和詮釋，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、快樂學(xué)習(xí)。endprint

2.4 完善實踐教學(xué)場所

2.4.1 建立臨床技能實驗室

包括基本技能實訓(xùn)室、模擬急救室、重癥監(jiān)護室（ICU）、SP模擬診室（OSCE考核室）、PBL討論室、心肺腹聽觸診訓(xùn)練室、標準化手術(shù)室、無菌流程、消毒洗手室、模擬產(chǎn)房、多功能訓(xùn)練室等，實訓(xùn)中心能夠加強“三基”練習(xí)（即基本理論、基本知識、基本技能）；堅持“三嚴”要求（即嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)）；強化“四化”治理（即規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化），定期分析、總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不斷提高基本理論知識和專業(yè)技能操作水平；更好地為白城地區(qū)乃至周邊區(qū)域發(fā)展服務(wù)。

2.4.2 開設(shè)模擬病房

購進臨床技能仿真實驗訓(xùn)練軟件，每個單元均包括問診、體格檢查、心電圖、實驗室檢查四個方面。虛擬單元互相獨立、互不干擾，可以模擬看病的環(huán)境，完成病史的采集、體征記錄、心電圖閱讀，開具化驗單及結(jié)果回報，并就此完成病歷的書寫、做出初步診斷。還可使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能經(jīng)常行訓(xùn)練各種診療方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)、各種穿刺術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等，這種真實感的實驗室能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能顯著提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)效果。臨床仿真實驗室不僅能滿足本專業(yè)學(xué)生實驗教學(xué)的需要，還可以面向全校開放，進行課外各相關(guān)專業(yè)技能強化訓(xùn)練及大學(xué)生科協(xié)、社團等各項科學(xué)創(chuàng)新活動；還可以面向各醫(yī)療機構(gòu)開放，承擔(dān)全國職業(yè)醫(yī)師、職業(yè)助理醫(yī)師技能培訓(xùn)考核、全科醫(yī)生技能培訓(xùn)考核的任務(wù)，集教學(xué)、培訓(xùn)、資格考試功能于一體，從而實現(xiàn)資源共享，提升社會服務(wù)能力。

2.4.3 建立社區(qū)門診

對符合條件的“雙師型”教師進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，主要在社區(qū)承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實預(yù)防為主的方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)于人民健康。社區(qū)門診在服務(wù)社區(qū)的同時，又能滿足學(xué)生課間見習(xí)需要。

2.5 改革考試內(nèi)容及方式

2.5.1 建立新的教學(xué)質(zhì)量評價體系、改革考試、考核方法

新課程體系以崗位需求為考試、考核內(nèi)容，包括綜合素質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生單位崗位需求的知識和能力。評價體系由若干模塊組成，例如，我校制定臨床技能過站考核制度，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在進入醫(yī)院實習(xí)前，要通6站臨床基本技能操作考核，成績合格者方能到醫(yī)院實習(xí)；實習(xí)結(jié)束回校后，要進行技能操作考核，成績合格者方能畢業(yè)。在技能考核上，結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能考核的要求，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核內(nèi)容。在改革考試、考核方法上，新課程體系改變傳統(tǒng)的筆試等考核方法，采取筆試與口試、理論考試與操作考核、答辯和現(xiàn)場測試相結(jié)合等多種方式?；A(chǔ)課程重點考核學(xué)生對知識的接受程度和理解能力；專業(yè)課程重點考核學(xué)生分析、解決問題的能力，采用口試、操作、答辯和現(xiàn)場測試等形式進行考核。

2.5.2 畢業(yè)考試方法改革

考試采用OSCE：第一步：收集資料，即問診和體格檢查，包括問診技巧、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)患交流技能；第二步：病案分析，即診斷技能，提出治療方案；第三步：輔助檢查結(jié)果判讀站。第四步：內(nèi)外科、婦產(chǎn)科操作技能；第五步：模擬急救。

3 職業(yè)素質(zhì)教育

3.1 職業(yè)素質(zhì)教育貫穿于專業(yè)教學(xué)計劃

采用顯性課程和隱性課程相結(jié)合的方式，圍繞職業(yè)道德教育、職業(yè)技能提升、醫(yī)學(xué)人文教育、實踐能力的培養(yǎng)四個方面進行，結(jié)合校園環(huán)境建設(shè)、校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、教風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)大量基礎(chǔ)扎實、素質(zhì)優(yōu)良的醫(yī)學(xué)生，得到了用人單位的好評。

3.2 學(xué)生心理咨詢工作的開展

我校建立心理咨詢室已多年，每年有很多遇到困難的學(xué)生都能和心理咨詢老師溝通，同時還發(fā)揮學(xué)生輔導(dǎo)員、團支部、學(xué)生會作用來了解學(xué)生思想動態(tài)，針對學(xué)生的思想問題進行引導(dǎo)、教育。創(chuàng)造積極的校園文化氛圍，開展心理教育、校園廣播等多種方式，進行科學(xué)的人生觀、價值觀的教育，努力培養(yǎng)學(xué)生積極的自我意識和心理調(diào)節(jié)，提高學(xué)生的心理素質(zhì)。

總之，傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式過分強調(diào)了理論性，忽視了學(xué)生的實際興趣，限制了學(xué)生的創(chuàng)造性，學(xué)生感到學(xué)習(xí)單調(diào)抽象、枯燥乏味。改革教學(xué)方法和教學(xué)手段后，改變了傳統(tǒng)教學(xué)理論與實踐脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，從社會需要的客觀實際出發(fā)，將理論教育與社會現(xiàn)實緊密結(jié)合[2]，把傳統(tǒng)的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的現(xiàn)代教學(xué)觀念，在傳授知識和技能的同時培養(yǎng)了學(xué)生的探究精神、臨床實踐能力，鍛煉了學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力，促進了高職院校的人才培養(yǎng)工作，為醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。只有這樣，才能提高教學(xué)效果，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)。

參考文獻

[1] 王華剛.以就業(yè)為導(dǎo)向的高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革初探[J].現(xiàn)代教育科學(xué)：教學(xué)研究，2010（12）：42.

[2] 馮兵，袁發(fā)煥.當前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在問題及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（11）：698-700.endprint