醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)分子診斷學(xué)應(yīng)用型實驗整體優(yōu)化教學(xué)研究

程筱雯　徐元宏

摘 要：分子診斷學(xué)是臨床檢驗診斷的重要手段之一，分子診斷學(xué)實驗技能的訓(xùn)練就直接決定了培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生能否勝任未來的工作，為了實現(xiàn)分子診斷學(xué)基本技術(shù)與臨床診療的相互滲透，我們擬進行分子診斷學(xué)應(yīng)用型實驗整體優(yōu)化教學(xué)研究，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和臨床應(yīng)用能力，并能加以創(chuàng)新。為了后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)和為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的高級檢驗醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)，使教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的運用趨于綜合化，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新科學(xué)思維素質(zhì)，進一步加強學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合分析問題的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗 分子診斷 應(yīng)用型實驗 整體優(yōu)化

中圖分類號：G64 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0109-02

隨著科技的進步和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間橋梁的檢驗醫(yī)學(xué)也得到了空前活躍的學(xué)科建設(shè)，其理論知識和應(yīng)用技術(shù)得到了極大的豐富和飛速發(fā)展。醫(yī)學(xué)檢驗是一門專業(yè)學(xué)科，一直以來就被認(rèn)為只是臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科，而在醫(yī)院，檢驗科也一直被認(rèn)為只是為臨床提供檢測結(jié)果的輔助科室。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷創(chuàng)新，21世紀(jì)迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)不再只是簡單地進行常規(guī)檢測，而是正朝著自動化、高效化、小型化、標(biāo)準(zhǔn)化和個體化發(fā)展，不再只是簡單地為臨床提供檢測數(shù)據(jù)，而是在向著可提供臨床咨詢和參與臨床診斷和治療的檢驗醫(yī)學(xué)的方向進行轉(zhuǎn)變。檢驗醫(yī)學(xué)不同于醫(yī)學(xué)檢驗，后者是側(cè)重于應(yīng)用技術(shù)，以標(biāo)本為中心，而前者檢驗醫(yī)學(xué)則綜合了科學(xué)、技術(shù)、臨床三方面，是以病人為中心，以疾病的診療或為評估人體健康程度為目的，對來自人體的材料進行血清學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)等檢驗，并提供檢查范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)，包括對于結(jié)果的解釋和提供進一步診療建議的學(xué)科[1]。

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有寬廣扎實的醫(yī)學(xué)檢驗、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，具有較強的臨床實踐能力和良好的臨床溝通能力，能勝任各級醫(yī)院、血站、高校及防疫部門醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)實驗室工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)高級專門人才[2]。20世紀(jì)50年代始，分子生物學(xué)即成為生命科學(xué)的前沿與生長點，隨著其理論技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，分子生物學(xué)技術(shù)已逐漸成為臨床檢驗診斷的重要手段之一，且逐步形成了“分子診斷學(xué)”這一重要的學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，利用免疫學(xué)、生化、生物信息學(xué)等多學(xué)科的理論和方法，探討疾病發(fā)生和發(fā)展的分子機制，分子診斷的前瞻性、高特異性和高靈敏度使得其臨床意義在于不僅能夠?qū)膊∽龀鲈缙谠\斷和確切診斷，而且還能確定個體的疾病易感性以及疾病分期和分型、風(fēng)險評估、預(yù)后判斷以及療效的動態(tài)監(jiān)測等，因此分子診斷學(xué)實驗技能的訓(xùn)練就直接決定了培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生能否勝任未來的工作[3]。

1 分子診斷學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀分析

目前整體上分子診斷學(xué)實驗教學(xué)的開設(shè)情況存在以下三方面的不足：（1）教學(xué)形式單一。教學(xué)過程基本上是教師根據(jù)課本講義上的內(nèi)容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學(xué)方法比較簡單，內(nèi)容陳舊，在學(xué)生來看，是以背書為主，較難調(diào)動學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣。（2）實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學(xué)實驗在所需的硬件設(shè)施上往往需要投入的經(jīng)費較高，加之對授課教師的分子生物學(xué)基本技術(shù)要求也較高等原因，使得實驗教學(xué)的受重視程度不夠，最終導(dǎo)致學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發(fā)展。（3）驗證性實驗所占比例較大。實驗教學(xué)不僅要以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實驗主要是一些基本操作技術(shù)，以驗證理論為目的，學(xué)生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學(xué)科的融會貫通，無法使學(xué)生形成完整的科研思路。因此，為了后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)和為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的高級檢驗醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)，使教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的運用趨于綜合化，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新科學(xué)思維素質(zhì)，進一步加強學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合分析問題的能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 優(yōu)化實驗教學(xué)的多樣化教學(xué)模

根據(jù)多年教學(xué)、科研和臨床的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為多樣化教學(xué)模式的開展對于在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是非常必要的。

2.1 多媒體組合教學(xué)

醫(yī)檢專業(yè)本科教育開設(shè)分子診斷學(xué)時間不長，實驗教學(xué)中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學(xué)軟件這方面就比較欠缺，國內(nèi)目前難以購置較好的整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)實驗多媒體課件和影像教學(xué)片，創(chuàng)作整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)應(yīng)用型實驗教學(xué)多媒體課件將提高分子診斷學(xué)實驗的教學(xué)效果，并為暫時尚不具備條件的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗提供較為理想的課件，提高教學(xué)效果。

多媒體組合教學(xué)就是在教學(xué)工作中運用數(shù)碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)等進行整體組合優(yōu)化，根據(jù)實際情況制作相應(yīng)的多媒體課件、幻燈片和電視教學(xué)片等教學(xué)軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學(xué)生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規(guī)范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學(xué)生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和視頻技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，向?qū)W生展示現(xiàn)代分子診斷學(xué)研究設(shè)備、新的研究技術(shù)以及受實驗條件、學(xué)時和安全性的限制使得學(xué)生無法直接接觸到的實驗操作，使學(xué)生能夠及時了解到分子診斷學(xué)實驗的最新研究手段，同時同學(xué)們還可以掌握規(guī)范正確的操作，又可在網(wǎng)絡(luò)上模擬整個實驗過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動手操作能力，進而達到加深學(xué)生對分子診斷學(xué)實驗的整體認(rèn)識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現(xiàn)學(xué)生與計算機的交互、學(xué)生與學(xué)生的交互、學(xué)生與老師之間的交互，大家共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方式和環(huán)境發(fā)生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行[4]。通過多媒體組合教學(xué)的方式，學(xué)生可以在短時間內(nèi)增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學(xué)的效果。endprint

2.2 分組討論

在實驗前可設(shè)置與實驗相關(guān)的臨床問題，引起學(xué)生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結(jié)束后，針對預(yù)設(shè)性問題、實際遇到的問題和異常的結(jié)果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學(xué)生對實驗原理、操作和結(jié)果的理解，還可加強學(xué)生團結(jié)合作的意識。

2.3 雙語教學(xué)

根據(jù)實驗相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合分子診斷的最新知識和學(xué)生外語水平實施雙語教學(xué)，同時教師向?qū)W生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻。雙語教學(xué)有利于鞭策教師提高自身綜合素質(zhì)，更有利于學(xué)生提高運用專業(yè)英語水平的能力，指導(dǎo)學(xué)生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識。

2.4 實驗報告論文

采用論文的形式寫實驗報告，根據(jù)原理、操作步驟，結(jié)合相關(guān)理論知識和文獻，對實驗現(xiàn)象和結(jié)果進行充分論述，借以提高學(xué)生的問題分析能力，鍛煉學(xué)生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎(chǔ)。

2.5 完善實驗的系統(tǒng)性和完整性

實驗內(nèi)容主要包括分子生物學(xué)最基本的實驗技術(shù)及不斷加入的、隨技術(shù)發(fā)展的、能與臨床學(xué)科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準(zhǔn)的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結(jié)合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內(nèi)容激發(fā)學(xué)生的求知欲，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)實驗課的興趣和主動性。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學(xué)生對各知識點的融會貫通，強化學(xué)生對整體知識的掌握。

按教學(xué)規(guī)律和大綱要求安排實驗教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)內(nèi)容，整體優(yōu)化選擇臨床應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗中最常用的關(guān)鍵技術(shù)為題材。

擬為：（1）質(zhì)粒DNA的提?。唬?）真核細(xì)胞DNA和mRNA的分離純化；（3）限制性內(nèi)切酶的應(yīng)用；（4）DNA片段的連接；（5）核酸的鑒定；（6）重組質(zhì)粒在體外的表達；（7）表達產(chǎn)物的分離和純化；（8）Western blot；（9）轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)染；（10）實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA；（11）實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA；（12）流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群；（13）CD4+CD8+絕對計數(shù)；（14）流式細(xì)胞術(shù)檢測HLA-B27；（15）DNA指紋分析；（16）改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學(xué)的技能訓(xùn)練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內(nèi)微生物核酸量的最常用的方法，流式細(xì)胞術(shù)屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠睪丸組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。

3 結(jié)語

分子診斷技術(shù)的發(fā)展日新月異，其涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和檢驗項目日益增多，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)需要密切聯(lián)系，加強溝通，所以針對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的實驗教學(xué)方面，包括教學(xué)內(nèi)容、方式以及教學(xué)意識也要進行與時俱進的改革，這樣才能更好地提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出勝任和適應(yīng)現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的臨床實踐工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)高級專門人才。

參考文獻

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[2] 張玉心，段巧玲，石瑩，等.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)生物化學(xué)實驗教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（10）：920-922.

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[4] 陳素蓮，周繼紅，楊清玲，等.分子診斷學(xué)實驗網(wǎng)絡(luò)課程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（5）：390-391.endprint