醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)管理對策探討

平玉卓等

摘 要：目的：對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行干預(yù)管理，提高醫(yī)護人員洗手依從性，使醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險，保障患者安全。方法： 針對目前我院醫(yī)務(wù)人員存在的手衛(wèi)生情況進行調(diào)查分析，查找原因，進行管理干預(yù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)果：提高了醫(yī)護人員洗手依從性，促進醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險。結(jié)論：我院通過對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行干預(yù)管理，制定系統(tǒng)、規(guī)范、可行的干預(yù)計劃及制度，提高了醫(yī)護人員洗手依從性，使醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險，對保障患者安全具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 干預(yù)管理對策

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0177-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和各種流行病在全球的擴散，控制醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一項重中之重的課題。手衛(wèi)生是世界衛(wèi)生組織WHO大力推薦的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的簡單、經(jīng)濟、有效的重要措施之一，是對患者和醫(yī)護人員雙向保護的有效手段，受到各國和WHO的高度關(guān)注。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)院損失，具有很好的成本效益和成本效果。因此，醫(yī)護人員要注重手的衛(wèi)生，預(yù)防感染。

醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測的程度是影響護理人員手衛(wèi)生依從性高低的重要因素。同一地區(qū)的不同醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)院管理者對手衛(wèi)生的重視程度不同，采取的手衛(wèi)生政策和手衛(wèi)生培訓(xùn)的差異，手衛(wèi)生工作的差異也較大。我院是口腔?？漆t(yī)院，使用的儀器設(shè)備、手術(shù)器械等材料種類、規(guī)格繁多， 操作技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)護人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴重，工作具有特殊性。而在實際工作中往往忽略手衛(wèi)生，醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識薄弱，大部分醫(yī)護人員缺乏對手衛(wèi)生的認識，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求。通過實踐證明，科學(xué)地分析我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀，找到差距與不足。通過創(chuàng)造手衛(wèi)生的氛圍，加強手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，專題展示、現(xiàn)場演練、洗手培訓(xùn)、洗手競賽、有獎問答等形式，多途徑、多方式的教育和培訓(xùn)醫(yī)護人員；增加安裝洗手設(shè)施、配備手消毒劑、改良手衛(wèi)生方法，規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)，將洗手液和手消毒劑消耗量設(shè)為目標管理考核內(nèi)容、制定操作性較強的手衛(wèi)生管理制度，用制度來約束護理人員手衛(wèi)生習(xí)慣，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查標準之中，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護人員洗手效果，是控制醫(yī)院感染的重要措施[1-2]。

1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生存在問題分析

（1）我院是口腔?？漆t(yī)院，使用的儀器設(shè)備、手術(shù)器械等材料種類、規(guī)格繁多，操作技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)護人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴重，工作具有特殊性。醫(yī)務(wù)人員對洗手的意識比較薄弱。

（2）洗手率低，醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，并分離到黃金色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%[3]。醫(yī)生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，大部分醫(yī)生做不到，尤其是在查房時，日常工作中，護士常常在完成整個病房的護理操作后才洗手[4]，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動[5]。

（3）管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，管理人員對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控也會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手達標率不高。

（4）醫(yī)院管理不到位，管理制度不完善，對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)控管理及培訓(xùn)力度不夠。

2 對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)管理對策

（1）對醫(yī)務(wù)人員的手進行隨機抽樣檢測，采用分層整群抽樣方法，抽取門診、急診、住院部、檢驗科醫(yī)務(wù)人員300名，連續(xù)觀察記錄調(diào)查對象手衛(wèi)生指征總次數(shù)、實際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)以及手衛(wèi)生設(shè)施配置情況、調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率情況、手衛(wèi)生知識知曉情況、不同職業(yè)比較、不同部門比較、不同職稱比較，進行數(shù)據(jù)分析。①自設(shè)問卷的設(shè)計：依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等設(shè)計《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷》；②采用分層隨機抽樣檢測：現(xiàn)場醫(yī)護人員不知情的情況下，觀察及記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

（2）規(guī)范洗手技術(shù)，改善洗手設(shè)施，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對醫(yī)護人員洗手的要求制作洗手示意圖，將圖張貼至每個洗手池旁，即使于學(xué)習(xí)又起提醒作用[6]。洗手池手擰水籠頭應(yīng)改為感應(yīng)式水籠頭，洗手液的裝置改為感應(yīng)式，改為紙巾擦手。采用手感舒適的洗手液及速干手消毒劑、普通病區(qū)流動護士站、治療車上均隨處配備速干手消毒劑等。

3 評價干預(yù)管理前后結(jié)果分析

（1）通過實施手衛(wèi)生干預(yù)措施，干預(yù)項目實施半年后以相同的方法進行觀察與記錄，洗手設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格情況、洗手液和手消毒劑消耗量動態(tài)變化，進行數(shù)據(jù)分析。在干預(yù)后的手衛(wèi)生采樣檢測結(jié)果，比干預(yù)前提高了40%。使手上微生物的消除符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標準。

（2）醫(yī)院高度重視，改善洗手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好、便捷的洗手環(huán)境，加強醫(yī)院感染的教育及培訓(xùn)，感控科加強制度的落實及質(zhì)控管理力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認識到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴格按照洗手程序正確地洗手，自覺地提高洗手的依從性，落實各種有效的預(yù)防措施。

我院通過對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行干預(yù)管理，制定系統(tǒng)、規(guī)范、可行的干預(yù)計劃及制度，提高了醫(yī)護人員洗手依從性，使醫(yī)院感染率下降，降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險，對保障患者安全具有重要的意義。

參考文獻

[1] 楊又力，周斌，胡志東，等.外科術(shù)前免刷式洗手消毒效果檢測及評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：650-651.

[2] 尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：507-510.

[3] 劉燦蘭，劉虹.醫(yī)務(wù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：909-911.

[4] 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)務(wù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染雜志，2006，16（10）：1138-1139.

[5] 朱惠蘭.加強醫(yī)務(wù)人員洗手預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染雜志，2006，16（5）：

531.

[6] 連冬梅，王丹華.手衛(wèi)生現(xiàn)狀及研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：220-222.