武漢市某醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的現(xiàn)患調(diào)查與分析

徐敏， 熊薇， 許川， 陳軍華

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，是指在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布狀況進(jìn)行調(diào)查［1］?，F(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)的重要手段，可以了解和掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，從而為制定合理的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。本研究于2013年10月3日，對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院各科室住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以某三級(jí)甲等醫(yī)院2013年10月3日0∶00-24∶00期間各科室全部住院患者為調(diào)查對(duì)象，包括當(dāng)日轉(zhuǎn)科、出院、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院患者，因此，應(yīng)查人數(shù)＝調(diào)查日的在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)＋該日已出院病人數(shù)。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員和各病區(qū)兼職人員組成，每50張床位配備1名調(diào)查人員，3～4人為1組，由醫(yī)院感染專職人員任組長(zhǎng)，調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，每調(diào)查組中選出1人到患者床邊以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀以及必要的體查；小組其他人員查閱電子病歷，每一調(diào)查對(duì)象均需填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表，內(nèi)容主要包括患者基本信息、感染情況、用藥情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者醫(yī)院感染情況必須將床旁調(diào)查結(jié)果與電子病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

資料經(jīng)校對(duì)整理后，將檢查無(wú)誤的資料錄入湖北省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次應(yīng)調(diào)查住院患者3 538例，實(shí)際調(diào)查3 486例，實(shí)查率98.53%，符合全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地實(shí)查率不得低于96%的要求。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者74例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.12%，符合國(guó)家衛(wèi)生部床位大于500張的三級(jí)醫(yī)院感染率低于10%的要求。不同科室中，醫(yī)院感染率最高的為ICU病房（11.11%）；其次依次為外科（3.29%）、神經(jīng)科（3.15%）、口腔科（2.33%）和內(nèi)科（1.50%）；婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、眼科、耳鼻喉科本次調(diào)查均未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。

2.2 醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，共40例，占54.05%；其次為泌尿道感染9例，占12.16%；上呼吸道感染7例，占9.46%；表淺切口感染4例，占5.41%。醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比見表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比 n，%

2.3 醫(yī)院感染病原體

74例醫(yī)院感染患者，共分離出病原菌63株，陽(yáng)性率為83.78%。分離出的病原菌排前3位的依次為不動(dòng)桿菌屬（22株，占34.93%）、金黃色葡萄球菌（15株，占23.81%）以及銅綠假單胞菌（13株，占20.63%）。病原體的分布詳見表2。

表2 病原體分布及構(gòu)成比 n，%

2.4 抗菌藥物的使用

在所調(diào)查的3 486例患者中，有2 512例使用抗菌藥物，總使用率為72.06%，使用率最高的3個(gè)科室依次為耳鼻喉科（86.30%）、皮膚科（80.00%）和兒科（78.54%）。用藥者中，治療用藥最多，占69.94%，其次為治療＋預(yù)防用藥占20.90%；一聯(lián)用藥占76.95%，二聯(lián)用藥占19.11%，三聯(lián)及以上用藥占3.94%。檢查的患者中，應(yīng)送檢2 282份，實(shí)際送檢1 012份，占44.35%。各科室抗菌藥物使用率，使用目的、聯(lián)合用藥構(gòu)成比以及病原送檢率詳見表3。

表3 各科室抗菌藥物使用率、使用目的與聯(lián)合用藥構(gòu)成比及病原菌送檢率情況 n，%

3 討論

醫(yī)院感染不僅威脅著患者的健康和生命，還會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間增加其醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者的精神和身體造成雙重傷害。我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，使醫(yī)院感染管理工作不斷科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.12%，與國(guó)內(nèi)其他調(diào)查報(bào)道較為接近［2-3］，低于國(guó)家衛(wèi)生部要求三級(jí)醫(yī)院＜10.00%的規(guī)定。調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率感染居首位的為ICU病房，感染率為11.11%，與趙利群等［4］的研究結(jié)果一致。這與ICU病房患者進(jìn)行侵入性診治較多以及基礎(chǔ)疾病較重有關(guān)。因此，醫(yī)院感染控制工作應(yīng)重點(diǎn)管理ICU病房，對(duì)其開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素并及時(shí)采取預(yù)防與控制措施，有效降低ICU病房醫(yī)院感染率。

本次調(diào)查中，醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位（54.05%），與國(guó)內(nèi)外其他報(bào)道相似［5-6］。泌尿道感染和上呼吸道感染分別占常見部位的第2和3位。一方面，這與氣管插管、氣管切開、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作密切相關(guān)；另一方面，在病房地面、便器、拖把、門把手、工作人員手、麻醉及呼吸治療器械等處常?？梢苑蛛x到重要病原菌，而且特別容易通過醫(yī)務(wù)人員的手造成傳播。因此，頻繁清潔高頻接觸的物體表面和加強(qiáng)手衛(wèi)生，并減少侵入性操作以及及時(shí)拔管是降低呼吸道、泌尿道感染的有效措施；此外，可對(duì)氣管插管、留置導(dǎo)尿管等患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。

本次調(diào)查顯示，主要的醫(yī)院感染病原菌多為革蘭陰性菌，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道類似［7］。另外，本調(diào)查中分離出15株（23.81%）金黃色葡萄球菌，其中耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）10株，占66.67%，這表明細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)重，耐藥細(xì)菌所致感染不易控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視并加強(qiáng)管理，減少抗菌藥物的濫用，根據(jù)醫(yī)院病原體的流行情況合理選用抗菌藥物，對(duì)發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌患者嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，以減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生及傳播。

正確使用抗菌藥物對(duì)于減少抗菌藥物不良反應(yīng)、減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)展，以及提高藥物治療效果等十分重要。本次調(diào)查抗菌藥物使用率為72.06%，高于國(guó)內(nèi)的相似研究［8］，并高于衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中抗菌藥物使用率應(yīng)低于50.00%的標(biāo)準(zhǔn)，可能與我院是急危重癥患者轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)院、重癥病人多且病情復(fù)雜難治有關(guān)。用藥目的方面，主要以治療用藥為主，占69.94%，預(yù)防用藥占9.16%，總體情況較好，但有部分科室如口腔科、產(chǎn)科存在預(yù)防用藥比例較高現(xiàn)象，應(yīng)引起我們醫(yī)院感染專職人員的高度重視，并加強(qiáng)管理。聯(lián)合用藥方面，主要以一聯(lián)（76.95%）、二聯(lián)（19.11%）為主，聯(lián)用情況較少?？傊?，在今后的醫(yī)院感染管理工作中，需加強(qiáng)抗菌藥物的管理和監(jiān)控，降低抗菌藥物的總使用率。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，應(yīng)根據(jù)病原體種類以及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，但本次調(diào)查顯示，病原菌送檢率為44.35%，這略低于國(guó)家治療性用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率50.00%的要求，表明標(biāo)本送檢意識(shí)仍不夠，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)的管理，減少臨床用藥的盲目性。

通過此次現(xiàn)患調(diào)查，在短時(shí)間內(nèi)我們了解了醫(yī)院感染的相關(guān)情況，并且通過調(diào)查和反饋，提高了各臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)與上報(bào)意識(shí)。但同時(shí)我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，一次現(xiàn)患調(diào)查的結(jié)果存在一定程度的偶然性與局限性，因?yàn)楝F(xiàn)患調(diào)查的時(shí)間短，且調(diào)查質(zhì)量與調(diào)查人員的疾病診斷水平及仔細(xì)程度有關(guān)。因此，醫(yī)院感染專職人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)患調(diào)查的結(jié)果，下一步將精力集中到重點(diǎn)高危部門，對(duì)這些科室實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性地開展預(yù)防控制措施。如加強(qiáng)重點(diǎn)科室ICU的管理、降低呼吸道感染、規(guī)范化抗菌藥物的使用、提高病原學(xué)送檢率等，以最終降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者安全。

［1］ 李愛琳.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與影響因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：21-23.

［2］ 馮衍紅，王艷.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（2）：267-268.

［3］ 向錢，魏道瓊.2011年四川省248所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查［J］.中國(guó)感染控制雜志，2013，12（3）：186-187.

［4］ 趙利群，易俊文.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3335-3337.

［5］ 梁建紅，李虹.住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（5）：472.

［6］ 張玉芹，關(guān)瑞鋒.牡丹江市某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（4）：291-292.

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［8］ 蔣瑞瓊，宋敏.住院患者醫(yī)院感染及抗菌藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：79-80.