應(yīng)用PDCA管理理念開展醫(yī)院健康管理工作的實踐探索

徐龍雨,姚央,蓋小榮,李美霞,于康,魏鏡

應(yīng)用PDCA管理理念開展醫(yī)院健康管理工作的實踐探索

徐龍雨,姚央,蓋小榮,李美霞,于康,魏鏡

應(yīng)用現(xiàn)代質(zhì)量管理PDCA循環(huán)的4個環(huán)節(jié)進(jìn)行職工健康質(zhì)量管理,對提高醫(yī)院健康管理工作可起到科學(xué)有效的促進(jìn)作用。在PDCA健康管理循環(huán)實踐中,通過在醫(yī)院內(nèi)多部門聯(lián)合開展健康管理工作,從評估職工健康電子檔案入手,制定并實施健康管理計劃,檢驗實施效果,不斷改善健康管理工作,持續(xù)推動健康管理PDCA循環(huán)的運轉(zhuǎn),探索建立讓更多職工主動參與的健康管理環(huán)境,以提高醫(yī)務(wù)工作者的健康狀況。

PDCA循環(huán);健康管理;健康促進(jìn)

醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著保障人民身體健康的重責(zé),是醫(yī)療系統(tǒng)生產(chǎn)力的主體,醫(yī)務(wù)工作者的健康狀況是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。然而醫(yī)務(wù)人員健康狀況整體不容樂觀[1]。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者在全身心地投入醫(yī)、教、研、管各項工作的同時,由于其面臨較大的工作壓力,同時受到醫(yī)患關(guān)系、家庭生活壓力、飲食不規(guī)律等因素的影響,為其身心健康埋下隱患。我院探索運用現(xiàn)代質(zhì)量管理PDCA循環(huán)對職工健康管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),有效地組織廣大職工參與健康促進(jìn)活動,指導(dǎo)職工消除心理、社會和工作中不利于健康的因素,改變不健康的生活習(xí)慣,形成一體化的健康管理流程,獲得了良好的效果。

1 PDCA循環(huán)與健康管理

PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(修正)的第一個字母,PDCA循環(huán)是按照此順序進(jìn)行的質(zhì)量管理,又稱戴明環(huán),是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的,它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[2]。全面質(zhì)量管理活動的全部過程,就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程,這個過程按照PDCA循環(huán)周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)[3]。健康管理是指對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[4]。健康管理是一個無限循環(huán)的持續(xù)動態(tài)過程,單次的循環(huán)中健康問題得到解決,不斷的循環(huán)保證了健康管理朝著健康的終點前進(jìn)[5]。健康管理的核心也是質(zhì)量管理,因此,PDCA質(zhì)量循環(huán)方法同樣可應(yīng)用于健康管理工作中。

2 運用PDCA循環(huán)原理實施健康管理工作

將PDCA管理學(xué)思維運用到健康管理工作中進(jìn)行實踐探索,按照PDCA循環(huán)的4個階段實施健康管理工作:健康管理的計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)。具體步驟為建立職工健康電子檔案、分析職工健康狀況發(fā)展趨勢及主要影響因素、依據(jù)健康結(jié)果制定并實施管理措施、評價實施效果、總結(jié)工作經(jīng)驗和存在的問題、將成功經(jīng)驗和未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中進(jìn)行處理。健康管理PDCA循環(huán)的4個環(huán)節(jié),環(huán)環(huán)相扣,承上啟下,推動醫(yī)院健康管理工作的質(zhì)量和水平不斷提高。

2.1 制定健康管理計劃(P)

我院已基本建立了全院職工健康電子檔案作為職工健康監(jiān)測的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。以工會、健康醫(yī)學(xué)部、營養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科等多科參與合作的健康管理模式為建立職工健康檔案提供了有力保障。醫(yī)院每年組織職工進(jìn)行健康體檢,健康體檢是健康管理的核心部分。收集職工生病住院信息,健康醫(yī)學(xué)部、營養(yǎng)科、工會聯(lián)合開展職工飲食運動基線調(diào)查,心理醫(yī)學(xué)科開設(shè)心理咨詢電話門診“5166(我要聊聊)”。以周期性健康體檢為基礎(chǔ),聯(lián)合職工住院信息系統(tǒng)、飲食運動基線調(diào)查、心理咨詢熱線內(nèi)容四位一體建立職工健康電子檔案。

健康檔案是健康評估的重要依據(jù),用于分析職工健康現(xiàn)狀,找出各種健康不利因素及其主要的影響因素。健康體檢報告分析將每年的體檢報告結(jié)果按照疾病種類、性別、年齡段進(jìn)行分類匯總,統(tǒng)計疾病檢出率與性別、年齡段的關(guān)系,比較各指標(biāo)歷年變化趨勢。2011—2013年,我院分別新建檔案為1 298份、1 432份和1 604份;并對職工生病住院信息系統(tǒng)進(jìn)行分析,匯總職工患病時間、種類、療效、職工所在科室等;通過飲食運動基線調(diào)查對鹽量、食用高熱值食品、吸煙、飲酒、運動情況等進(jìn)行分析;心理咨詢熱線分析職工咨詢心理問題的分類、頻次、性別、產(chǎn)生的原因,并進(jìn)行跟蹤隨訪。最后,匯總上述結(jié)果,綜合評估職工的健康。

健康檔案是獲取職工健康狀況、生活方式及行為、疾病危險因素等的重要依據(jù),了解不同年齡、性別、健康狀況的人群對健康管理的實際需求,我院從多個角度、運用綜合性措施對健康進(jìn)行全面管理,制定的具體措施包括:完善加強(qiáng)職工體檢與醫(yī)療機(jī)制;引入健康醫(yī)療保險;制定健康宣教計劃;引導(dǎo)職工有規(guī)律地參加體育活動;推動落實職工帶薪休假制度。

2.2 執(zhí)行健康管理措施(D)

按照健康管理工作計劃,我院全面開展了以下健康促進(jìn)工作。

2.2.1 完善和加強(qiáng)職工體檢與醫(yī)療機(jī)制健康體檢可有效地發(fā)現(xiàn)健康危險因素,對主要的危險因素進(jìn)行定期、連續(xù)地觀察,掌握其動態(tài)變化[6]。根據(jù)職工不同年齡、性別存在不同的健康危險因素和易患疾病的差異,調(diào)整或新增有針對性的查體項目;檢查項目設(shè)置為必選項目和根據(jù)職工實際需求自選的項目;填寫個人健康信息調(diào)查表,獲取職工生活行為、病史、家族史中的健康危險因素。通過積累動態(tài)的健康監(jiān)測資料,總結(jié)主要疾病及影響因素,預(yù)測健康發(fā)展趨勢,可以做到對危險因素的早干預(yù)[7],對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療[8]。針對本院職工看專科病難、掛專家號難、交費取藥難等問題,門診部及職工保健科積極采取措施,要求各科門診協(xié)助職工安排?？拼蠓蚣皩＜医釉\,開設(shè)職工專用交費窗口和錯峰取藥窗口;積極協(xié)調(diào)解決職工住院床位緊張問題。

2.2.2 引入健康醫(yī)療保險健康管理服務(wù)離不開保險行業(yè),為健康投資,可以減少患病時的費用負(fù)擔(dān),降低對生活質(zhì)量的影響。組織員工參加職工互助型保險,如我院重大疾病互助保險2011年參保1 289 名,女職工特殊疾病保險2012年參保784人、2014年參保1 098人。自2006年我院參加互助保險以來,共有8人出險,獲得賠償共計9萬余元。在職工購買1份保險的前提下,工會再出資補貼1份,讓職工享受健康“雙保險”。我們努力做好職工健康的前沿保障,強(qiáng)化預(yù)防意識,使職工參保的意愿不斷增強(qiáng),參保人數(shù)逐年增加。

2.2.3 制定健康宣教計劃、加強(qiáng)健康教育醫(yī)務(wù)人員有豐富的醫(yī)學(xué)知識,因此,健康教育要重點突出“治未病”教育。舉辦健康知識講座,如中醫(yī)養(yǎng)生、健身知識,全員參與健康知識答題,幫助職工學(xué)會如何調(diào)整身心狀況,倡導(dǎo)建立健康的生活方式和習(xí)慣。

2.2.3.1 加強(qiáng)心理輔導(dǎo)針對女職工、青年職工、護(hù)理人員等不同對象,舉辦心理學(xué)講座,化解壓力,提高員工幸福指數(shù)。女性醫(yī)務(wù)人員發(fā)生亞健康的危險性比男性高[9],醫(yī)院應(yīng)重視女性醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生工作[10]。心理醫(yī)學(xué)科關(guān)注職工的心理健康,尤其應(yīng)加強(qiáng)對女性職工的心理疏導(dǎo)。我院“5166我要聊聊”職工免費心理咨詢熱線自開通以來,共接受了70余次咨詢,心理學(xué)專家為職工排解由于醫(yī)患矛盾、工作、生活壓力所產(chǎn)生的心理問題,收集分析心理健康動態(tài),經(jīng)過多次隨訪治療,最終使員工獲得良好的心理狀態(tài),同時總結(jié)梳理共性的問題以改進(jìn)工作。

2.2.3.2 開展?fàn)I養(yǎng)健康講座2012年我院開展飲食運動基線調(diào)查顯示,職工食用鹽、烹調(diào)油量超過國家標(biāo)準(zhǔn)值的比例較高。僅65.8%的職工每日鹽量＜6 g達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn);僅58.8%的職工每日烹調(diào)油使用量＜30 ml達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn);10%的職工經(jīng)常食用高膽固醇、高脂肪食品,很少吃者占61.0%。我院職工吸煙、飲酒情況控制較為良好,吸煙者為8.4%,87.0%者很少飲酒,經(jīng)常飲酒僅4.5%。而運動情況不容樂觀,經(jīng)常性運動者20.6%,很少運動者48.7%。影響運動的主要原因是沒時間(37.8%)、沒精力(25.8%)、無合適場所(13.6%)。這表明醫(yī)務(wù)工作者繁重的工作任務(wù)影響其正常的生活規(guī)律,飲食結(jié)構(gòu)不合理,缺乏運動。依據(jù)該不良狀況,我院營養(yǎng)科開展了飲食膳食健康講座,倡導(dǎo)良好的生活飲食習(xí)慣;聯(lián)合食堂開辦了營養(yǎng)知識宣傳欄,宣傳控油限鹽理念,舉辦廚師膳食營養(yǎng)廚藝大賽,推出健康的員工配餐。

2.2.3.3 開展體育活動開辟運動空間,拓展運動形式,引導(dǎo)職工有規(guī)律地參加體育活動,如我院每年春秋兩季組織職工登山、長跑、大步走,推廣普及廣播體操,成為北京市首家開展第九套廣播體操千人表演的單位;開設(shè)瑜伽班,開展跳繩、拔河、游泳、籃球、足球、羽毛球、乒乓球比賽;舉辦“協(xié)和奧運”職工運動會;組織業(yè)余興趣組如羽毛球隊、乒乓球隊等,定期開展活動,讓興趣愛好引導(dǎo)職工自愿、主動地參加體育活動。

2.2.3.4推動落實職工帶薪休假制度加大有組織的職工赴外地休假活動,安排因工作需要經(jīng)常接觸放射線或有毒試劑的職工在近郊休養(yǎng),并進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),讓職工在集體活動中放松身心、互相傳遞積極能量,增強(qiáng)防護(hù)意識的教育。自2005年以來,我院參加職工休養(yǎng)的人數(shù)屢創(chuàng)新高,2011—2013年參加休養(yǎng)人次分別為315人、453人、496人,職工充分接近自然,輕松愉快的療養(yǎng)對增進(jìn)身心健康起到十分重要的作用。

2.3 檢查健康管理工作的實施效果(C)

醫(yī)院通過多科聯(lián)動的管理團(tuán)隊,分別對各項工作進(jìn)行質(zhì)量控制和檢查,檢驗實施效果是否達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)。在完成健康管理計劃后,對健康管理的干預(yù)效果進(jìn)行追蹤,即對健康電子檔案進(jìn)行更新,開展新一輪的職工體檢、生病住院信息統(tǒng)計、飲食營養(yǎng)運動調(diào)查、心理健康熱線統(tǒng)計,將以上結(jié)果作為檢驗執(zhí)行效果的主要依據(jù)。

我院重視職工對健康管理執(zhí)行效果的反饋,保證職工與健康管理人員的信息暢通,共同參與健康管理。并隨時對健康管理計劃的實施情況進(jìn)行隨訪,對反饋信息進(jìn)行分析、總結(jié),對健康管理計劃進(jìn)行調(diào)整。在每次講座后,向員工發(fā)放調(diào)查問卷,收集職工對授課內(nèi)容、授課形式的建議。2013年醫(yī)院舉辦心理、和諧醫(yī)患關(guān)系、飲食、孕媽媽知識、中醫(yī)養(yǎng)生、老年健康等內(nèi)容講座30余次,職工參與的熱情不斷高漲,對講座滿意率平均值為94.3%,收集了200余條對講座內(nèi)容的需求及建議,對改進(jìn)我院健康管理工作積累了寶貴經(jīng)驗。在各項體育活動中,分析參與人員的范圍、科室、人員比、性別比等,了解各項活動是否符合職工需求及建議等。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),作為醫(yī)院的兩個大科,外科參與體育活動的人員比例高、內(nèi)科參與的比例低,依據(jù)科室的工作特點,我們調(diào)整了活動計劃,增強(qiáng)職工參與意識,通過大科室的良好帶動作用,使全院文化體育活動參與度更廣,影響力不斷提升。

通過健康體檢、問卷調(diào)查等得出管理方法是否有成效,如果效果顯著,則根據(jù)最新健康檔案制定新一輪的健康管理措施;如果效果不顯著,分析、尋找存在的問題,將影響成效的因素剔除,更新健康管理方法并進(jìn)行新一輪的效果評價,直到職工健康評價結(jié)果良好。對實施效果進(jìn)行評價可以使健康管理方法不斷改進(jìn),不斷滿足職工的健康需求,實現(xiàn)對健康的準(zhǔn)確管理。

2.4 健康管理工作的處理階段(A)

按照PDCA循環(huán)管理原理,通過對我院健康管理工作的檢查,總結(jié)成功經(jīng)驗,將好的經(jīng)驗制定成工作標(biāo)準(zhǔn),將未實現(xiàn)的工作或問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中解決。醫(yī)院健康管理團(tuán)隊定期召開會議,共同討論分析職工健康檔案的追蹤結(jié)果,將職工反饋匯總,找出影響質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié),制訂更加完善的健康管理計劃并進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。健康管理工作的檢查階段和處理階段保證PDCA健康管理的每次循環(huán)向更高的質(zhì)量水平和管理目標(biāo)前進(jìn),使管理層次得到提升。通過健康管理,使醫(yī)院和職工獲得了雙贏效果,體現(xiàn)了醫(yī)院“待同事如家人”的辦院理念,保障了職工的身心健康,有利于提高醫(yī)院的生產(chǎn)效率和競爭力。PDCA健康管理循環(huán)每循環(huán)一周,就解決一些健康問題,通過健康管理循環(huán)的不斷運行,使我院管理對象走上健康之路。

綜上所述,應(yīng)用PDCA循環(huán)的4個環(huán)節(jié)進(jìn)行職工健康質(zhì)量管理,對提高我院健康管理工作起到了科學(xué)有效的促進(jìn)作用,我院將持續(xù)推動健康管理PDCA循環(huán)的運轉(zhuǎn),探索建立讓更多職工主動參與的健康管理環(huán)境,促使醫(yī)務(wù)工作者健康狀況不斷提高。

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Research of Applying PDCA Circulation in Health Management in Hospital

XU Longyu,YAO Yang,WEI Jing,et al.Peking Union Medical College Hospital,Beijing,100730,China

We apply Plan-Do-Check-Action(PDCA)circulation in improving health management in the hospital,which promote the health management in our hospital effectively.According to the evaluation result of health electronic file,we make a work plan,and do as the plan.We check the achievements and improve the plan constantly,and finally turn the PDCA circulation into action.Multiple departments in the hospital join in the PDCA work cycle,and find ways to bring more medical staff into the cycle,and improve their health constantly.

PDCA circulation;Health management;Health promotion

R197.32

BDOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.003

2014-05-08)(本文編輯 王芳)

國家衛(wèi)生計生委國際交流與合作中心合作項目(IHECC2013 MHCB)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院,北京,100730

魏鏡