促進醫(yī)院預算管理的有效措施分析

王征

【摘 要】隨著醫(yī)療體制改革的深入，我國財政部、衛(wèi)生部等部委于2010年12月31日聯(lián)合對外下發(fā)了《醫(yī)院會計制度》，該制度于2011年7月1日起首先在公立醫(yī)院中試點執(zhí)行，于2012年1月1日起在全國范圍內正式實施。原制度同時廢止。新《制度》的頒布與執(zhí)行，對醫(yī)院預算管理的要求越來越高，對此相關的標準也制定的越來越精細。然而縱觀我國各類醫(yī)院卻依然不難發(fā)現(xiàn)，預算管理的實際效果并不盡如人意。本文以此為背景，結合現(xiàn)行制度與醫(yī)院現(xiàn)狀，圍繞預算管理試展開分析與探討，希望能夠有助于我國醫(yī)院的未來發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院；預算管理；有效性；執(zhí)行；措施；發(fā)展

一、醫(yī)院預算管理概述

預算管理實際是一種財務預算。醫(yī)院于會計期初，根據(jù)其近期的發(fā)展目標與任務計劃，編制月度/季度/年度“財務收支計劃”。并在計劃中針對醫(yī)院當期的收支規(guī)模、財務結構、資金渠道等進行預測?？傮w而言，醫(yī)院預算實際是醫(yī)院在本會計期間內的發(fā)展目標與任務計劃在財務，尤其是在收支方面的一種具體反映。億元預算一般分為兩類，即收入預算、支出預算。其中，收入預算主要涉及醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、差額預算補助等；支出預算主要涉及藥品費、業(yè)務費、工資、職工福利費、衛(wèi)生材料費、公務費、大型設備更新維護費、一般修繕購置費、低值易耗品費用、租賃費、制劑原材料費用、其他費用、差額預算補助和專項補助支出等。

二、醫(yī)院實行預算管理的必要性

我國財政部、衛(wèi)生部等部委于2010年12月31日聯(lián)合對外下發(fā)的《醫(yī)院會計制度》中，明確要求我國各類醫(yī)院均要實行全面預算管理，并要進一步建立健全預算管理機制。同時，隨著醫(yī)療體制改革的深入，預算管理在醫(yī)院內部管理中的地位與日俱增，并發(fā)展成為一種不可或缺的醫(yī)院內部管理手段。預算管理無論是對醫(yī)院的現(xiàn)行運營還是日后發(fā)展，都具有重大貢獻。

預算管理的基期工作便是針對醫(yī)院的近期發(fā)展目標與任務計劃編制前期預算。這種行為本身就是一種“事前控制”。此外，醫(yī)院在運行中需執(zhí)行預算計劃，而在這種執(zhí)行中，醫(yī)院的管理者與財務人員需要圍繞預算監(jiān)督醫(yī)院的各項經(jīng)營活動是否存在違背醫(yī)院發(fā)展目標與任務計劃的現(xiàn)象，并針對違規(guī)行為及時采取適當措施糾正偏差。而這實際是一種“事中控制”。再者，會計期末，當期的預算計劃已執(zhí)行完畢，此時醫(yī)院需匯總預算執(zhí)行情況，并及時將信息反饋和進行績效評估。管理者根據(jù)所反饋的信息能夠及時了解預算與實際執(zhí)行的差異，以對癥下藥。而這實際是一種“事后控制”。

三、目前我國醫(yī)院預算管理的常見誤區(qū)

前文已述，執(zhí)行預算管理，對醫(yī)院的整體運營能起到良好的控制作用，并以此能夠確保醫(yī)院收支平衡、預防財務危機的發(fā)生。同時，預算管理還能從源頭上加強醫(yī)院的財務管理，強化執(zhí)行國家制定的醫(yī)療衛(wèi)生政策。雖然我國衛(wèi)生部、財政部重新修訂了《醫(yī)院會計制度》，并于其中明確要求我國各類醫(yī)院均要建立健全預算管理機制，全面實行預算管理。但是，在《制度》執(zhí)行的近三年中，我國醫(yī)院在預算管理中依然存在諸多問題，亟待改善。

1.相關人員認識不足

管理者等相關人員對醫(yī)院預算管理的認識不足主要體現(xiàn)在，醫(yī)院管理者對預算管理的編制方法、編制程序，以及預算管理在醫(yī)院整個運行體系中的作用均了解不足。而究其原因，多是源于在很多醫(yī)院管理者的觀念中，預算管理僅不過是一項隸屬于財務部門的財務工作，與其他部門、其他人員牽扯度不大。另一方面，這種觀念的存在還是因為醫(yī)院內部對預算管理的宣傳力度不足，普及工作不夠。同時，財務等人員傳統(tǒng)意識過強，缺乏全員財務管理意識，使預算管理的人員參與積極性不高。

2.預算執(zhí)行力度不高，未落到實處

目前，我國各類醫(yī)院的預算管理執(zhí)行力度普遍不高，未真正落到實處。首先，預算管理的硬性約束不足，各科室部門之間的配合與參與預算管理的積極性和主動性不高。其次，在預算編制期間，財務等相關人員制定各類數(shù)據(jù)與標準時缺乏嚴謹性，繼而導致預算的準確性、實用性、合理性等均有所欠缺。再者，目前我國各類醫(yī)院在預算編制中存在“兩張皮”現(xiàn)象，組織機構與人員配置均存在不完善之處，對預算計劃缺乏深入考察與論證。在預算執(zhí)行中，預算沒有發(fā)揮出應用的規(guī)劃作用，對超預算、無預算的情況沒有進行必要和嚴謹?shù)膶徟?。而之所以存在這些現(xiàn)象，主要是因為缺乏行之有效的預算管理機制與考核機制。

3.預算管理目標不明確，預算編制缺乏獨立性

《醫(yī)院會計制度》中已對預算管理進行了明確規(guī)定，要求我國各類醫(yī)院都應根據(jù)自身的發(fā)展需要并結合內部管理目標，編制當期財務收支計劃，并于預算執(zhí)行中嚴格把握預算指標。然而在現(xiàn)實中，由于我國醫(yī)院具有公益性質，并非市場競爭環(huán)境中的自由主體，無論是運行還是未來發(fā)展均會受到上級主管部門的計劃與約束。因此，實際的醫(yī)院預算管理目標可能會存在一定的不明確性。首先，很多醫(yī)院在編制預算計劃時，可能并非出于醫(yī)院內部管理的角度，而是單純?yōu)榱送瓿缮霞壷鞴懿块T的任務。容易導致醫(yī)院的預算管理目標與其中長期發(fā)展不對應。其次，在現(xiàn)行制度下，醫(yī)院的預算計劃實際還是其申請經(jīng)費的一種工具，并非用于規(guī)范和完善實際的內部管理。因此，很多醫(yī)院的預算管理對其內部控制的作用發(fā)揮并不高。

四、促進我國醫(yī)院預算管理的有效措施分析

前文已述，自2012年1月1日起，我國各醫(yī)院開始正式施行《醫(yī)院會計制度》。該《制度》中明確提出我國各類醫(yī)院均應健全預算管理機制，全面施行預算管理。但是，在《制度》執(zhí)行的近三年中，我國醫(yī)院在預算管理中依然存在諸多問題。基于此，筆者結合自身的工作經(jīng)驗，圍繞醫(yī)院預算管理的有效措施提出自己的相關建議，希望能夠對我國醫(yī)院預算管理的未來發(fā)展提供參考建議。

1.加強預算控制，不能隨意調整預算

預算的實際執(zhí)行效果是否良好，在很大程度上取決于醫(yī)院管理者及財務等人員對預算的控制力度。因此，醫(yī)院在預算執(zhí)行中，應對其加強控制。定期將預算與實際執(zhí)行情況進行對比分析，對待偏差及時探明原因，積極糾正，全面保證預算目標的實現(xiàn)。再者，醫(yī)院在預算管理的期初，一旦預算編制完成，就不得隨意變動。然而，隨著新醫(yī)改的進展，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃可能也會隨之出現(xiàn)較大變化，這些變化勢必會對預算產(chǎn)生較大影響。此時，財務等預算負責人員便不得不進行預算調整。對此，相關預算管理人員應對“突發(fā)情況”進行妥善分析，及時報告上級，再行補提預算或在前期預算基礎上進行調整。此外，收入預算調整后，支出預算也應相應進行調增或調減。需要注意的是，在預算調整方面，財政補助資金預算一般不予調整。

2.利用內控機制規(guī)范預算的實際執(zhí)行狀態(tài)

除上述措施之外，醫(yī)院還應利用內控機制規(guī)范預算的實際執(zhí)行狀態(tài)。對此，筆者提出以下建議：首先，財務或者預算部門應于每會計期初編制醫(yī)院當期的預算計劃。通過該計劃，實現(xiàn)對資金的統(tǒng)籌安排與合理控制開支。在預算執(zhí)行中，倘若所發(fā)生的支出超出預算范圍或者不在預算計劃之中，則應報醫(yī)院領導，走特批程序。倘若未經(jīng)領導授權審批，則不得開支。此外，超出預算計劃的支出，財務或預算管理部門應對其發(fā)生的必要性進行審查。其次，財務或預算管理部門應于每個會計期初時，分解預算收入的各項指標，并將其細化至各個科室。每期期末，財務或預算管理部門參照前期所制定的預算計劃，分析當期的預算實際執(zhí)行情況，并于執(zhí)行過程中對預算進行嚴控?？傊?，要利用醫(yī)院的內部控制實現(xiàn)預算管理。

3.完善預算管理和考評機制

筆者認為，我國醫(yī)院若要從整體上促進預算管理，就不得不從制度角度進行完善。而需要完善的制度，一方面是預算管理制度，另一方面則是與預算相關的考評制度。俗語說，“沒有規(guī)矩不能成方圓”，而這種規(guī)矩便是制度。首先，在制度中圍繞預算的編制、審核、執(zhí)行、分析、調整等，進行詳細規(guī)定。一旦發(fā)生問題均能“有據(jù)可查”。此外，還應建立健全與預算相關的考評制度，以充分調動全院各員工參與預算管理的積極性。倘若各科室部門對預算的執(zhí)行效果較好，甚至產(chǎn)生了相關績效，則應對該部門和相關人員進行一定的獎勵；相反，則應給予一定的懲處?？傊?，通過完善預算管理制度與考評制度，全面促進醫(yī)院的預算管理水平。

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