阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎40例臨床觀察

盧廣余

【摘 要】 目的：探討慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯(lián)合拉夫米定治療的臨床效果。方法：選擇80例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予拉米夫定治療，觀察組在對照組基礎上給予阿德福韋酯治療，對兩組患者的臨床效果進行比較。結果：兩組治療24周HBV DNA<500率、HBV DNA<1000率，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療48周上述指標均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;治療24周，觀察組ALT復常率為72.5%，對照組為62.5%，無明顯差異（P>0.05）;治療48周，觀察組ALT復常率90%，明顯高于對照組的72.5%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 阿德福韋酯;拉夫米定;慢性乙型肝炎;臨床觀察

【中圖分類號】R512.6+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0079-01

在全球性醫(yī)療健康問題中，乙肝病毒（HBV）造成的急慢性感染均較嚴重，慢性乙型肝炎對大眾身體健康造成了嚴重危害，也極大的消耗了醫(yī)療資源，雖目前尚無特效治療方法，但有研究表明[1]，在疾病發(fā)生發(fā)展中，病毒持續(xù)復制引發(fā)的肝炎炎性反應壞死為關鍵因素，故有效且積極抗病毒治療，利于患者病情穩(wěn)定，肝臟功能改善，延緩肝硬化發(fā)生，降低肝癌風險，是控制疾病傳染性，阻斷病程進展，改善患者生存質量的關鍵。為探討慢性乙型肝炎的有效治療方法，筆者應用阿德福韋酯聯(lián)合拉夫米定治療取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象，其中男42例，女38例，年齡23～59歲，平均（34.4±9.3）歲，病程3個月至17年。均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關診斷標準[2]。納入標準：檢測示HBSAg陽性>3個月，伴IgG抗體和抗HBc總抗體陽性;血清ALT治療前為80～320U/L;HBV-DNA檢測在1×105copies/ml。排除同時存在自身免疫性肝病、酒精性肝病等其它肝病者;排除入選前3個月有免疫調節(jié)劑、干擾素應用者?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺S機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030581）口服，100mg/d;觀察組患者在對照組基礎上，給予阿德福韋酯（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20050803）加服，10mg/d。兩組均以48周為1療程，并行常規(guī)對癥治療、護肝支持治療，記錄病情變化情況。

1.3 觀察指標 記錄治療后24周、48周兩組HBV DNA轉陰率、ALT復常率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療24周HBV DNA<500率、HBV DNA<1000率，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），48周上述指標均高于對照組（P<0.05）;治療24周，觀察組ALT復常率為72.5%，對照組為62.5%，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療48周，觀察組ALT復常率90%，明顯高于對照組72.5%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。具體見表1及表2。

3 討論

臨床傳染病中，慢性乙型肝炎所占比例較高，HBV持續(xù)復制，肝臟易出現(xiàn)遷延性慢性炎癥，引發(fā)肝硬化、肝纖維化，嚴重者甚至癌變。應用抗病毒方案，是控制傳染性，阻斷疾病進展的有效手段。相關研究顯示[3]，對血清HBV DNA水平進行抑制，使其<104～105copies/ml 水平，為對病毒學應答水平和血清學改善的關鍵，是慢性乙型肝炎的治療目標。

臨床治療慢性乙型肝炎，以干擾素α和核酸類似物為一線治療藥物。受耐受問題影響，在應用上干擾素存在一定局限性。拉米夫定起效快，有較強抑制病毒作用，價格便宜，但大量應用，耐藥現(xiàn)象日趨嚴重。阿德福韋酯抗病毒效果已被大規(guī)模臨床試驗和前期藥效學研究證實，為新型核苷類似物，可使肝臟組織學和生活指標改善，且有較低病毒耐藥變異率。

綜上所述，慢性乙型肝炎采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]任江波，王宇，李紅藝，等.阿德福韋酯治療替比夫定耐藥慢性乙型肝炎療效初探[J].首都醫(yī)科大學學報，2010，31（5）：566-568.

[2]中華醫(yī)學會肝病學分會，感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13：881-891.

[3]張弦，蔣道榮，姚登福.阿德福韋酯對慢性乙型肝炎患者調節(jié)性細胞表達水平的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（7）：1080-1082.

（收稿日期：2014.05.26）