小切口手術治療腰椎間盤突出癥38例臨床觀察

耿天勇 王恒 劉永俊

【摘 要】 目的：研究分析小切口手術對腰椎間盤突出癥的臨床治療效果。方法：選取61例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組。 A組采用小切口手術方案為觀察組，B組采用腰椎間盤切除加脊柱融合手術方案為對照組?；仡櫺苑治鰞山M患者臨床資料，對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及腰椎間盤突出癥復發(fā)率等。結果：①A組平均手術時間（46.2±7.3）min、住院時間（6.9±0.3）d、術中出血量（61.3±9.2）ml，明顯優(yōu)于B組，組間對比差異明顯，P<0.05;②B組總有效率為82.61%，明顯低于A組，組間對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05;③術后隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥或腰椎間盤突出癥復發(fā)，對照組中2例（8.7%）并發(fā)癥，復發(fā)1例（4.3%），高于A組，組間對比無明顯差異，P>0.05。結論：小切口手術對腰椎間盤突出癥療效顯著，安全可靠。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;小切口;臨床觀察

【中圖分類號】R681.53 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0073-02

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病，青壯年是多發(fā)群體，腰痛及下肢放射痛是其主要臨床表現(xiàn)，患者的日常生活和工作受到該病嚴重的影響。在中醫(yī)領域，該病屬于“腰腿痛、痹證”范疇，疏通經絡、行氣止痛等是其治療的主要目標。在腰椎間盤突出癥的保守治療中，傳統(tǒng)的保守治療雖有效，但并不能從根本上達到根治的效果，同時容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而小切口手術治療能夠達到根治無復發(fā)、創(chuàng)傷小的治療效果，下面就將我院的治療情況報告總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月收治的61例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為A、B兩組，A組38例為觀察組，B組23例為對照組。參與本次研究的61例患者均經CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出癥，均符合的相關診斷標準[1]。其中男性30例，女性31例，年齡在24～68歲之間，平均年齡為（46.5±10.6）歲;病程在半個月至17年之間，平均病程為（8.2±6.6）年。在病史方面，有36例患者有明顯扭傷史，20例患者有勞累受涼史，5例患者沒有明顯誘因史;在突出或膨出方面，有40例患者為單節(jié)段，14例患者為雙節(jié)段，7例患者為多節(jié)段。兩組患者在年齡、性別、病程、病史等一般資料對比上均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組手術方法 A組患者采用小切口手術方案進行治療，具體的治療方法為：①手術前利用X光片或C臂機透視判斷確定患者手術部位;②采用連硬外麻醉或者是全麻的方式，俯臥位，手術切口長度在3～4cm左右，切開患者腰椎間盤突出一側，露出椎間隙;③切除間隙黃韌帶及椎板上下緣，開小窗，大小為1.5cm;④適度擴大側隱窩及神經根管，取出突出椎間隙的髓核組織;⑤查視神經根松弛，移動度好，沖洗后置引流管逐層關閉切口。

1.2.2 對照組手術方法 B組患者采用腰椎間盤切除加脊柱融合手術方案進行治療，具體的治療方法為：①硬膜外麻醉，取俯臥位，于病灶節(jié)段椎體處行縱切口;②對椎弓根進針點進行定位，透視打入螺釘;③全椎板切除減壓，環(huán)形切開纖維環(huán)，后取出突出椎間隙的髓核組織，適度擴大側隱窩及神經根管減壓;④安裝連接及橫連，逐層關閉切口。

1.3 判斷標準 依據(jù)相關診斷標準[2]對患者的治療療效進行評定。如果患者的腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，工作、生活都能夠正常，則評定為治愈;如果患者的腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，基本能夠正常工作和生活，則評定為顯效;如果患者的腰腿痛有所緩解，腰部活動功能有所改善，但無法正常工作和生活，則評定為有效;如果患者的各項癥狀較治療前沒有改善甚至有加重的跡象，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行處理，以（x±s）表示，采取t檢驗;以（%）表示，采取χ2檢驗;對比以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比情況

采用小切口手術的A組患者手術時間（46.2±7.3）min、住院時間（6.9±0.3）d、術中出血量（61.3±9.2）ml，明顯優(yōu)于B組患者，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見下表1。

2.2 兩組患者術后療效、并發(fā)癥及復發(fā)率對比情況 采用傳統(tǒng)腰椎間盤切除加脊柱融合手術方案的對照組患者痊愈10例，有效9例，總有效率為82.61%，明顯低于行小切口手術的觀察組患者，組間對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05;術后行6～12月隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥或腰椎間盤突出癥復發(fā)，對照組患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，復發(fā)1例，復發(fā)率為4.3%，高于觀察組患者，組間對比無明顯差異，P>0.05，詳見表2。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活壓力在不斷的增長，在長時間的工作壓力下，一些久站、久坐等性質的工作給很多人造成很大的健康問題，如此腰椎間盤突出癥的患病率十分的高，同時在治療上有很多種方式，給患者的治療選擇以及生活和工作帶來了很大的影響[3]。因此嘗試手術治療，不僅能夠快速的進行治療，同時恢復、治療效果等多方面都能夠得到保證。

小切口手術治療在腰椎間盤突出癥治療得到了臨床醫(yī)學的驗證[4-5]。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)采用小切口手術的觀察組患者手術時間、住院時間及術中出血量等各項指標均明顯優(yōu)于對照組患者，表明小切口手術治療創(chuàng)面小，手術時間短且患者恢復較快，能有效減少患者痛苦，縮短其術后恢復時間。通過術后6～12個月的回訪，筆者發(fā)現(xiàn)患者對小切口手術治療腰椎間盤突出的療效滿意度較高，無一例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥或復發(fā)，療效確切，安全可靠。

根據(jù)筆者的臨床經驗認為，雖然很多的傳統(tǒng)保守治療能夠快速的緩解患者的癥狀，但是在真正的治療中患者并不能得到根治，經過一段時間后復發(fā)的可能性很大，這樣給患者的工作、生活帶來了很大的影響，因此在治療腰椎間盤突出癥的過程中盡量的選擇小切口的手術治療，在快速根治的情況下，減少患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的現(xiàn)象，促進受損神經的功能恢復，減輕患者痛苦。

綜上所述，小切口手術治療在腰椎間盤突出癥治療中得到了臨床醫(yī)學驗證，小切口的手術創(chuàng)傷小，能夠根治，同時適應的范圍廣泛，對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率、減輕患者痛苦等方面具有積極意義，值得臨床醫(yī)學推廣。

參考文獻

[1]王洪生.中西醫(yī)結合腰椎間盤突出影像診斷探討[C].//第十次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會論文集.2009：290-293.

[2]中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準[S].ZY/T001.9-94.

[3]查正，張淑軍，楊朝暉.小切口手術治療腰椎間盤突出癥97例[J].安慶醫(yī)學.2012，（6）：29-31.

[4]張濤，姜文學，胡茂忠.顯微手術與小切口手術治療腰椎間盤突出癥的臨床對照研究[J].中國矯形外科雜志.2009，（10）：51-53.

[5]李劍，陳前芬，李世德.微創(chuàng)小切口手術治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥167例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2010，（10）：56-58.

（收稿日期：2014.06.09）