中藥治療輸卵管阻塞性不孕的研究

摘要：不孕癥指婚后未避孕且性生活正常，一年未受孕者[1]，輸卵管阻塞性不孕占女性不孕30%～40% ，是女性不孕癥主要原因。輸卵管是精子與卵子結(jié)合和受精卵返回宮腔的必經(jīng)之路，也是卵子攝取、精子獲能、受精及受精卵分裂、成熟的場所，故輸卵管的通暢與否直接影響受孕[2]。由于近年來人工流產(chǎn)、盆腔炎癥以及性病發(fā)病率的上升，使輸卵管阻塞性不孕發(fā)病趨勢增加，成為影響夫妻雙方身心健康的世界性醫(yī)學(xué)和社會問題。本文就中藥治療輸卵管堵塞性不孕的情況進行簡要論述。

關(guān)鍵詞：中藥；輸卵管阻塞；不孕癥；綜述

1病因機制

1.1輸卵管解剖及生理[1] 輸卵管全長6～15cm，由層即粘膜、環(huán)狀平滑肌和漿膜構(gòu)成，分為輸卵管傘部、壺腹部、峽部和間質(zhì)部。有兩個連接（壺腹-峽連接；子宮-輸卵管連接），連接部位管壁較厚，管腔也大，是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分。

1.2中醫(yī)病因病機 眾多中醫(yī)學(xué)家認為輸卵管阻塞性不孕最常見的是氣滯血瘀和寒凝血瘀。王云銘[3]、付氏[4]、傅氏[4]、趙紅[5]等醫(yī)者一致認為， 本病內(nèi)因多歸因于情志、濕熱、損傷、寒邪等導(dǎo)致血瘀內(nèi)組、脈絡(luò)不暢，進而障礙攝精受孕。外因多為人流婦科手術(shù)或因經(jīng)期同房、受寒等導(dǎo)致濕熱邪毒侵襲下焦、氣血運行不暢，久而胞脈阻塞導(dǎo)致不孕。

2輸卵管性不孕診斷

婚后夫婦同居1年以上不孕，流產(chǎn)、分娩后1年以上不孕；經(jīng)超聲檢查排除生殖器官腫瘤和畸形，經(jīng)生殖內(nèi)分泌激素檢測等排除無排卵性不孕，經(jīng)男方精液檢查排除男性不孕；婦科檢查單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚[6]；并輔以相關(guān)的查證實由于輸卵管阻塞或黏連引起的不孕稱輸卵管性不孕。輔助檢查主要有以下四項：

2.1輸卵管通液 也稱輸卵管通水，方法是在月經(jīng)后3～7d，使用30ml生理鹽水加入抗生素、地塞米松等藥物，通過導(dǎo)管加壓將藥物緩慢注入子宮腔。該方法誤診率較高，醫(yī)生操作過程依靠手動，主要依據(jù)主觀感覺判斷，容易出現(xiàn)假陰性和假陽性檢查結(jié)果，故不作為診斷輸卵管阻塞的主要手段[7]。

2.2超聲檢查 超聲檢查輸卵管有經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲和超聲下通液[7]。經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超生，可查出子宮兩側(cè)輸卵管部位有增粗或者液性暗區(qū)，提示有積水可能。超聲檢查能觀察雙側(cè)輸卵管內(nèi)液體的流動情況，但不能僅憑此診斷輸卵管積水或卵巢囊腫。

2.3子宮輸卵管碘油造影術(shù)（HSG）[7] 經(jīng)X線的子宮輸卵管碘油造影可以從熒光屏和X光照片上看到子宮腔的大小形態(tài)和位置、輸卵管的形態(tài)，是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的方法，準確率可高達95%以上。

2.4腹腔鏡檢查[8] 腹腔鏡檢查用于診斷輸卵管阻塞性不孕，更適合于輸卵管碘油造影表現(xiàn)為輸卵管傘端堵塞積水或有輸卵管周圍粘連可能的情況下進行腹腔鏡檢查及治療。

診斷輸卵管阻塞的常用方法中，輸卵管碘油造影檢查最可靠，但要求醫(yī)生操作技術(shù)和閱片經(jīng)驗豐富。腹腔鏡檢查也是比較可靠的一種方法，但是其費用高，創(chuàng)傷大一般不做首選檢查方法。雖然輸卵管通水最常用，但誤診率高已逐漸淘汰[9]。

3輸卵管性不孕的中藥治療

輸卵管不同的阻塞類型和程度決定了其治療方案，多項研究表明中藥應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕有一定療效[11-15]。下面分別對中藥治療本病的不同方式進行分析。

3.1內(nèi)服 中藥治療輸卵管阻塞性不孕主要以活血化瘀、通絡(luò)為組方。經(jīng)后期以滋陰、補腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主； 經(jīng)間期以活血、通絡(luò)為主；月經(jīng)前期以活血、補腎助陽、養(yǎng)血；月經(jīng)期疏肝理氣等。用藥頻數(shù)最高的藥味，分別為[16]：月經(jīng)后期：當歸、菟絲子等。月經(jīng)間期：當歸、紫丹參等。經(jīng)前期：菟絲子、熟地等。行經(jīng)期：當歸、川芎等。孫氏等[17]選取110例輸卵管性不孕女性，臨床觀察6個月，自擬化瘀通管湯治療，痊愈56 例，有效 35 例，無效 19 例，總有效率為 82.17%。趙氏[18]自擬通管湯治療本病 67 例，痊愈 45 例，總有效率為 94.00%。

3.2外用 中藥配合輸卵管通液、灌腸及外敷法治療輸卵管阻塞性不孕取得很好的效果。李軍[19]等選取280例患者收入院的輸卵管性不孕癥患者，采用保守治療，總有效率為90%。宋志純[20]等將100例患者采用中藥抗炎通管湯保留灌腸并配合理療治療，總有效率90%。常寶忠[14]等選取240例28～40歲女性患者進行中藥治療，總有效率90%。結(jié)果證實中藥卵管通膠囊結(jié)合通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥效果明顯。中藥的另一治療方式是外敷法[21]是將煎好的中藥藥渣用紗布包裹趁熱敷患處，30min/次，10～15d 1個療程，或以中藥硬膏形式敷下腹部，6～8h/次。

3.3輔以物理療法 可以采取中藥輔以微波、超短波、紅外線等物理療法，也可輔以治療儀器對慢性輸卵管炎治療有輔助作用。王平[22]等采用中藥輔助婦科治療儀治療輸卵管阻塞性不孕98例，總有效率90.8%。這種治療方法有利于炎癥吸收和消退，提高受孕率。

4展望

祖國的中醫(yī)學(xué)治療本病不僅有確切的療效，而且其遠期療效和安全性有明顯的優(yōu)勢。大量臨床研究表明，中醫(yī)藥治療從單純口服及外用，發(fā)展到內(nèi)、外合用，從局部到整體配合治療的綜合治療，方法多樣并且治療輸卵管阻塞性不孕癥有肯定的療效，對恢復(fù)輸卵管功能和提高不孕癥治愈率有顯著療效。

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