中醫(yī)穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用前景

摘要：目的 COPD高企的發(fā)病率，及遷延反復(fù)的發(fā)病特征，給患者和國(guó)家都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，其穩(wěn)定期的治療對(duì)改善患者預(yù)后并減少其發(fā)病具有越來越重要的地位。方法 應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息檢索技術(shù)，分析自中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）搜索最新的穴位注射與COPD穩(wěn)定期治療以及與穴位注射相關(guān)的臨床研究，以獲得最后的結(jié)論。結(jié)果 近些年來長(zhǎng)效LABA、ICS等局部吸入性藥物的誕生已經(jīng)顯著改善了部分COPD患者的生活質(zhì)量，但是相對(duì)昂貴的價(jià)格以及使用的復(fù)雜性，仍舊帶來了患者依從性的問題。結(jié)論 中醫(yī)穴位注射擁有副作用小，患者依從性高等多種優(yōu)勢(shì)，在中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的領(lǐng)域中有一定推廣使用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病；穩(wěn)定期；中藥；穴位注射

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限呈不完全可逆，且進(jìn)行性加重的疾病，近年來城市工業(yè)化帶來的污染問題以及控?zé)熜蝿?shì)不力等多因素，造成COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，已成為我國(guó)主要的致死致殘病種之一。本文就COPD治療現(xiàn)狀以及COPD穩(wěn)定期的中穴位注射預(yù)防和控制綜合措施作一綜述。

1穴位注射的概念和可能的作用原理

中醫(yī)穴位注射，是針刺療法之一，即水針療法。\"水針\"又稱\"穴位注射\"，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。它不同于傳統(tǒng)西醫(yī)的靜脈和肌肉注射給藥途徑， 而是通過中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥， 可使藥物的作用明顯增強(qiáng)。其依據(jù)\"瀉其有余、補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)\"為總則，重視從脾胃論治，培土生金，疏經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑，補(bǔ)肺虛，益脾氣，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，降低肺循環(huán)阻力的效果。穴位注射的藥效是針、藥、穴三者的協(xié)調(diào)作用，而不是單純的穴位刺激或藥理作用， 或二者作用簡(jiǎn)單的疊加， 是通過機(jī)體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)， 把二者作用最大限度地作用在機(jī)體疾病上， 達(dá)到較好的治療效果。從最終效應(yīng)推測(cè)， 可能是由于針刺穴位調(diào)整了機(jī)體的功能狀態(tài)， 改變了機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性， 從而有利于藥物治療效能的發(fā)揮。若選擇了適當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)、腧穴， 則穴位注射藥物作用出現(xiàn)時(shí)間和效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于肌肉注射， 與靜脈注射的效果相當(dāng)甚至更佳。由于它簡(jiǎn)單易行、見效迅速、有效率高， 因而被廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)外婦兒等各種疾病，有著廣泛的應(yīng)用前景[1]。

2 COPD的治療現(xiàn)狀

作為常見病及多發(fā)病，COPD具有進(jìn)行性發(fā)展，病死率高的特點(diǎn)，患者常年存在活動(dòng)耐力下降、反復(fù)咯痰、胸悶不適等癥狀，病情遷延不愈，而每次急性加重（ AECOPD） 除了會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大量消耗，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致死亡率的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD 患者平均每年要經(jīng)歷1.7次的急性加重，目前對(duì)COPD尚無完全治愈的方法[2]。

3 COPD穩(wěn)定期的治療及其重要性

COPD屬中醫(yī)學(xué)\"喘證\"、\"肺脹\"范疇，穩(wěn)定期多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，標(biāo)實(shí)為痰濁壅肺，本虛為肺、脾、腎三臟俱虛。即以肺脾腎虛為主，痰瘀阻滯為輔。慢性阻塞性肺疾病具有秋冬季節(jié)病情容易發(fā)作或加重的特點(diǎn)，符合中醫(yī)\"冬病\"的概念，因此，夏季人體陽氣正盛，寒痰伏飲受制而邪衰，正盛邪衰，故扶正固本、標(biāo)本兼治，病情相對(duì)緩解。\"冬病夏治\"體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)\"的\"治未病\"思想，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的三級(jí)預(yù)防有著異曲同工之妙，既然每次急性發(fā)作都會(huì)危及患者病情的預(yù)后，那么COPD穩(wěn)定期的治療就顯得尤為重要。對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者實(shí)施干預(yù)，可收到事半功倍之效，可以增強(qiáng)COPD患者機(jī)體的免疫功能，減輕癥狀，延緩肺功能下降及提高患者的生活質(zhì)量，從而阻止COPD進(jìn)一步發(fā)展、惡化。然而，現(xiàn)實(shí)中很多COPD的患者存在治療依從性差，或者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不充分的問題，往往會(huì)忽視穩(wěn)定期的重要性，認(rèn)為只需要在急性加重期才需要治療，平時(shí)既沒有保健意識(shí)，更沒有防病治病的主動(dòng)性，有相當(dāng)一部分患者發(fā)病已有很多年，但始終沒有積極就診，等到病情危重才就醫(yī)，往往COPD已達(dá)末期，貽誤了中醫(yī)藥治療的最佳時(shí)機(jī)。而中醫(yī)藥治療慢性病的最好時(shí)機(jī)就是在病入膏肓之前調(diào)攝防護(hù)增加自身免疫力從而到底抗病治病的目的。

4具體案例

通過2013年浙江省開化縣中醫(yī)醫(yī)院劉軍等人采用\"冬病夏治\"療法，以喘可治穴位注射雙側(cè)肺俞穴治療COPD穩(wěn)定期80例[3]、四川涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張新莉采用足三里注射黃芪注射液治療穩(wěn)定期病患65例[2]以及2012年湖北太和醫(yī)院羅強(qiáng)等人應(yīng)用艾灸及穴位注射治療穩(wěn)定型COPD60例[4]的臨床研究，均得出了中醫(yī)穴位注射有效的減少了COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)，并改善了患者穩(wěn)定期的臨床癥狀之結(jié)論。

喘可治由淫羊藿和巴戟天組成，方中淫羊藿辛甘溫，入脾腎經(jīng)，有溫腎助陽止咳之功效，為君藥；巴戟天性甘溫，入脾腎經(jīng)，能補(bǔ)腎納氣、化痰止咳，為臣藥，兩藥合用共奏補(bǔ)腎固本、健脾化痰、止咳平喘之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黃酮等多種有效成分，淫羊藿及其提取物具有提高血清抗體水平，增強(qiáng)免疫記憶，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抗胸腺細(xì)胞凋亡，免疫雙向調(diào)節(jié)，抗過敏及雄激素樣等作用；淫羊藿還有一定的抗菌及抗病毒作用，對(duì)白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用。巴戟天含有單糖、多糖、樹脂、維生素C、必需氨基酸及金屬元素等，在抗應(yīng)激及調(diào)節(jié)免疫功能等方面有一定的作用。有研究表明，喘可治通過下丘腦-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，可改善機(jī)體的內(nèi)分泌和免疫功能，提高患者的垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，減輕患者對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的依賴，提高機(jī)體的免疫自穩(wěn)能力。

另一實(shí)驗(yàn)所選的黃芪注射液中，黃芪性甘溫，補(bǔ)益肺脾氣，具益氣固表之功。藥理學(xué)研究表明，黃芪多糖對(duì)機(jī)體特異性免疫和非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫有廣泛的影響，黃芪多糖通過激活巨噬細(xì)胞，能促進(jìn)Th轉(zhuǎn)化、活化Tc細(xì)胞、提高B細(xì)胞和NK細(xì)胞的數(shù)量和活性等作用于人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)其對(duì)病毒、細(xì)菌的吞噬作用，提高免疫功能，改善局部氣道炎癥，改善患者的通氣功能[5]。

最后一個(gè)試驗(yàn)，艾灸主穴取肺俞、風(fēng)門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里穴，配穴取列缺、尺澤、膻中、定喘穴。穴位注射取足三里、豐隆穴。采用當(dāng)歸注射液行穴位注射。該組臨床工作者采用\"緩則治其本\"的原則，選擇治療肺虛證的肺俞、風(fēng)門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里為主穴，治療肺實(shí)證的列缺、尺澤、膻中、定喘為輔穴，抓住了\"本虛標(biāo)實(shí)\"的病機(jī)。灸法具有增強(qiáng)腧穴的作用，所選穴位有健脾益氣，肺利氣，補(bǔ)腎納氣的功效，配以足三里、豐隆穴穴位注射，既可健補(bǔ)脾胃以補(bǔ)后天，提高機(jī)體抗病能力，又可助化水谷，避免滋生痰濕，標(biāo)本兼顧。再配合特殊的康復(fù)訓(xùn)練，使患者呼吸肌的強(qiáng)度、耐力得到改善。

5結(jié)論

有鑒于日益高企的COPD發(fā)病率，以及由此帶來的一系列社會(huì)問題，COPD的臨床保健，尤其穩(wěn)定期的治療應(yīng)當(dāng)成為每一個(gè)呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師不可忽視的重要工作重心之一。近些年來長(zhǎng)效LABA、ICS等局部吸入性藥物的誕生已經(jīng)顯著改善了部分COPD患者的生活質(zhì)量，但是相對(duì)昂貴的價(jià)格以及使用的復(fù)雜性，仍舊帶來了患者依從性的問題。

一系列中醫(yī)療法，比如穴位注射單獨(dú)應(yīng)用或者與其他治療聯(lián)合應(yīng)用的例子不斷出現(xiàn)，比起傳統(tǒng)西醫(yī)的治療方法，中醫(yī)穴位注射具有操作簡(jiǎn)便，成本低廉，副作用相對(duì)較小，患者依從性較好等優(yōu)勢(shì)。隨著人們不斷加深對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和重視，相信假以時(shí)日，中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)逐漸被人們所接收。中醫(yī)穴位注射雖然不能完全代替原本經(jīng)典的治療方案，但是其通過改善患者自身的抗病能力來抵御疾病的方法，可能會(huì)提供給醫(yī)務(wù)人員更多的研究思路去救治疾患，甚至能夠預(yù)期，是否可以起到部分替代西藥的作用，減少患者藥物的使用，減少藥物的副作用，從而達(dá)到改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]金京玉，楊曉霞.穴位注射原理初探[J].航空航天醫(yī)藥，2002，13（2）：80.

[2]張新莉.足三里注射黃芪注射液對(duì)減少慢性阻塞性肺疾病急性加重次數(shù)的影響[J].四川中醫(yī)雜志，2013，31（8）：155.

[3]劉軍，吳國(guó)偉，徐軍英，等.喘可治穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期80例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（7）：528.

[4]羅強(qiáng)，望廬山，吳珍，等.艾灸及穴位注射為主治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（12）：871.

[5]趙慧敏.穴位注射治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：66.

編輯/張燕