小兒消化性潰瘍的研究進(jìn)展

摘要：近年來，小兒消化性潰瘍的發(fā)病率逐年增加，逐漸引起兒科醫(yī)生的重視。本文試圖從小兒消化性潰瘍的機(jī)理、臨床癥狀、診斷、治療方法和手段四方面進(jìn)行綜述研究，以期為小兒消化性潰瘍的診斷和治療提供參考意見和建議。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；機(jī)理；臨床；診斷；治療

1 小兒消化性潰瘍的研究進(jìn)展

消化性潰瘍一般是指十二指腸粘膜下層和胃受到傷害和損壞而引起的病癥特征。小兒消化性潰瘍則是指兒童所患的消化性潰瘍[1]，分為繼發(fā)性潰瘍和原發(fā)性潰瘍。目前對(duì)小兒消化性潰瘍的治療以藥物治療為主，主要分為抗幽門螺旋桿菌治療、抑制胃酸和保護(hù)應(yīng)用性粘膜等治療手段。本文從小兒消化性潰瘍的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面進(jìn)行綜述研究。

1.1機(jī)理 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理尚未徹底得到一致的認(rèn)同，但大多數(shù)的研究認(rèn)為消化性潰瘍是由十二指腸粘膜下層和胃受到傷害和損壞而引起的。國(guó)內(nèi)外的研究表明，小兒的消化性潰瘍的機(jī)理和原因有五種學(xué)說：①“無酸無潰瘍”學(xué)說認(rèn)為小兒消化性潰瘍是由于胃壁、胃黏膜和十二指腸粘膜下層組織受到傷害，被胃蛋白酶和胃酸消化而形成潰瘍所引起的；②“神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)”學(xué)說認(rèn)為小兒消化性潰瘍是由于小兒神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)從而引起胃酸分泌增多和胃壁血管痙攣，進(jìn)而形成小兒消化性潰瘍。③“幽門螺旋桿菌”學(xué)說認(rèn)為小兒消化性潰瘍是由于幽門螺旋桿菌的感染從而引發(fā)的潰瘍。成潔等的研究表明幽門螺旋桿菌在潰瘍病，尤其是十二指腸潰瘍患者中有較高的檢出率，胃潰瘍幽門螺旋桿菌檢出率為23.2%，小兒十二指腸潰瘍幽門螺旋桿菌檢出率為52. 5%～62.95%；④“遺傳”學(xué)說認(rèn)為小兒消化性潰瘍是由于家族的遺傳所致。康晉清[2]等的研究表明，小兒的消化性潰瘍有明顯的家族史特征，其中尤以小兒十二指腸潰瘍見多；⑤其他的學(xué)說。偏食、貪食、不良的飲食習(xí)慣也可能引發(fā)胃潰瘍，尤其是學(xué)齡兒童由于運(yùn)動(dòng)量大、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力大、睡眠不足和飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾彩钦T發(fā)胃潰瘍的因素。

1.2臨床癥狀 小兒消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有上腹部隱隱疼痛、嘔吐、貧血和吐血等不同的臨床癥狀。不同的年齡段患者所表現(xiàn)出的臨床特征也不盡相同，一般而言，新生兒期多為呼吸困難、休克和嘔吐等應(yīng)激性潰瘍；嬰幼兒期多為胃腸道出血、反復(fù)嘔吐等癥狀；學(xué)齡前期多為食欲差、腹痛、燒灼疼等癥狀。總之，小兒消化性潰瘍的臨床癥狀可總結(jié)為：①上腹部反復(fù)疼痛；②食欲不振；③嘔血或黑便；④貧血；⑤有潰瘍病或胃病家族史， 并有消化道癥狀者。

1.3診斷 小兒消化性潰瘍的診斷方法有：①內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)方法?？芍苯訉?duì)小兒的胃十二指腸粘膜進(jìn)行觀察， 并可根據(jù)需要采取標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)出血部位和病因做出診斷；②感染性監(jiān)測(cè)分為侵入性監(jiān)測(cè)和非侵入性監(jiān)測(cè)。侵入性監(jiān)測(cè)是指對(duì)胃黏膜通過胃鏡進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)和組織學(xué)檢查，因?yàn)榫哂星秩胄裕讓?duì)患兒造成顯著性的疼痛，故意不易被患兒所接收。非侵入性監(jiān)測(cè)則是指13C- 尿素呼氣試驗(yàn)，不易對(duì)患兒造成疼痛，因而不具有侵入性。優(yōu)點(diǎn)是具有較高的靈敏度，但其監(jiān)測(cè)手段和方法均較為復(fù)雜，且價(jià)格高，不具有普及型，一般家庭難以承擔(dān)；③X 線鋇餐檢查是最常用的小兒消化性潰瘍的的診斷方法，通過觀察小兒潰瘍的直接征象和間接征象而進(jìn)行診斷。小兒消化性潰瘍的直接征象為龕影小且淺表，并且龕影的位置多在形成在球的尖部、球后壁中部及球大小彎側(cè)，潰瘍的周圍粘膜則大多正常；小兒消化性潰瘍的間接征象則表現(xiàn)為十二指腸球部變形、幽門梗阻和球部激惹征等特征。

1.4治療 小兒消化性潰瘍的治療方法包括一般治療法和藥物治療法兩種。一般治療方法應(yīng)通過改進(jìn)飲食搭配和結(jié)構(gòu)來配合藥物治療。在進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)飲食的消化，切忌食用辛辣等刺激性的食物及蛋白質(zhì)含量高的食物。除此之外，還應(yīng)該勞逸結(jié)合，消除精神疲勞，注重形成良好的生活和作息規(guī)律，保證充足的睡眠等。

藥物治療是指通過增強(qiáng)胃黏膜的抵抗防御能力，抑制胃酸的分泌能力以及加強(qiáng)小兒消化性潰瘍的治療等。其中增強(qiáng)胃黏膜的抵抗防御能力的治療藥物有潰瘍隔離劑和硫糖鋁等；抑制胃酸的分泌能力的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體阻滯劑和膽堿能受體阻滯劑等藥物；加強(qiáng)小兒消化性潰瘍的治療藥物以阿莫西林、甲硝唑和膠體枸櫞酸鉍三種藥物聯(lián)合起來（三聯(lián)療法）的效果最佳，方法也較多，主要是以鉍劑為中心形成的標(biāo)準(zhǔn)方案。

小兒消化性潰瘍的治療的實(shí)施進(jìn)程包括初期治療和維持治療兩個(gè)階段。初期治療是指以H2受體拮抗劑或奧美拉唑?yàn)槭走x藥物來對(duì)潰瘍進(jìn)行抗HP治療的過程。維持性治療則是針對(duì)多次復(fù)發(fā)并伴有并發(fā)癥的情況下進(jìn)行H2受體拮抗劑維持治療的過程，有助于癥狀的緩解。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃鏡證實(shí)潰瘍復(fù)發(fā)或者嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，則應(yīng)該實(shí)施全劑量的全程治療；當(dāng)出現(xiàn)短期的癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，需要自我監(jiān)護(hù)時(shí)，則應(yīng)當(dāng)采取短期治療，直至癥狀消失。

2 總結(jié)

小兒消化性潰瘍的研究已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，本文從其機(jī)理、臨床癥狀、診斷、治療方法四方面進(jìn)行了綜述性研究。未來的研究應(yīng)該著力于構(gòu)建先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，開發(fā)非侵入性的醫(yī)學(xué)器材，以求更好的進(jìn)行小兒消化性潰瘍的臨床診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潔，歐粥悠，陳肖肖，等.小兒消化性潰147例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 1999，14（2）：105.

[2]唐晉清，傅相容.小兒消化性潰瘍病并發(fā)出血的診治[J] .鐵道醫(yī)學(xué)， 1999，（3） ：165.

編輯/王敏