脂肪肝研究發(fā)展動態(tài)及前景展望

摘要：隨著社會的發(fā)展和不斷進(jìn)步，脂肪肝的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，脂肪肝已經(jīng)成為影響人類健康的流行病種之一。脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪變性，當(dāng)肝臟對脂肪合成能力增加和（或）轉(zhuǎn)運(yùn)入血的能力下降時(shí)，脂類物質(zhì)（主要為三酰甘油）在肝內(nèi)蓄積過多，超過肝臟重量的5%，或組織學(xué)上50%以上的肝實(shí)質(zhì)脂肪化時(shí)，即為脂肪肝[1]。我國脂肪肝的發(fā)病率已占平均人口的10%。因此，脂肪肝的防治對阻止慢性肝病進(jìn)展和改善預(yù)后是十分重要的。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；病因；研究；發(fā)展

1流行病學(xué)

脂肪肝的臨床流行病學(xué)原因尚未明確，在國外的臨床研究肝活檢標(biāo)本中NASH檢出率為7%～9%，而我國健康人群體檢中脂肪肝的普查以及臨床診斷以B超為主要的檢查方法之一。由于標(biāo)本人群、年齡和性別地域的差異，目前報(bào)道的脂肪肝患病率與臨床具體結(jié)果也有差異[2]。

2病因

脂肪肝是由不同病因所引起的臨床病理綜合征。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化，脂肪肝發(fā)病年齡趨于年輕化。脂肪肝的病因主要為酗酒、肥胖、營養(yǎng)不良和糖尿病等，常見原因如下。

2.1酗酒[4-8] 肝臟是乙醇代謝的唯一器官，飲酒后，乙醇在胃腸吸收的很快。90%的乙醇經(jīng)過肝臟作用變?yōu)橐胰?，乙醛對肝臟的毒性作用有以下幾個方面：①肝臟對脂肪酸的氧化作用被降低。②肝臟微管系統(tǒng)受到影響，肝細(xì)胞中沉積著脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。③肝臟在乙醇代謝過程中，由于氧化、還原平衡失調(diào)，，脂肪酸和α磷酸甘油是合成三酰甘油（TG）的原料，故肝內(nèi)TG合成增加。

2.2糖尿病[9-11] 非肥胖的糖尿病患者將近1/3患有脂肪肝，其病因可能是：①脂肪代謝異常：？訩除脂肪合成減少外，脂肪分解代謝增強(qiáng)，血中非酯化脂肪酸（NEFA）增多。？訪糖尿病時(shí)，血清極低密度脂蛋白（VLDL）和LDL的生成和代謝均顯著高于正常，肝組織中膽固醇沉積增加。同時(shí)糖尿病患者脂肪自脂庫動員分解轉(zhuǎn)入肝臟，形成脂肪沉積及肝細(xì)胞變性等。②高胰島素血癥及糖耐量異常：長期血糖升高，肝臟可呈脂肪浸潤，若肥胖患者胰島素不敏感、胰島素升高，可促進(jìn)脂肪合成。

2.3肥胖癥 肥胖所致脂肪肝約占50%以上，其原因?yàn)椋孩僦靖问怯捎诟渭?xì)胞合成TG及分泌VLDL的平衡失調(diào)所致，而VLDL的分泌主要依賴于載脂蛋白B的合成、異化，載脂蛋白B又取決于肝內(nèi)脂肪量，因此，很多情況下肝內(nèi)TG的量決定于TG的合成。②肥胖者常有內(nèi)臟脂肪增多，主要是位于腸系膜周圍游離脂肪酸在肝內(nèi)高濃度蓄積。

2.4營養(yǎng)因素 營養(yǎng)因素所致因素為：①脂肪營養(yǎng)攝入過多，使脂肪酸代謝不全產(chǎn)物―乳糜微?；騈EFA產(chǎn)生過多。②攝糖過多，刺激肝內(nèi)脂肪酸合成增多，且碳水化合物增多，故合成TG也增多。③在脂肪代謝過程中，由于載脂蛋白將TG分解成脂肪酸和甘油而離開肝臟，故當(dāng)?shù)偷鞍谆驍z入的食物缺乏必需氨基酸，無法利用肝內(nèi)的TG。

3對目前脂肪肝研究的分析和總結(jié)

目前，脂肪肝成為當(dāng)前重要流行病，脂肪肝多屬可逆性疾病，及早診斷治療?？苫謴?fù)正常，而繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化。我國對脂肪肝的研究開始于20世紀(jì)90年代[13]，目前分為以下幾種：①就是研究脂肪肝與酒精性脂肪肝的流行病學(xué)比較分析，得出AST、AST/ALT（≥2）、GGT、UA 等指標(biāo)是鑒別酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝有效的診斷指標(biāo)的結(jié)論[14]。②方向則是研究某種物質(zhì)對于脂肪肝作用的辯證分析，例如：二十碳五烯酸（EPA）、熊脫氧膽酸（UDCA）、4-氨基-5咪哇-梭基酞胺-磷酸、葛花提取物、谷朧甘膚（GSH）、復(fù)合磷脂酸膽堿制劑、甜菜堿、含魚油的類脂結(jié)構(gòu)乳劑（SLE）等，這些則是作用于脂肪肝的形成機(jī)制中，從過程出發(fā)，降低脂肪的合成。還有中西醫(yī)結(jié)合治療也是目前脂肪肝研究的重要方向。

4脂肪肝研究的前景展望

縱觀國內(nèi)外研究動態(tài)，對于脂肪肝的研究在流行病學(xué)、中醫(yī)辨證、臨床治療以及影像學(xué)方面都有著較快的發(fā)展，隨著超聲檢查在診斷中的廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)有大量結(jié)果顯示，脂肪肝與血液中血脂，血糖，抗胰島素和體重指數(shù)等存在必然聯(lián)系[16]，但是脂肪肝可分為輕、中、重度，即三個表現(xiàn)程度，這是否與血脂也存在必然聯(lián)系，也就是說，在已經(jīng)診斷為脂肪肝的前提下，將這三個表現(xiàn)程度與血脂的高低聯(lián)系在一起，對臨床治療脂肪肝也起到一定診斷作用。

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編輯/申磊