妊娠期高血壓疾病研究

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓，發(fā)病率為5%～12%[1]。近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國妊娠高血壓疾病的發(fā)病孕周提前，重度妊娠高血壓疾病的患病率有升高趨勢，而鄉(xiāng)村人口的比例升高，嚴(yán)重患者出現(xiàn)多器官功能障礙，可發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心腎衰竭、胎盤早剝及彌散性血管內(nèi)凝血[2]，嚴(yán)重影響母嬰健康。妊娠期高血壓疾病造成的孕產(chǎn)婦死亡率為 412/10萬，占死亡總數(shù)的9.3%，位居孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位[2]。雖然國內(nèi)外對(duì)本病已進(jìn)行大量基礎(chǔ)研究和臨床研究，但到目前為止，本病的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，但引起妊娠高血壓疾病危險(xiǎn)因素是多方面的[3]。針對(duì)本病的危險(xiǎn)因素及病因，做好孕期保健工作，積極預(yù)防，早診斷，早治療，才能有效預(yù)防本病的發(fā)生，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，這對(duì)促進(jìn)母嬰健康有著重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素與病因、預(yù)防和治療綜述如下。

1高危因素與病因

1.1高危因素 翁海霞認(rèn)為[4]，妊娠年齡大、未定期產(chǎn)前檢查、存在孕期負(fù)性事件、經(jīng)濟(jì)收入低是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。趙永艷[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起妊娠期高血壓疾病的初產(chǎn)婦比例高、孕前體重指數(shù)高、家族史多、負(fù)性情緒多、未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查例數(shù)多、文化程度低等。孕婦抗磷酸抗體陽性、慢性腎炎、糖尿病、秋冬季等[1，6]，均與本病發(fā)生密切相關(guān)。本病是由多因素共同作用的結(jié)果，需要孕婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員共同參與，積極預(yù)防，才能將發(fā)病率降到最低程度。

1.2病因 本病病因不明確，但很多學(xué)者認(rèn)為是母體、胎盤、胎兒等眾多因素作用的結(jié)果。關(guān)于其病因目前主要有以下學(xué)說：①子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足：妊娠期高血壓患者的滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤過淺，只有蛻膜層血管重鑄，使螺旋小動(dòng)脈重鑄不足，導(dǎo)致胎盤血流量減少，引發(fā)子癇前期一系列表現(xiàn)[7]。②免疫功能失 衡[8]：妊娠期高血壓患者的CD2、CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞、IL-2水平明顯降低，IL-4、CRP水平明顯升高，血清IgA、IgG、IgM 明顯降低。③血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是子癇前期的基本病理變化，它使擴(kuò)血管物質(zhì)如NO、前列環(huán)素I2合成減少，而縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素（ET）、血栓素A2等合成增加，從而促進(jìn)血管痙攣。④遺傳因素：妊娠期高血壓疾病具有家庭傾向性，提示遺傳因素與該病發(fā)生有關(guān)，但遺傳方式尚不明確。⑤營養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒、葉酸等缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)[9]。⑥胰島素抵抗：高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列素E2的合成，增加外周血管阻力，使血壓升高。⑦高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)[10-11]：妊娠期高血壓患者血D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（Fg）明顯增高，凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等明顯降低。

2預(yù)防

引起本病的高危因素和病因復(fù)雜。因此，應(yīng)對(duì)育齡婦女做好一級(jí)預(yù)防工作：充分利用村級(jí)醫(yī)生和婦女主任等資源，在村、屯開展有關(guān)孕期保健宣傳工作。孕婦適當(dāng)鍛煉，合理安排休息。對(duì)孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極治療原發(fā)病，對(duì)高危孕婦建立孕期保健檔案和保健體系，專人負(fù)責(zé)，對(duì)孕婦及其家庭成員做好健康教育和隨訪工作，充分利用現(xiàn)代通信設(shè)備如通過發(fā)送短信、電話等通知孕期檢查時(shí)間、指導(dǎo)用藥和日常保健等，家庭成員要為孕婦創(chuàng)造輕松、舒適、快樂的環(huán)境，以保持孕婦心情愉快。進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、葉酸、鈣、鎂、鋅、硒等食物，飲食搭配要合理，不嚴(yán)格限鹽，肥胖孕婦也不宜限制熱量的攝入。及時(shí)了解孕婦心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦正確進(jìn)行心理調(diào)適[12]。高危孕婦可根據(jù)病情給予口服小劑量阿司匹林和補(bǔ)充鈣劑。李惠明[13]對(duì)妊娠期高血壓疾病高危人群血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果表明，心臟指數(shù)（CL） 呈明顯上升，波型系數(shù)（K）、外周阻力（TPR）、血流平均滯留時(shí)間（TM）、血液黏度（V） 明顯下降，建議加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓疾病高危人群的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，做到早診斷、早治療，才能降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。

3治療

妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期經(jīng)評(píng)估后決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療[1]。無論是選擇在家還是住院治療，均應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。

3.1常用降壓藥物 拉貝洛爾：該藥不但顯效快，而且可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒成熟，不引起血壓過低或反射性心動(dòng)過速。用法：50～150 mg，口服，3～4次/d，必要時(shí)靜脈注射。硝苯地平：可解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張，血壓下降。用法：口服10 mg，3次/d，緊急時(shí)舌下含服10 mg，但24 h總量不超過60 mg；可出現(xiàn)頭痛、心悸，與硫酸鎂有協(xié)同作用。尼莫地平：具有選擇性擴(kuò)張腦血管的優(yōu)點(diǎn)。用法：20～60 mg口服，2～3次/d；靜脈注射：20 ～40 mg+5%葡萄糖溶液250 mL，總量不超過360 mg/d，副作用有頭痛、惡心、心悸及顏面潮紅。甲基多巴：妊娠期使用效果較好。用法：250 mg口服，3次/d；可根據(jù)病情酌情增減，最高不超過2 g/d。副作用有嗜睡、便秘、口干、心動(dòng)過緩。

3.2硫酸鎂治療 該藥是治療子癇的首先藥物。用藥方案：靜脈給藥+肌內(nèi)注射。①控制子癇：靜脈給藥：負(fù)荷劑量2.5～5 g溶于10%葡萄糖20 mL靜注或加入5%葡萄糖100 mL快速滴注，然后1～2 g/h靜滴維持?；蛞归g睡前停用靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，用法：25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL深部肌內(nèi)注射。24 h總量25～30 g，療程24～48 h；②預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時(shí)間長短依病情面定。應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和注意事項(xiàng)，有條件者應(yīng)監(jiān)測血清鎂離子濃度。

3.3其他治療方法 應(yīng)用川芎嗪治療該病患者也取得良好的效果[14-15]。方法：川芎嗪注射液120 mg +5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜滴，1次/d，2 w/療程。楊雙報(bào)道[16]，還原型谷胱甘肽聯(lián)合肝素治療，尿蛋白下降明顯優(yōu)于單用肝素或還原型谷胱甘肽。并發(fā)左心衰竭時(shí)可給予持續(xù)靜-靜脈血液濾過治療[17]，可反復(fù)進(jìn)行，但患者心力衰竭癥狀全部緩解，雙下肢水腫消退，胸腔積液消失，電解質(zhì)恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)圖射血分?jǐn)?shù)（EF）達(dá)到56%～63%，心輸出量恢復(fù)到4.8～5.6 L/min，心功能恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)即停止治療。妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度不同，治療方法也不盡相同，在臨床工作中，應(yīng)選擇適宜的治療方案，才能保證母嬰安全。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病高危因素和病因復(fù)雜，應(yīng)對(duì)育齡婦女做好一級(jí)預(yù)防工作。加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查和孕期保健，做到早診斷、早治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍生病死率有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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