中藥藥物性肝病的研究進展

摘要：隨著我國中藥在臨床治療與臨床保健上不斷的應用，其相關的副作用也擺在廣大人群的面前。也就是由中藥引起的藥物性肝病，藥物性肝病是指中藥或是相關的代謝性產(chǎn)物對人體肝臟帶來的損害。人體的肝臟是在藥物代謝上起著一個中心作用的器官，人體內(nèi)服用的藥物有80%是在肝臟內(nèi)進行代謝和轉化。為了對中藥藥物性肝病進一步的研究，文章將從發(fā)病機理、藥物分析、病機與病因研究以及診斷標準四個大方向進行簡要的分析與探討。

關鍵詞：中藥；藥物性肝病；綜述

根據(jù)我國相關研究表明，在我國長時間因為中藥而導致的不良反應中，中藥引起的肝損害的病理占所有藥物不良反應的40%。從這項數(shù)據(jù)就有可以表明，中藥在藥物性引起的肝病中占有很大的比例，并且有每年上升的趨勢。文章就將結合相關文獻，對中藥藥物性肝病的臨床研究進展進行綜述。

1 肝病的發(fā)病機理

1.1中醫(yī)病因病機 從中醫(yī)的角度對肝病的發(fā)病機理進行探討，其主要可以分為濕熱之邪郁結、病理產(chǎn)物以及藥物致病等三項因素：①濕熱之邪郁結：其主要是指在黃疸中存在的陽黃的病因病機，患者經(jīng)常會有濕熱的感覺，長此以往，郁結時間長久，又受到了外部的寒氣所影響，導致身體內(nèi)部的正氣受到傷害，從而引發(fā)為慢性肝炎，可以說濕熱之邪郁結是貫穿肝病發(fā)病的整個過程。②病理產(chǎn)物：痰飲或是瘀血等病理遺留下來的產(chǎn)物形成的過程與肝臟的疏泄功能失調(diào)有關，其過程一旦形成，將會停滯在體內(nèi)，成為肝病發(fā)生的致病因素。因為肝部的疏泄不利，水道出現(xiàn)不暢，將會加重肝病的發(fā)生。而氣滯血瘀也是一個重要的病理變化，與肝病有所聯(lián)系的瘀血的形成過程，主要是與外商或是其他臟器的病變，瘀血一旦形成，會進一步的影響肝部的疏泄功能，從而產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥。③藥物致?。簾o論是中藥與西藥，如果誤補、誤瀉或是苦寒攻伐都會對肝病的發(fā)生、發(fā)展造成一定的影響。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學對于肝病發(fā)病機理的研究 從現(xiàn)代醫(yī)學對中藥藥物性肝病發(fā)病機理的研究主要可分為以下兩種，一種是毒性代謝產(chǎn)物作用，第二種是藥源性膽汁淤積的機制。①一些中藥藥物在缸內(nèi)經(jīng)過細胞色素P450的藥酶作用，會通過代謝轉化為一些毒性產(chǎn)物；②膽汁不能夠正常的進入膽管，藥物所導致的淤膽會成為膽汁流動的障礙，從而造成肝內(nèi)淤膽。

2 常見藥物分析

根據(jù)我國相關學者陸瑋婷在其著作中表示，選取2000～2005年診斷為中藥藥物性肝損害的患者，所有患者均口服中藥，其中已經(jīng)知道的藥物成分為蜈蚣、全蝎、白花蛇、水蛭以及雷公藤[1]。根據(jù)我國相關學者王錦燕在其著作中表示，引起肝損害的中藥主要有湯劑和中成藥，其中含有小柴胡湯、復方青黛膠囊、何首烏、豬膽、五步蛇膽、草魚膽、茯苓、葛根素、雙黃連等[2]。通過上述藥物可以了解到目前比較常見的導致藥物性肝病的單味中藥有：何首烏、黃藥子、雷公藤、蜈蚣等；相關的中成藥有小柴胡湯、復方青黛膠囊。并且聯(lián)合使用中藥的品種越多，就越容易對肝部造成損害。

3 慢性乙肝中醫(yī)證型的相關文獻研究

3.1按病因分 中藥引起的肝臟損害有兩個因素，一個是藥物對肝臟的損害程度，另一種是人體本身對于藥物的反應。中藥藥物對肝臟造成損害，中藥更多的是其中間代謝產(chǎn)物與細胞活動過程中的重要物質(zhì)發(fā)生了相互作用，觸發(fā)了細胞的死亡。第2種情況：其主要是因為給藥觸發(fā)了機體，從而產(chǎn)生了異常的免疫反應。

3.2按病機分 慢性乙肝的核心病機主要是可以分為5個方面：分別是濕、熱、郁、瘀、虛。通過這五項，可以將其分為4個時期[3]。4個時期分別是免疫耐受期、免疫清除期，非活動或低復制期與再活動期。

4 診斷標準和分型

中藥藥物性肝病的診斷與分型在當前選擇的還是藥物性肝病的診斷與分型標準。我國常用的診斷標準如下：①患者在服藥后，在4w內(nèi)出現(xiàn)了肝損害的情況；②患者的初發(fā)癥狀有發(fā)熱、皮疹等過敏現(xiàn)象；③經(jīng)過檢查，患者的末梢血嗜酸性粒細胞超過了0.06；④病毒性肝炎血清的指標產(chǎn)物全部轉為陰性的指標產(chǎn)物。中藥藥物性肝病的分型標準主要是采用CLOMS的標準：肝損害程度：①患者體內(nèi)的ALT、AST小于10倍正常上限，并且TBiL是在85.5μmol/L以下，屬于輕度異常；②當患者體內(nèi)的ALT、AST大于10倍正常上限，是在85.5μmol/L以上，屬于中度異常；③患者肝功能是符合重型肝炎的診斷指標，為重度異常。

5 結語

5.1治療方法 從上文了解到了發(fā)病機理、藥物分析、病機與病因研究以及診斷標準，因此治療措施上主要可以采用以下幾種方法：①停用相關的致病藥物，例如阿莫西林，但是停藥需要以患者的生命安全為前提，有些患者暫時不能夠停止使用某種藥物；②促進患者體內(nèi)的藥物清除：可以采用催吐、洗胃、導瀉或者是活性炭吸附的方式，幫助肝病患者治療；③特效解毒藥：因為中藥藥物性肝病患者服用中藥后，在肝部內(nèi)會囤積一些毒性，因此可采用乙酰半胱氨酸或是煙堿等特效解毒藥進行治療。

5.2預防對策 由于中藥引起的肝損害不僅包括藥物本身的毒性，還包括患者的生理、病理狀態(tài)，因此要預防中藥引起的藥物性肝中毒，可以采取以下的預防措施：①首先必須要提升對重要肝損害的認知；②加強中藥的管理，完善和規(guī)范中藥的生產(chǎn)加工過程；③在臨床診治時，醫(yī)生要嚴格的遵循中醫(yī)辨證的治療原則。

參考文獻：

[1]陸瑋婷，李軍，歐寧，等.72例中藥引起藥物性肝損的臨床研究[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（6）：546-547.

[2]王錦燕.55例中藥致肝損害的病例分析[J].北京中醫(yī)，2006，25（8）：494-495.

[3]童光東，彭勝權.從“腎虛伏氣”論慢性乙型肝炎的治療[J].中醫(yī)雜志，2004，45 （10）：726-728.編輯/王敏