摘要:同病異治是中醫(yī)學(xué)的一條基本治則,臨床應(yīng)用廣泛,闡明異病同證治的機(jī)理研究意義重大。從針灸學(xué)角度探討異病同治的機(jī)理是一條新思路。基于中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于\"督脈即為腦脈\"的理論認(rèn)識,結(jié)合針刺人中穴、百會穴、大椎穴三個穴位在治療AD和PD的臨床實(shí)踐,從針刺效應(yīng)角度異病同證治的機(jī)理具有理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。
關(guān)鍵詞:針刺效應(yīng);異病同治;理論研究
異病同治,是中醫(yī)學(xué)中的一條基本治則,是指\"不同的疾病,若促使發(fā)病的病機(jī)相同,可用同一種方法治療\"[1]。異病同治,是中醫(yī)治療的特色之一,對臨床有重要的指導(dǎo)意義;因此,研究異病同治的規(guī)律及其機(jī)理是中醫(yī)學(xué)的重大命題之一。
1 異病同治的概念
《內(nèi)經(jīng)》中沒有明確提出\"異病同治\"的概念,漢代張仲景《傷寒雜病論》雖然也沒有明確提出\"異病同治\"的概念,但在方藥運(yùn)用上卻充分體現(xiàn)了\"異病同治\"的思想和精神,尤其在《金匱要略》中體現(xiàn)的更為充分?!督饏T要略》一書就有14篇56條18首方劑涉及到\"異病同治\"的法則的運(yùn)用。再后世的歷代醫(yī)家也廣泛應(yīng)用和實(shí)踐著這一治療原則并不斷豐富其內(nèi)涵。直到清代醫(yī)家陳士鐸在其著作《石室秘錄》中才明確提出\"異病同治\"的思想,\"同治者,同是一方,而同治數(shù)病也。如四物湯可治吐血,又可治下血;逍遙散可治木郁,又可治數(shù)種郁;六君子湯可治飲食之傷,又可治痰氣之積\"[2]。而\"異病同治\"這個詞明確出現(xiàn)是在之后吳亦鼎的《神灸經(jīng)綸·證治本義》:\"治之者,或同病異治,或異病同治\"[3]。由上可見,雖然《內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)出現(xiàn)了\"異病同證\"思想,但直到清代才真正歸納總結(jié)出了\"異病同治\"的概念并廣泛見諸各種醫(yī)籍。
2 基于針刺效應(yīng)研究異病同治機(jī)理的理論基礎(chǔ)
在\"異病同治\"的現(xiàn)代研究中多從病機(jī)相同,治法相同;證候相同,治法相同的理論基礎(chǔ)出發(fā),茲不贅述。從針灸學(xué)角度探討異病同治的機(jī)理是一條新思路。前文提到的《神灸經(jīng)綸》,就是一部探討灸法的專著,并且在該著作中,首次提煉出\"異病同治\"四個字,也反應(yīng)出,異病同治在針灸療法中廣泛應(yīng)用,并很早就引起針灸學(xué)家的重視。
在現(xiàn)代研究中,有學(xué)者報(bào)道,在針灸臨床中,注重培補(bǔ)脾腎,一組腧穴治療多種疾病,效果良好[4]。石學(xué)敏院士為治療\"腦卒中\(zhòng)"創(chuàng)立的\"醒腦開竅\"針法,目前在治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、慢性疲勞綜合癥、頸椎病、突聾、癔癥、嗜睡、勃起功能障礙等疾病上都取得較滿意的療效。充分體現(xiàn)了異病同治理論在針刺臨床應(yīng)用的廣泛性,同時從中醫(yī)病因病機(jī)理論,經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代研究的角度初步探討異病同治的機(jī)理[5]。自從20世紀(jì)90年代以來,針刺效應(yīng)基礎(chǔ)的究廣泛開展,從系統(tǒng)、組織、細(xì)胞、分子等各個水平上揭示針刺效應(yīng)的機(jī)制,取得了著進(jìn)展,其中以醒腦開竅針刺法治療腦病的研究最具示范效應(yīng)[6]。隨著醒腦開竅法的推廣,其治療范圍也得到了極大豐富,與中醫(yī)\"異病同治\"理論不謀而合[5]。但是,對腦開竅針刺法之所以能治療不同腦病的效應(yīng)機(jī)制還缺乏深入的研究。隨著神經(jīng)影像技的發(fā)展與運(yùn)用,尤其是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(PET)為闡明針刺效應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)提供了新方法[7]。異病既然可以同治,必然具有相同的物基礎(chǔ)[8]。運(yùn)用PET技術(shù)對針刺治療不同腦病的機(jī)理開展研究,必然能揭示異病同治的生物學(xué)基礎(chǔ)。基于上述認(rèn)識,選擇阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease,AD)和帕金森?。≒arkinson's disease,PD)為研究病種,取與腦關(guān)系最密切的督脈腧穴,以針刺效應(yīng)為切入點(diǎn)從功能成像的角度闡明異病同治的機(jī)理是科學(xué)的。
3 基于針刺效應(yīng)研究異病同治機(jī)理的實(shí)踐支撐
通過查閱近10年的臨床研究文獻(xiàn),采用針灸方法治療包括AD和PD在內(nèi)的多種退行性腦病多以百會、大椎、人中為基礎(chǔ)穴位。百會、大椎、人中均屬督脈穴位,百會為\"三陽五會\",大椎為\"諸陽之會\",為手足諸陽之會。督脈與腦密切相關(guān),督脈通于腦。人中位于鼻下嘴上,正是\"諸陽之海\"的督脈與\"諸陰之海\"的任脈交會點(diǎn),針刺此三穴可以激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),使腦髓得氣血之榮養(yǎng)而復(fù)聰。因此,基于中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于\"督脈即為腦脈\"的理論認(rèn)識,針刺人中穴、百會穴、大椎穴治療上述疾病中有重要的作用和意義。
人腦是一個不斷與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的開放系統(tǒng),要想動態(tài)而全面地觀察到針刺在腦內(nèi)的調(diào)制通路,必須要有很高的空間分辨率和時間分辨率,以分辨出針刺穴位所興奮的多個腦內(nèi)相互關(guān)聯(lián)、協(xié)同調(diào)節(jié)的多個部位。PET-CT顯像是一種功能加結(jié)構(gòu)顯像,是目前唯一可以定量評價(jià)路腦內(nèi)生物化學(xué)改變的顯像技術(shù)。它不僅直接顯示針刺激活功能區(qū)的部位、大小、范圍,進(jìn)行準(zhǔn)確定性和精確定位,同時還可探測針刺穴位時腦體環(huán)路上的物質(zhì)、能量和信息變化,并利用圖像分析和計(jì)算機(jī)模擬方法繪制出針刺信息在腦內(nèi)的獲取、處理和整合的圖譜。刺腧穴產(chǎn)生的感覺主要以徐和的酸麻脹重等得氣指征為主,針刺非穴產(chǎn)生的感覺以刺痛為主,前者所激活腦區(qū)的調(diào)控功能與腧穴的主治作用密切相關(guān)[9]。PET-CT所具有的安全性、整體性、功能成像與結(jié)構(gòu)成像相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn),符合中醫(yī)針灸整體性、功能性的特點(diǎn),從而為針灸作用中樞機(jī)制的研究提供了一種客觀和直觀的研究手段[10]。
綜上所述,基于中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于\"督脈即為腦脈\"的理論認(rèn)識,結(jié)合針刺人中穴、百會穴、大椎穴三個穴位在治療AD和PD的臨床實(shí)踐,從針刺效應(yīng)角度闡明異病同證治機(jī)理研究意義重大。
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編輯/王敏