急性心肌梗塞患者的護(hù)理研究

摘要：急性心肌梗塞（AMI）是臨床常見(jiàn)且高發(fā)疾病，國(guó)內(nèi)外有關(guān)其護(hù)理研究文獻(xiàn)報(bào)道很多，對(duì)于治療急性心肌梗塞起到了很好的促進(jìn)作用，本文就AMI誘因、臨床癥狀、并發(fā)癥以及相關(guān)護(hù)理措施展開(kāi)綜述。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；護(hù)理

急性心肌梗塞（AMI）是臨床常見(jiàn)且高發(fā)疾病，美國(guó)每年死于心肌梗死的患者大約有150萬(wàn)人，我國(guó)近年來(lái)也呈明顯上升趨勢(shì)，每年至少有50萬(wàn)新發(fā)患者[1]。該病主要是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死。隨著社會(huì)發(fā)展，以及人們對(duì)健康的重視，加強(qiáng)對(duì)AMI患者臨床護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康具有重要意義[2]。本文就AMI患者臨床護(hù)理措施進(jìn)行綜述如下。

1 AMI誘因及臨床癥狀

AMI好發(fā)于50歲以上老年患者，且在冬季更為好發(fā)。其主要誘因是由于：情緒激動(dòng)、緊張、勞累、排便用力、飲食過(guò)飽、感染等因素。其發(fā)病是在已有的冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，使心悸大量耗氧，從而導(dǎo)致心肌由于冠狀動(dòng)脈閉塞或持久且嚴(yán)重的缺血缺氧而發(fā)生AMI[3]。臨床主要表現(xiàn)為：起病急，心前區(qū)胸骨后持久且嚴(yán)重的心絞痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，且有小部分患者在發(fā)病初期即出現(xiàn)休克或發(fā)生急性心力衰竭。

2 AMI并發(fā)癥

①心室膨脹瘤：在左心室為主要表現(xiàn)；②栓塞：是由于左心室附壁發(fā)生血栓脫落而引起；③心肌梗塞后綜合征；④乳頭肌發(fā)生斷裂或功能不全；⑤心臟破裂。搶救要點(diǎn)：①立即給予患者心電監(jiān)護(hù)；②對(duì)患者心律失常癥狀給予有效處理；③控制休克；④解除疼痛；⑤治療心力衰竭[4]。

3護(hù)理干預(yù)措施

3.1對(duì)患者生命體征嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防

3.1.1嚴(yán)密觀察血壓 由于AMI造成心肌收縮力降低、大面積梗死，心血容量不足或輸出量減少，再灌注損傷，同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥及患者發(fā)生合并出血等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓，因此必須對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)于血壓不穩(wěn)定及合并癥患者需要10min進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)，血壓平穩(wěn)后，再根據(jù)患者具體情況延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。

3.1.2心電監(jiān)護(hù)護(hù)理 AMI患者常常在24h內(nèi)并發(fā)心律失常，導(dǎo)致患者死亡，因此臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)心律失常具有充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)能夠?qū)π碾妶D及各種心律失常圖形正確辨識(shí)，并且在采用心電監(jiān)護(hù)儀過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保持高度敏銳及警覺(jué)，詳細(xì)記錄患者心電圖變化，床邊備齊搶救藥物及儀器，一旦發(fā)生異常，立即協(xié)助醫(yī)生給予及時(shí)有效的搶救措施。在心電監(jiān)護(hù)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免患者翻身而造成電極脫落。

3.1.3吸氧護(hù)理 通過(guò)吸氧能夠使患者心肌缺氧狀態(tài)得到有效改善，是對(duì)心肌梗死進(jìn)行治療的重要措施，痛氧療能夠使血氧飽和度得到有效提高，心絞痛癥狀得到緩解，同時(shí)早期足量的氧氣吸入能夠使梗死面積的擴(kuò)大得到有效控制，因此AMI患者應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)的氧氣吸入。方法：采用鼻導(dǎo)管持續(xù)給予3～5d、4～6L/min高流量氧氣吸入，以后給予1～2L/min間歇吸氧。

3.2合理飲食護(hù)理 AMI患者飲食應(yīng)當(dāng)忌食刺激性食物，給予足量蛋白質(zhì)、高維生素、低脂低鹽、適量纖維素、清淡、易消化食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果蔬菜，多飲水，強(qiáng)制戒煙，食用適量蜂蜜，少量多餐，切忌過(guò)飽，防止使增加心臟負(fù)擔(dān) 。

3.3心理護(hù)理 AMI不僅是軀體上的疾病，同時(shí)也是心理上的疾病。首先，醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)以耐心、熱情的態(tài)度以及精湛熟練的醫(yī)療技術(shù)取得患者全心的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于患者提出的AMI相關(guān)問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士需要給予詳細(xì)解答，同時(shí)針對(duì)患者存現(xiàn)在困難，給予其有效干預(yù)及認(rèn)知治療，從而使其建立健康合理的信念，逐漸接受現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信息。同時(shí)讓家屬一起對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、理解，從而使患者能夠進(jìn)行多渠道傾訴求助，使心理負(fù)擔(dān)減輕，不良情緒消除，積極配合進(jìn)行手術(shù)。

3.4疼痛護(hù)理 大部分AMI患者發(fā)病均很突然，并伴有壓榨感、疼痛感，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真觀察。若患者由于疼痛劇烈、煩躁不安則會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量及心臟負(fù)荷增加，從而誘發(fā)心律失常、心力衰竭以及休克[5]。給予患者4～6L/min高流量氧氣吸入，使血氧濃度得到提高，心肌供氧得到改善，由于無(wú)氧代謝而導(dǎo)致的致痛物質(zhì)減少，同時(shí)可個(gè)月患者有效的止痛鎮(zhèn)靜藥物，如給予嗎啡或杜冷丁，用藥后對(duì)患者面色、呼吸進(jìn)行密切觀察，防止藥物造成呼吸循環(huán)受到抑制[6]。同時(shí)，通過(guò)采用暗示療法，對(duì)患者講解產(chǎn)生疼痛是由于機(jī)體正與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，讓其了解此時(shí)機(jī)體正處于調(diào)整狀態(tài)，疼痛是暫時(shí)的，一旦病魔被戰(zhàn)勝，則疼痛自然消失，從而使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

3.5適當(dāng)臥床休息 AMI患者發(fā)病的第1w易出現(xiàn)并發(fā)癥，病情并不穩(wěn)定，因此患者應(yīng)當(dāng)謝絕探視，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，從而使心肌耗氧量減少。若患者無(wú)并發(fā)癥且病情穩(wěn)定，則第2w可以在床上進(jìn)行適量的四肢活動(dòng)，第3～4w，協(xié)助患者在室內(nèi)進(jìn)行適量走動(dòng)。

3.6密切注意溶栓后的副作用 近年來(lái)，臨床研究表明，對(duì)AMI采用溶栓進(jìn)行治療是目前最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療方法之一，但溶栓后容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[8]。有研究發(fā)現(xiàn)在采用溶栓治療后的4h內(nèi)，再灌注心律失常具有很高的發(fā)生率，有10%左右的發(fā)生率[9]。因此，患者采用溶栓治療后應(yīng)當(dāng)給予其持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生異常應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行搶救治療。如出現(xiàn)室早及室速，采用利多卡因進(jìn)行治療、心率<50次/min，采用阿托品進(jìn)行治療；出現(xiàn)室顫應(yīng)當(dāng)立即采用250～300J電復(fù)律電量進(jìn)行電除顫治療。由于溶栓時(shí)采用腸溶阿司匹林、尿激酶，溶栓后采用肝素鈣等抗凝溶栓藥物進(jìn)行治療[9]，而導(dǎo)致部分患者發(fā)生出血并發(fā)癥，因此溶栓治療后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者皮膚黏膜是否存在紫斑、是否有出血點(diǎn)、嘔吐物以及大小便顏色進(jìn)行觀察，尤其需要對(duì)患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血、意識(shí)、瞳孔是否異常進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即將阿司匹林及肝素停止使用，并給予對(duì)癥處理[10-14]。

3.7康復(fù)指導(dǎo) AMIN患者由于需要長(zhǎng)期臥床，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)減慢，同時(shí)大部分屬于老年患者，因此常常發(fā)生便秘，可給予其口服緩瀉劑，如麻仁丸等，必要時(shí)給予患者開(kāi)塞露，從而保證排便通暢。在排便時(shí)，叮囑其不可過(guò)度用力或屏氣，避免發(fā)生猝死[15-18]。指導(dǎo)家屬與醫(yī)護(hù)人員積極配合，從生活、心理上給予患者鼓勵(lì)、安慰、支持，從而使其能夠增加對(duì)生活的希望，從精神上克服疼痛所產(chǎn)生的恐懼和害怕。同時(shí)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，感染預(yù)防措施落實(shí)到實(shí)處，使患者改變不良生活方式，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快恢復(fù)健康，患者出院后通過(guò)電話(huà)聯(lián)系的方式進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)[19，20]。

4結(jié)論

AMI是臨床常見(jiàn)且高發(fā)疾病，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危及，因此早期診斷 、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中不僅要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征變化的監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的給予患者有效的心理護(hù)理、飲食護(hù)理，從而使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快恢復(fù)健康。

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編輯/申磊