產(chǎn)后抑郁癥及護(hù)理干預(yù)策略的研究

摘要：產(chǎn)后抑郁癥是涉及到生理、心理、產(chǎn)科、社會(huì)等多種方面相互綜合作用的結(jié)果，孕產(chǎn)期婦女的健康水平不僅能代表我國婦幼衛(wèi)生工作的水平，還直接影響著下一代的健康成長，應(yīng)引起個(gè)人、家庭、社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員的高度重視，尤其是配偶、照顧者和護(hù)理人員。現(xiàn)將產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因、治療與護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；病因；防治；護(hù)理；綜述文獻(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥影響到母體與嬰兒的身心健康，甚至危害到家庭幸福[4，5]，因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員、家庭和社會(huì)的重視，為了有效地防范孕產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生，更好的促進(jìn)母嬰健康，家庭和諧以及社會(huì)進(jìn)步，現(xiàn)將產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因、治療與護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1病因

產(chǎn)后抑郁與抑郁癥的病因有較多相似之處，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它的發(fā)生與遺傳學(xué)因素、心理因素、生物學(xué)因素、社會(huì)因素、產(chǎn)科因素等幾個(gè)方面關(guān)系密切[1]。

1.1遺傳學(xué)因素 既往有精神病家族史或情感障礙史，或者家族有精神類疾病病史是患產(chǎn)后抑郁癥的高危因素，親緣越近，患病率越高，一、二、三級(jí)親屬的同病率高于普通人群[2]。 此外過去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁癥[3]。國外也報(bào)道既往抑郁史的產(chǎn)婦其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率在25%～50%間，若再次懷孕，其復(fù)發(fā)率為50%～75%。從基因突變、易感基因角度對(duì)產(chǎn)后抑郁癥研究表明，重度抑郁患者有5-HT基因的改變；而情感障礙的易感基因存在于11號(hào)染色體。

1.2心理因素 沈燈霞發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[4]多見于以自我為中心，成就度不夠，敏感，情緒不穩(wěn)定，好強(qiáng)求全，固執(zhí)，認(rèn)真，保守，社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格的婦女。

1.3生物學(xué)因素 臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，分娩后絨毛膜促性腺激素（HCG）、胎盤生乳素（HPL）、雌激素（E）、孕激素（P）含量急劇下降，催乳素的高分泌狀態(tài)，情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)處在不平衡狀態(tài)； 在分娩過程中，孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境亦發(fā)生了很大變化，羅陽[5]在性激素及神經(jīng)遞質(zhì)與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系的Meta分析中得出產(chǎn)后抑郁癥與血中雌激素、5-羥色胺、多巴胺水平低有關(guān)；妊娠后，孕婦體內(nèi)雌、孕激素水平逐漸升高并達(dá)到最高值；

1.4社會(huì)因素 社會(huì)因素涉及面較廣，包括有：年紀(jì)小、社會(huì)地位低、生活壓力大、與丈夫關(guān)系不和諧、社會(huì)支持缺乏、不良生活事件等。

1.5產(chǎn)科因素 分娩方式、分娩疼痛承受力、新生兒Altar評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥也是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子。楊麗達(dá)等對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表測(cè)定，其嚴(yán)重度指數(shù)≥0.5者，剖宮產(chǎn)25例，自然分娩5例。表明剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心理會(huì)造成更多的不良影響[6]。

2藥物治療

藥物治療主要為抗抑郁藥物的應(yīng)用，包括：三環(huán)類抗抑郁藥：如去甲替林，地昔帕明等；選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑，如：舍曲林，帕羅西丁等；祖國醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的研究也較多，主要采用中藥，有報(bào)道飲用玫瑰花茶可以減輕產(chǎn)后抑郁的癥狀，以及中藥與西藥相結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁[7]，電針配合治療抑郁的藥物[，穴位按摩結(jié)合音樂治療產(chǎn)后抑郁等。由于國人對(duì)中藥的依從性較好，可避免由于依從性差導(dǎo)致的癥狀反復(fù)。另有資料表明，中藥在抗產(chǎn)后抑郁癥的同時(shí)能增加母乳量，有利于產(chǎn)后哺乳。因此中藥在產(chǎn)后抑郁癥治療方面顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步探索和推廣，如研究表明柴胡疏肝散加味、補(bǔ)心湯、養(yǎng)血調(diào)肝湯、酸棗仁湯、大定風(fēng)珠[8]等加減治療產(chǎn)后抑郁癥取得良好效果。

多項(xiàng)研究表明[9]，心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防和恢復(fù)有著積極作用，相對(duì)于藥物治療，產(chǎn)婦更傾向于心理治療， 因?yàn)椴挥脫?dān)心藥物對(duì)嬰兒的生長發(fā)育有負(fù)面影響，更易被產(chǎn)婦所接受。但最終選擇藥物治療還是心理治療當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)狀況定。

3護(hù)理干預(yù)

3.1產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 孕婦常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前醫(yī)務(wù)人員和孕婦接觸的機(jī)會(huì)多，考慮成本效益，在產(chǎn)前開始進(jìn)行初級(jí)預(yù)防和早期干預(yù)是十分重要的，也是目前研究所提倡的。胡成文等[10]的研究表明產(chǎn)檢次數(shù)多于7次的，比少于7 次的新生兒的平均體質(zhì)量重，身長要長。可以成立孕婦學(xué)校，課程內(nèi)容可以圍繞如何做父母、如何應(yīng)對(duì)分娩的焦慮和產(chǎn)后抑郁、保持精神健康、如何解決問題和提高社會(huì)支持等。根據(jù)孕婦不同的孕周，不同的檢查項(xiàng)目，寶寶的發(fā)育情況，胎教，營養(yǎng)以及不同階段的心理反應(yīng)的不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，采用一對(duì)一，或一對(duì)多等多種方式進(jìn)行授課，以及孕婦與孕婦間，孕婦與醫(yī)務(wù)人員間相互交流，提供信息支持。

3.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)時(shí)干預(yù)主要由助產(chǎn)士提供，包括導(dǎo)樂分娩、與產(chǎn)婦談?wù)摲置涞母惺埽部沙掷m(xù)到產(chǎn)后跟蹤服務(wù)。導(dǎo)樂（Doula）陪伴分娩，指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女，在產(chǎn)時(shí)給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理支持，充分激發(fā)產(chǎn)婦的潛能，增強(qiáng)分娩的信心，從而更好的保障母嬰安全。運(yùn)用拉梅茲呼吸訓(xùn)練法，在產(chǎn)時(shí)通過條件反射，增加母體和胎兒的供氧，從而減少疼痛，對(duì)減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒有幫助。Shields發(fā)現(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后7w的EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；而Nancy卻發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦與對(duì)照組在產(chǎn)后抑郁癥和自尊評(píng)分上無顯著差別，只是前者較少使用硬膜外麻醉和生產(chǎn)的感覺良好， 因此，導(dǎo)樂分娩對(duì)產(chǎn)后抑郁的作用在不同研究中有不同的結(jié)果。

3.3產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，示范并教會(huì)母乳喂養(yǎng)技巧，有研究表明母乳喂養(yǎng)是預(yù)防產(chǎn)后抑郁的措施之一。指導(dǎo)新生兒護(hù)理，包括臍帶護(hù)理，皮膚護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)后恢復(fù)，營養(yǎng)以及休息等事項(xiàng)。產(chǎn)后產(chǎn)婦住院期間，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，了解孕產(chǎn)婦的心理需求，進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系； 提高護(hù)理質(zhì)量，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)適于母子身心活動(dòng)和休息；保持病室環(huán)境整潔、安全，避免不良刺激。據(jù)此有針對(duì)性的采取護(hù)理措施和專業(yè)指導(dǎo)，給產(chǎn)婦營造輕松舒適的環(huán)境。

產(chǎn)后家庭護(hù)理干預(yù)措施亦顯得很重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)定期到家中訪視，指導(dǎo)孕婦的起居飲食，以及產(chǎn)婦和嬰幼兒的護(hù)理，尤其不能忽視產(chǎn)婦心理護(hù)理。

一項(xiàng)對(duì)1525 例產(chǎn)婦的試驗(yàn)研究中顯示，經(jīng)過產(chǎn)后1個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個(gè)月試驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)論

產(chǎn)后抑郁癥是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容之一，作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，積極探討產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的知識(shí)，為孕產(chǎn)婦提供更多支持，包括情感支持，物質(zhì)支持等，動(dòng)員各方面力量以減少產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母嬰的危害及家庭的影響， 尤其是護(hù)理措施，由于其無抗精神藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)大力提倡優(yōu)質(zhì)高效有針對(duì)性的護(hù)理措施。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以解除致病因素，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀，使產(chǎn)婦平安渡過產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，以免產(chǎn)婦做出傷害自己和嬰兒的行為。

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編輯/申磊