非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

非營養(yǎng)性吸吮（non-nutritive sucking，NNS），是指對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在胃管喂養(yǎng)的同時，給予吸吮空的橡皮奶頭。最早可見于27 w早產(chǎn)兒，其特點(diǎn)為周期性的快速吸吮動作伴有短暫的間歇，而營養(yǎng)性吸吮的特點(diǎn)是較慢而連續(xù)的[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒救活率的提高，非營養(yǎng)吸吮在早產(chǎn)兒護(hù)理的開展日趨成熟，其作為一種輔助療法廣泛應(yīng)用于臨床。本文就NNS在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用，綜述如下。

1 NNS在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用

早產(chǎn)兒胃腸功能弱，尤其是胃腸動力差，胃腸激素水平低下，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善。經(jīng)口喂養(yǎng)困難，胎糞排出延遲，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒又由于長期禁食及靜脈營養(yǎng)，不利于其胃腸功能的成熟。董梅[2]等報道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為55%。目前國內(nèi)已有許多研究顯示，NNS可減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。賈麗影[3]的報道顯示NNS刺激了口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢興奮迷走神經(jīng)增加早產(chǎn)兒胃泌素和胃動素及胰島素的分泌，促進(jìn)胃腸道的生長、發(fā)育和功能，提高胃腸營養(yǎng)的耐受性。商廣芝[4]等將60例極低出生早產(chǎn)兒隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，觀察組患兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)并聯(lián)合非營養(yǎng)吸吮，為對照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)。前者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NNS訓(xùn)練，（即在微量喂養(yǎng)前、中、后15 min/次給予其吸吮未開孔橡皮奶頭10 min。結(jié)果顯示觀察組患兒達(dá)足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、吸吮吞咽功能建立時間、恢復(fù)出生體重的時間及住院時間比對照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)吸吮能夠提高極低出生體重兒對喂養(yǎng)的耐受性，改善胃腸動力，使其盡早適應(yīng)胃腸喂養(yǎng)。李云輝[5]研究報道將40例經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為非營養(yǎng)吸吮組和單純口喂養(yǎng)胃管組，每組各20例，用同一種奶粉喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)喂養(yǎng)，觀察組在每次給予口胃管喂養(yǎng)前后，給予吸吮無孔橡皮奶頭各5 min，共吸吮10 min/次，吸吮期限為2 w，7～8次/d。結(jié)果示非營養(yǎng)性吸吮組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯減少，口胃管留置時間縮短，住院天數(shù)明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒口、胃管喂養(yǎng)期間輔以非營養(yǎng)性吸吮是一種適宜的輔助喂養(yǎng)方法，有助于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性。

2 NNS在早產(chǎn)兒疼痛中的應(yīng)用

近年來，許多研究證明新生兒能感知疼痛。與年長兒相比，新生兒疼痛的敏感性增強(qiáng)，這種敏感性在早產(chǎn)兒得到進(jìn)一步強(qiáng)化。早產(chǎn)兒常常為了治療而要經(jīng)受許多疼痛的操作，或暴露在有害的刺激中，這些操作和刺激可導(dǎo)致急慢性疼痛。如部分胎齡<24 w的早產(chǎn)兒在NICU住院期間將經(jīng)歷約500次疼痛。而這些疼痛帶來的危害深遠(yuǎn)對嬰兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的影響，甚至影響到腦的發(fā)育。目前還沒有能安全有效的控制新生兒急性疼痛的藥物，因此有必要采取安全有效的非藥物措施減輕疼痛[6]。汪文華[7]報道在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺前即給予安慰奶嘴行非營養(yǎng)性吸吮，至穿刺結(jié)束，可有效緩解新生兒靜脈穿刺所致的疼痛，提高靜脈穿刺一次性成功率。NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳到的5羥-色胺釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。同時吸吮動作也能起到一定安撫作用，分散注意力還使患兒感到溫暖和安全。蔡彬媚[8]等報道將早產(chǎn)兒90例隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例。觀察組靜脈采血疼痛刺激后，給予非營養(yǎng)吸吮，對照組不干預(yù)，按PIPP評分表全部進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括心率、血氧飽和度、面部活動、孕周和行為狀態(tài)等。結(jié)論：非營養(yǎng)性吸吮可減少疼痛對早產(chǎn)兒的不利影響。李麗儀[9]等報道，在早產(chǎn)兒穿刺前2 min將實(shí)心安慰奶嘴放在早產(chǎn)兒口內(nèi)，用膠布固定，直到操作結(jié)束，即減輕早產(chǎn)兒的疼痛反應(yīng)，又提高靜脈穿刺率。鄭丹丹[10]等報道，在進(jìn)行橈動脈穿刺前給予非營養(yǎng)性吸吮，以增加吸吮動作，橈動脈采血過程中始終保持安慰奶嘴在口中，可明顯縮短-患兒的疼痛面容和持續(xù)時間。因此NNS可降低早產(chǎn)兒的生理反應(yīng)與行為反應(yīng)，減輕早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，從而保持良好的安靜狀態(tài)。

3 NNS在降低早產(chǎn)兒血清膽紅素中的應(yīng)用

早產(chǎn)兒因肝功能不成熟，喂養(yǎng)困難等多種因素，造成血清膽紅素排出延遲或受阻，容易發(fā)生高膽紅素血癥及引起高膽紅素腦病的可能。NNS能幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)奏的吸吮和吞咽模式，促進(jìn)胃腸道的發(fā)育和成熟。近來研究表明：NNS通過刺激口腔纖維神經(jīng)興奮而影響胃激素水平，刺激胃泌素（GAS）和胃動力素（MOD）的分泌。MOD的分泌細(xì)胞分布于整個小腸，具有刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動和電活動；GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶等的分泌促進(jìn)胃蠕動。石玉龍[11]等將73例經(jīng)鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒根據(jù)是否進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，隨機(jī)分為NNS組（41例）和對照組（32例），NNS組在對照組的基礎(chǔ)上輔以非營養(yǎng)性吸吮，在生后第6天分別取靜脈血測定血清（TBIL）、（IBLL）和（TBA）水平。結(jié)果與對照組相比NNS組血清TBLL、IBLL、TBA均明顯減少，（P<0.01）。結(jié)論：NNS可以有效降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥水平。梁德武[12]等將需經(jīng)間斷鼻胃管喂養(yǎng)的（INCF）健康早產(chǎn)適于胎齡兒，隨機(jī)分為非營養(yǎng)吸吮（NNS）組30例和無非營養(yǎng)性吸吮（N-NNS）30例。NNS組在鼻胃管喂養(yǎng)前后，吸吮無孔橡皮奶頭5～10 min，7～8次/d，NNS組單純（INCF），不足熱量輔以部分腸道外喂養(yǎng)，于生后1～7 d每天經(jīng)皮測膽。結(jié)論：NNS可以減輕早產(chǎn)兒生理性黃疸，減少高膽紅素血癥的發(fā)生，使黃疸盡快消退。梁玉美[13]等報道示非營養(yǎng)性吸吮加灌腸早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸能有效減少腸肝循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動，降低血清膽紅素濃度，可作為一種早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸的輔助法。姜桂榮[14]報道示NNS配合灌腸腹部按摩可降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生，（P<0.05，P<0.01），治療組排便時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） 。

4 NNS在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的應(yīng)用

極低體重早產(chǎn)兒在生后要保持或接近宮內(nèi)生長速度，避免宮外生長遲緩。因此，營養(yǎng)的供給非常迫切。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吸吮吞咽無力、喂養(yǎng)困難，限制了極低早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。NNS可促進(jìn)胃腸道的發(fā)育和功能成熟，使早產(chǎn)兒更快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)；有利于改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，有效減少生理性體重的下降幅度，促進(jìn)體重增長，加快早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。陳璐[15]等報道，在每次胃管喂養(yǎng)前、中、后吸吮無孔橡皮奶頭各5 min，共吸吮15 min/次，24 h喂養(yǎng)7次或8次，吸吮期限2 w，能加速早產(chǎn)兒的生長發(fā)育改善其生理行為促進(jìn)體重增長。王小虎[16]報道將68例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為非營養(yǎng)性吸吮觀察組和對照組，測定出生后第1 d開奶前及出生后第7 d、第14 d血清胃泌素水平，同時記錄生長發(fā)育指標(biāo)（頭圍、身長、體重）。結(jié)論：NNS可以促進(jìn)早產(chǎn)兒血清胃泌素分泌及體重的增長，還可以縮短胃腸外營養(yǎng)時間。朱 莉[17]將30例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為NNS組（15例）和對照組（15例），NNS組在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予吸吮無孔空橡皮奶嘴q3 h，10 min/次，連續(xù)2 w；對照組單純進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)。結(jié)果顯示，NNS可使早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重的時間明顯縮短。

5 NNS在機(jī)械通氣中的應(yīng)用

早產(chǎn)兒呼吸功能發(fā)育不完善，部分需要機(jī)械通氣治療。而機(jī)械通氣治療的患兒經(jīng)口喂養(yǎng)十分困難，常常延遲其經(jīng)口喂養(yǎng)時間，使用全靜脈營養(yǎng)，增加了胃腸相關(guān)并發(fā)癥。NNS可以加快其吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能協(xié)調(diào)性 ；可以增加胃泌素和胃動力素分泌，加快胃功能成熟。此外，還可興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的混合推進(jìn)。羅春綢[18]等報道顯示：在危重早產(chǎn)兒中通過經(jīng)鼻氣管插管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)口氣管插管，在需要機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒中采用非營養(yǎng)性吸吮可加快其生長發(fā)育速度、縮短住院時間，并能提高喂養(yǎng)耐受性，而機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率沒有上升。

6聯(lián)合NNS在早產(chǎn)兒的其他方面應(yīng)用

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對NNS的廣泛研究，NNS使用領(lǐng)域不斷的擴(kuò)展。Liaw JJ[18]報道示110兒（胎齡26.4～37 w），需要腳跟棒一個方便的樣本隨機(jī)分配到5個組合的非藥物治療：口服吸蔗糖壓緊；吸口服蔗糖；口服蔗糖壓緊；吸緊和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果可以有效減少住院期間的有害刺激造成的疼痛，促進(jìn)睡眠。謝清[20]報道示采用非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合撫觸進(jìn)行早期干預(yù)，能有效減少早產(chǎn)兒腸肝循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動，降低血清膽紅素濃度。葉杰清[21]等報道NNS聯(lián)合腹部按摩，結(jié)果攝入奶量明顯增加，達(dá)到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，NNS能幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)律的吸吮和吞咽模式，促進(jìn)胃排空，減少喂養(yǎng)不耐受，使早產(chǎn)兒更快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)；在不增加能量攝取的情況下使體重增長，促進(jìn)其生長發(fā)育及生命體征平穩(wěn)，減少黃疸持續(xù)時間；同時使早產(chǎn)兒感到溫暖安全，減輕醫(yī)源性刺激造成的疼痛，減輕了家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，早產(chǎn)兒在住院期間輔以NNS是一種值得推廣的簡單、安全、經(jīng)濟(jì)的輔助治療方法，并且對早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及以后性格的影響有著重要意義。

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