外敷治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的研究

摘要：靜脈輸液是臨床一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，利用大氣壓、液體擠壓原理將藥物攝入人體，從而達(dá)到治療效果。然而藥物外滲于血管周?chē)M織，則會(huì)引起不良后果發(fā)生，輕則疼痛、腫脹，重則組織壞死，功能障礙受損。近年來(lái)為防治外周靜脈輸液外滲致腫脹，學(xué)者們紛紛進(jìn)行了研究，其中應(yīng)用外敷對(duì)其進(jìn)行治療，效果非常顯著。本文就外敷治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的研究情況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：外敷；脈輸輸液外滲；腫脹；研究進(jìn)展

靜脈輸液技術(shù)始于17世紀(jì)，突破于21世紀(jì)，臨床意義重大，能迅速補(bǔ)充身體喪失的液體和血液，灌注營(yíng)養(yǎng)品和藥物，提高臨床效果，但是處理不當(dāng)便會(huì)發(fā)生局部或全身性感染，或增多醫(yī)源性疾病，或?qū)е禄颊唧w內(nèi)電解質(zhì)失衡；或破壞血管周?chē)M織，導(dǎo)致腫脹等。其中外周靜脈輸液外滲致腫脹在臨床是最為常見(jiàn)的一種，治療上大多以外敷為主，其他方法為輔，其藥物和材料也很多[1]，近年來(lái)學(xué)者們也做了不少研究。如王潔等[2]對(duì)100例靜脈輸液外滲新生兒隨機(jī)對(duì)照研究中，報(bào)道早期使用喜遼妥加蘆薈治療新生兒輸液外滲，治療效果明顯優(yōu)于采用50%硫酸鎂濕敷對(duì)照組。鄒鳳[3]利用自制云南白藥酒精糊治療靜脈輸液外滲，報(bào)道自制云南白藥酒精糊疼痛減輕時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、變性皮膚恢復(fù)時(shí)間均明顯低于50%硫酸鎂。

1外周靜脈輸液外滲影響因素

導(dǎo)致外滲的影響因素很多，主要有以下幾種：①藥物因素：部分藥物因治療需要時(shí)濃度配置過(guò)高，或藥物進(jìn)入人體液體后酸堿度得到改變等，都有可能導(dǎo)致外滲。②疾病因素：這和患者自身體質(zhì)相關(guān)[4]，由于患者長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)病，靜脈輸液不斷，導(dǎo)致靜脈不斷脆弱，穿刺難度增加，易發(fā)生外滲。另外若患者患有右心衰，全身靜脈淤血，在進(jìn)行靜脈輸液中也容易發(fā)生外滲。③技術(shù)因素：護(hù)理人員穿刺技術(shù)的熟練程度、技能都有可能引發(fā)外滲[5]。若患者反復(fù)穿刺，患者接受靜脈輸液期間也未及時(shí)巡視，靜脈通道受阻，外滲也容易發(fā)生。許宏珠、黃清玉[6]在2012年通過(guò)綜述新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣外滲的原因及影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其外滲與醫(yī)務(wù)人員臨床操作技能和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，應(yīng)提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，全身心護(hù)理患兒，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)給予重要外敷治療，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。郭君怡等[7]研究發(fā)現(xiàn)，部分患者因麻醉藥物殘留、傷口疼痛、各種管道的刺激、強(qiáng)迫體位等影響因素而出現(xiàn)諸多不良癥狀，如意識(shí)不清、靜脈輸液外滲等，可見(jiàn)，藥物是引起靜脈輸液外滲的原因之一。

2外周靜脈輸液外滲致腫脹的外敷治療

臨床上治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的方法很多，在選取治療方法時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者情況，查明影響外滲的原因后，再綜合選定治療方案，以確保臨床療效。吳玲[8]2013年為預(yù)防靜脈輸液外滲，從護(hù)理質(zhì)量入手，結(jié)果顯示，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，臨床效果顯著。寧佳瓊[9]通過(guò)研究指出，老年患者在進(jìn)行靜脈輸液治療期間，一定要提高護(hù)理技能，提升穿刺成功率，這樣可以有效避免、減少外滲的發(fā)生。

外周靜脈輸液外滲致腫脹是靜脈輸液外滲的一種常見(jiàn)臨床癥狀，其危害較輕，相對(duì)治療也比較容易。臨床上針對(duì)外滲致腫脹患者有以下幾種方法：蘆薈擦拭、土豆外敷、中藥外敷、西藥外敷、提升穿刺成功率、密切關(guān)注患者靜脈輸液期間的反應(yīng)等等[10]。綜合來(lái)看，外敷的應(yīng)用較為廣泛，臨床效果也較為顯著。宮玉環(huán)、王建蕓、方永華[11]通過(guò)對(duì)比兩種西藥外敷治療靜脈輸液外滲的療效發(fā)現(xiàn)，喜療妥軟膏臨床療效明顯優(yōu)于硫酸鎂，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅正芬[12]在研究靜脈輸液外滲防治對(duì)策中指出，外滲的原因和穿刺技術(shù)、藥理密切相關(guān)，腫脹病發(fā)及時(shí)查明原因并敷療，效果顯著。劉萬(wàn)清[13]對(duì)靜脈輸液外滲致腫脹患者進(jìn)行新鮮魚(yú)腥草外敷治療，臨床效果顯著。季麗慧[14]2013年，將60例靜脈輸液腫痛的患者采用隨機(jī)雙盲法分為兩組，分別應(yīng)用新鮮馬鈴薯片貼敷治療（觀察組）和50%硫酸鎂濕敷治療（對(duì)照組）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療效果采用明顯差異：腫脹觀察組有效率100%，對(duì)照組61.5%.疼痛觀察組有效率93.3%，對(duì)照組56.6%結(jié)論應(yīng)用馬鈴薯片外敷治療靜脈腫痛療效好并且安全可靠無(wú)不良反應(yīng)，值得護(hù)理人員推廣應(yīng)用。譚集鳳等[15]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道馬鈴薯片加艾灸治療靜脈輸液外滲能夠顯著提高治愈率，延長(zhǎng)靜脈使用壽命，治療效果明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷加照神燈。張阿勤等[16]通過(guò)對(duì)新鮮馬鈴薯片外敷、冰袋冷敷、50%硫酸鎂甘油濕敷治療氯化鉀靜脈輸液外滲的比較研究中，同樣證實(shí)新鮮馬鈴薯治療局部組織腫脹療效更為顯著，建議在臨床護(hù)理工作中加以推廣應(yīng)用。林七華[17]在對(duì)排除藥物因素引發(fā)靜脈輸液外滲腫脹患者的治療中，作者采用木芙蓉葉在腫脹部分外敷進(jìn)行治療，并與硫酸鎂濕敷對(duì)照組進(jìn)行比較，木芙蓉葉外敷在治愈率明顯高于對(duì)照組，時(shí)間、更換次數(shù)方面明顯低于對(duì)照組，臨床效果顯著。周本華、胡梅、鄭偉[18]在觀察如意金黃散外敷治療靜脈輸液外滲腫脹患者中發(fā)現(xiàn)，消腫止痛作用非常顯著，將其與硫酸鎂濕敷的另一組患者進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治愈率和時(shí)間、更換次數(shù)均優(yōu)于硫酸鎂濕敷組，臨床效果良好，值得推廣使用。另外王麗麗等[19]認(rèn)為珍珠粉有消腫定痛、涼血止血、收斂生肌之作用，將珍珠粉與50%硫酸鎂濕敷治療效果明顯好于單獨(dú)50%硫酸鎂治療方案。

3結(jié)論

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外治療外周靜脈輸液外滲的分析，可以發(fā)現(xiàn)，外周靜脈輸液外滲致腫脹在臨床較為常見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予外敷治療，臨床效果非常顯著。但是值得我們注意的是，無(wú)論是何種原因引發(fā)的外滲，在處理好患者情況后，都應(yīng)引起高度重視[20]。除患者自身疾病因素、藥物因素外，我們要加強(qiáng)對(duì)患者觀察，發(fā)現(xiàn)異常后立即處理外，其他尤其是穿刺技術(shù)、護(hù)理不周等原因引發(fā)的外滲腫脹，應(yīng)高度重視，提升穿刺率和護(hù)理質(zhì)量，全面呵護(hù)患者，確保其健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱煒琴.靜脈輸液外滲的原因及處理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：543.

[2]王潔，王芝蘭，趙珍珍，等.新生兒早期使用喜遼妥加蘆薈治療輸液外滲的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：125-126.

[3]鄒鳳.云南白藥酒精糊治療脂肪乳靜脈輸液外滲的效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（3）：406-407.

[4]薛雅卓，張敏，付霞，等.外敷治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（13）：1209.

[5]潘東洪，呂艷，韋衡秋，等.淺靜脈通道技術(shù)管理中護(hù)理單元關(guān)鍵技術(shù)的拓展應(yīng)用與研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，3：42-43.

[6]許宏珠，黃清玉.新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣外滲的護(hù)理措施進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2012（09）：18-19.

[7]郭君怡，朱慧芬，徐愛(ài)華，等.消炎止痛膏對(duì)甘露醇輸液所致靜脈滲漏的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（1）：102-103.

[8]吳玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防靜脈輸液患者藥物外滲中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（34）：96-97.

[9]寧佳瓊.老年患者靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（30）：95.

[10]梁進(jìn)女，勞梅新，吳愛(ài)萍，等.金黃散與紅花乙醇液外敷治療靜脈輸液滲漏的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，4：167-168.

[11]宮玉環(huán)，王建蕓，方永華.兩種方法治療輸液外滲和靜脈炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（06）：122-123.

[12]羅正芬.靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理[J].中外健康文摘，2013（29）：278-279.

[13]劉萬(wàn)清.新鮮魚(yú)腥草外敷在靜脈輸液外滲中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（05）：517.

[14]季麗慧.馬鈴薯切片外敷治療靜脈輸液性腫痛的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013（01）：202-203.

[15]譚集鳳，王路紅.馬鈴薯加艾灸治療靜脈輸液外滲護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）：599-600.

[16]張阿勤，紀(jì)春秧.三種方法治療氯化鉀靜脈輸液外滲的療效比較[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，3：120-121.

[17]林七華.木芙蓉葉外敷治療靜脈輸液外滲42例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（01）：94-95.

[18]周本華，胡梅，鄭偉.如意金黃散加蜂蜜外敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察[J].工企醫(yī)刊，2013，26（02）：134-135.

[19]王麗麗，劉顯，宋新虹，等.珍珠粉與硫酸鎂外敷治療靜脈輸液外滲臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（12）：1236-1237.

[20]夏奕，張紅梅，周琦瑛.肝素鈉軟膏治療小兒靜脈輸液外滲中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：145.編輯/申磊