胰腺癌治療方式的選擇

胰腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占常見惡性腫瘤的2%左右 。其惡性程度高病情進展快，早期患者很多沒有特異性癥狀，又極易與胃腸、肝膽疾病相混淆，不易診斷、治療療效差、轉(zhuǎn)移早、預后差等特點；調(diào)查表明惡性腫瘤中胰腺癌的死亡率在男性中排第四，女性中排第五，多發(fā)生于胰頭部，其中胰腺導管腺癌發(fā)病率為95%，存活率不到5%；在我國胰腺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第 6～7位， 并呈增長趨勢。目前胰腺癌的治療效果差還不能令人滿意， 本文就胰腺癌治療的方式選擇作一闡述。

1外科手術治療

外科手術切除腫瘤是目前常用并有望治愈的方法之一。胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術方式。

1.1胰十二指腸切除術 腫瘤位于胰頭，無肝門、腹腔動脈干周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉(zhuǎn)移，無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯，未侵及或只是局部侵及門靜脈，無臟器的轉(zhuǎn)移，可以行胰十二指腸切除術。

1.2 保留幽門的胰十二指腸切除術 胰頭癌實施保留幽門的胰十二指腸切除術的主要條件是：①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。②無幽門淋巴結轉(zhuǎn)移。此外，惡性程度低的胰頭部腫瘤（囊腺癌、胰島細胞癌、腺泡細胞癌等）也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術。

1.3合并血管切除的胰腺癌手術 過去認為門靜脈和腸系膜上靜脈系統(tǒng)受腫瘤侵犯屬于手術切除禁忌癥，因此，手術切除率比較低。近年來，隨著術前、術后處理的加強和手術操作技術的提高，腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)不再成為手術切除的禁忌癥，這種方法明顯地提高了胰腺癌的手術切除率。

1.4胰體尾部切除術 胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法，適應于無遠處轉(zhuǎn)移的胰體尾部癌。

1.5全胰切除術 胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術探查顯示病灶屬于第I或第II期（無淋巴結轉(zhuǎn)移），可行全胰切除術。

1.6不能切除的胰腺癌的手術療法 膽道引流術：①膽道阻塞性外引流術對于年老、體弱、低蛋白血癥、膽道感染者、或伴肝腎功能不良、難以耐受膽道內(nèi)引流術者，可進行膽管或膽囊造瘺外引流術。手術操作簡單、并發(fā)癥少。②膽囊或膽管十二指腸吻合術該手術有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術并發(fā)癥少的優(yōu)點。但術后易發(fā)生上行感染，目前臨床少用。③膽囊或膽管空腸吻合術是目前臨床上經(jīng)常采用的術式。

1.7膽腸、胃腸吻合術 適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸，同時有十二指腸梗阻者。①膽腸、胃腸袢式吻合術優(yōu)點為操作很簡單，可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術，亦適用于第一次行膽腸吻合，術后發(fā)生十二指腸梗阻而再次手術者。②膽腸、胃腸Roux -Y吻合術適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術較袢式吻合稍復雜。

2放射治療

胰腺癌放療技能自身近幾年有了很大的前進，由二維到三維，由傳統(tǒng)射線到體部伽馬刀，胰腺癌放療適用于早期能夠手術的胰腺癌，關于胰腺癌患者多是有遠處搬運的晚期和周圍臟器易損傷的緣由，胰腺癌放療作為一種有損傷的部分醫(yī)治辦法，在醫(yī)治晚期胰腺癌方面有必定的限制性。

3化學治療

胰腺癌化療方案主要包括單藥化療、聯(lián)合化療、介入化療等。

3.1單一藥物化療 主要的化療藥物有5-FU（5-氟尿嘧啶）、MMC（絲裂霉素C）、鏈脲霉素、ADM（阿霉素）和E-ADM（表阿霉素）及吉西他濱等，胰腺癌患者無論采用任何一種化療藥物進行治療，其效果均不理想，臨床上基本不單獨使用。

3.2聯(lián)合化療 聯(lián)合化療較單藥化療效果好，多種聯(lián)合化療方案治療后有效率10%～20%，聯(lián)合治療較單藥化療有效地控制病情，且不良反應小。

3.3介入化療 經(jīng)皮進行動脈插管植入藥盒導管系統(tǒng)，并將藥盒埋置于穿刺點皮下，治療時只需經(jīng)皮穿刺藥盒即可進行動脈灌注化療；較未行介入治療者中位生存期有所提高。

4基因治療

當前，分子靶向治療胰腺癌成為治療腫瘤領域的熱點，目前唯一經(jīng)臨床證明有效的分子靶向藥物為HER1/EGFR受體抑制劑厄洛替尼，因胰腺癌發(fā)病機制與基因突變有關，隨著科技的不斷發(fā)展，基因治療成為腫瘤新的希望，但技術難度大且還不成熟，尚需進一步研究。

5物理治療

溫熱療法是根據(jù)腫瘤細胞在酸性環(huán)境中對熱的敏感性較高，腫瘤內(nèi)由于厭氧代謝，呈現(xiàn)酸性傾向。胰腺癌屬于對放化療敏感性低的低氧性腫瘤，但對熱敏感性增高。近年來由于技術上的改進，使得溫熱療法得到了應用。常用的溫度是44℃。但還需對加溫和測溫方法加以改進。

綜上所述，胰腺癌是一種嚴重威脅人類健康的疾病，以合理規(guī)范化的手術切除為主，輔助放化療也是胰腺癌綜合治療的重要組成部分，生物治療技術作為一種新方法，為胰腺癌的治療開辟了嶄新的領域。多種治療方式相結合，優(yōu)勢互補才有可能從根本上改變目前的治療狀況，提高患者的長期生存率，改善患者的生活質(zhì)量。

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