新康復(fù)治療方法對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

摘要：大量的基礎(chǔ)以及臨床研究結(jié)果表明：康復(fù)治療已成為腦卒中患者各項功能障礙最為有效和不可或缺的治療手段之一，為了更好地開展腦卒中康復(fù)治療，近年來，國內(nèi)外學(xué)者對腦卒中后的功能恢復(fù)機(jī)制、康復(fù)治療的新方法以及服務(wù)模式等方面做了大量的研究。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)治療；生存質(zhì)量

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，或腦中風(fēng)，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病[1]，是指突然發(fā)生的、由腦血液循環(huán)障礙引起的局灶性神經(jīng)功能障礙，并持續(xù)時間超過24h或引起死亡的臨床癥候群。腦卒中大致分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞）2大類。本病的特點是腦受損癥狀的局灶性，不論缺血或出血都與腦血管的分布及其病變的好發(fā)部位密切相關(guān)。腦卒中康復(fù)的目的就是使由腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上障礙的患者，盡可能恢復(fù)到較好的水平。近年來對于腦卒中后功能恢復(fù)機(jī)制的研究，主要是通過動物試驗、影像醫(yī)學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)等方法研究腦卒中造成損傷后的神經(jīng)功能可塑性。

1 探索學(xué)習(xí)促使腦卒中后功能恢復(fù)的機(jī)制研究

探索學(xué)習(xí)是指主動接受新信息而使自身行為發(fā)生改變，對新環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，用新的記憶取代舊的記憶的過程。研究表明，通過探索學(xué)習(xí)，可促進(jìn)腦源性神經(jīng)生長因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）和生長相關(guān)蛋白GAP-43的表達(dá)[2]，有助于促進(jìn)細(xì)胞增生分化，阻止細(xì)胞凋亡，使受損神經(jīng)組織修復(fù)，對于腦梗死后學(xué)習(xí)記憶能力的可塑性恢復(fù)起重要作用。目前認(rèn)為腦卒中后的功能恢復(fù)與腦的可塑性相關(guān)分子有關(guān)[3]，GAP-43和膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）都屬于可塑性相關(guān)分子，有研究表明探索學(xué)習(xí)和豐富環(huán)境的影響可促使腦梗死大鼠的行為學(xué)恢復(fù)[4]。

2 運動想象運用于腦卒中康復(fù)治療的研究

運動想象療法（motor imagery therapy）是指為提高腦卒中患者運動功能而進(jìn)行的重復(fù)性的運動想象活動，實際上并沒有任何的運動動作，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運動功能的目的[5]。這種方法起源于上世紀(jì)中葉的體育心理學(xué)領(lǐng)域，但近年來也開始應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)治療之中，成為神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點之一。以往關(guān)于上肢運動想象的研究較多，主要方法如下：患者仰臥，全身放松2～3min，隨后用5～7min進(jìn)行間斷的運動想象，如想象自己握球、捏鐵釘?shù)龋瑥?qiáng)調(diào)患者利用全部的感覺去想象肢體的動作，最后2min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境。讓其體會身體的感覺。也有學(xué)者應(yīng)用fMRI研究正常人左、右膝關(guān)節(jié)分別進(jìn)行實際屈伸和想象屈伸活動時腦激活的情況，認(rèn)為對側(cè)頂下小葉和對側(cè)輔助運動區(qū)參與構(gòu)成想象屈伸膝關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[6]。Crosbie等[7]觀察到運動想象能明顯改善患者描線訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和上肢抓握物品能力。

3 腦卒中康復(fù)治療管理模式的研究

近年來此方面研究的主要進(jìn)展和熱點包括卒中單元和腦卒中社區(qū)康復(fù)的推廣。卒中單元是目前公認(rèn)的集治療、康復(fù)以及健康教育于一體的多元化腦卒中患者服務(wù)管理模式。卒中單元的配置一般包括具有物理治療和作業(yè)治療功能的康復(fù)室、計算機(jī)支持下的語言評價治療室及心理評價治療室、多媒體支持的患者及家屬健康教育室，使卒中單元具備生命支持、藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理治療、健康教育等多重功能[8]。研究表明卒中單元對于腦卒中后康復(fù)的有效性十分明顯[9]，與溶栓、抗凝及神經(jīng)保護(hù)等受時間窗限制的治療明顯不同[10]，能夠顯著改善腦卒中患者5年生存率[11]，縮短腦卒中患者住院時間，增加腦卒中患者功能獨立性[12]。2007年美國心臟病協(xié)會/卒中協(xié)會缺血性腦卒中指南強(qiáng)烈推薦各地區(qū)構(gòu)建初級卒中中心和高級卒中中心。腦卒中社區(qū)康復(fù)在國外的發(fā)展較為完善而在我國尚屬早期推廣階段。卒中單元和卒中社區(qū)康復(fù)給予患者的是更加個體化人性化服務(wù)管理方式，采用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療方案、早期康復(fù)等多種手段使腦卒中患者神經(jīng)功能得以改善，積極地對患者和家屬進(jìn)行多方面的健康教育，在語言治療和心理治療中也增加專業(yè)人員與患者面對面交流的機(jī)會，促使患者生存質(zhì)量和生活能力明顯提高，預(yù)后明顯改善[13]，使患者獲得更多的恢復(fù)工作和生活自理的可能性，同時也最大程度上減輕了腦卒中患者對于社會、家庭及醫(yī)療資源的依賴性。

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編輯/哈濤