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    牙周炎與糖尿病的相互作用

    2014-12-31 00:00:00劉瑜婕周維金陟鳶
    醫(yī)學信息 2014年12期

    摘要:大量研究顯示牙周炎與糖尿病之間存在相互作用,牙周炎已被認為是糖尿病的第6大并發(fā)癥。但是,目前臨床醫(yī)生在內(nèi)的大多數(shù)人還只是關(guān)注到常見并發(fā)癥,對糖尿病口腔病變關(guān)注很少。因此,明確牙周炎與糖尿病的相關(guān)性,對社區(qū)實行早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。

    關(guān)鍵詞:牙周炎;糖尿病;相互作用

    牙周病是世界衛(wèi)生組織公布的三大口腔疾病之一[1],在我國成人牙周病的患病率高達80%~90%,其中牙周炎最為常見,是成人失牙的主要原因。同時,最新的資料顯示,我國目前罹患糖尿病的人數(shù)約為9240萬[2],已成為致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病。近年來,大量研究表明,糖尿病與牙周炎存在雙向影響關(guān)系[3-4],一方面糖尿病是牙周炎的危險因素,另一方面牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響,兩者之間的關(guān)系已成為國內(nèi)外醫(yī)學專家的關(guān)注熱點,已有學者提出牙周炎是糖尿病的第6大并發(fā)癥[5]。因此,重視糖尿病患者的牙周情況,早期干預,具有積極的醫(yī)療及公共衛(wèi)生意義。

    1 牙周炎對糖尿病的影響

    牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病,導致牙周支持組織的嚴重、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收,最后導致牙松動和被拔除。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn),牙周炎不僅累及牙周組織,而且嚴重危害人們的全身健康[7],是糖尿病等慢性疾病發(fā)病的危險因素。

    1.1牙周炎影響血糖的作用機制 牙周炎對糖尿病的影響,主要是由于牙周炎多由遺留在牙齒和牙齦間累積的食物碎屑造成,常見的是革蘭氏陰性致病菌(G-菌)感染,這些細菌不斷攻擊牙齦,引發(fā)炎癥,破壞內(nèi)部組織。糖尿病患者合并牙周炎時,由于慢性G-菌感染,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的作用可使組織表面胰島素受體數(shù)目減少,活性降低,導致胰島素抵抗(IR),從而使患者的血糖水平難于控制[8]。

    1.2牙周炎對糖尿病影響的流行病學研究 歐美學者在上世紀90年代開始關(guān)注牙周炎對糖尿病的影響。紐約Stony Brook大學牙科學院臨床研究所所長、口腔學病理生理教授Ryan教授證實口腔疾病的嚴重程度和IR呈正相關(guān)。另外一項1988年~1994年的美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查調(diào)查報告顯示[9],牙周炎患者的IR程度是正常對照人群的2倍,這個結(jié)果是通過控制其他影響IR因素之后得到的。此后美國牙周病學院等的多項研究結(jié)果及meta分析顯示[10-14],牙周疾病對糖尿病的發(fā)生起到一定的作用。

    近10年,我國的醫(yī)護人員也開始關(guān)注牙周炎對糖尿病的影響。2004年國內(nèi)一項616例糖尿病患者流行病學調(diào)查表明[15],糖尿病患者中牙周炎的發(fā)生率高達59.6%,且糖尿病患者年齡越大、病程越長,牙周炎的發(fā)生率越高。北京大學口腔醫(yī)學院的臨床研究也提示[16],慢性牙周炎在糖尿病中發(fā)生作用。喻學洲[17]等對852名年齡59~82歲的老年人的血糖和牙周病狀況的調(diào)查顯示,老年人牙周病患者的糖尿病患病率高于非牙周病患者的1.5倍。

    2 糖尿病對牙周病的影響

    糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群,由于患者自身代謝紊亂可引起多系統(tǒng)多器官病變。其本身不引起牙周炎,但糖尿病可增加牙周炎的風險因素。

    2.1糖尿病對牙周炎的作用機制 糖尿病增加牙周炎的風險因素,主要是由于糖尿病產(chǎn)生的糖基化產(chǎn)物可通過改變巨噬細胞的表型,從而改變其功能和減弱傷口部位的細胞分子信號傳遞系統(tǒng)來加劇感染組織的破壞和牙槽骨的損傷[18-20]。高度葡糖基化作用的增強,這些大分子可在組織中沉積,引起小血管壁與基膜增厚,管腔變窄,多形核淋巴細胞功能失常,使膠原合成骨基質(zhì)產(chǎn)生,炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等異常,從而加重牙周病的發(fā)展。同時,糖尿病患者血糖的升高,可引起唾液、齦溝液葡萄糖濃度升高,唾液分泌減少,從而口腔清潔效果降低,易引起病菌繁殖,而加重牙周炎的發(fā)展[21]。

    2.2糖尿病對牙周炎影響的流行病學研究 國外多項的流行病學調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙周炎常常受到各種系統(tǒng)疾病(如心血管疾病、糖尿?。┑挠绊?,這些疾病可以影響牙周組織或牙周病的治療[22-23]。Toylor[24]等的研究證實,糖尿病患者比正常人群患牙周炎更普遍和更嚴重。Khader[25]等meta分析中提到,一項包括3500例糖尿病患者的研究證實了糖尿病與牙周炎明顯相關(guān)。研究表明,2型糖尿病患者齒槽骨逐漸喪失的風險性增加4倍。

    近年來,我國也陸續(xù)進行了一些糖尿病與牙周炎的流行病學調(diào)查,進一步證實了糖尿病史牙周炎的危險因素之一。研究顯示[26],2型糖尿病患者是非糖尿病患者患牙周炎概率的3倍。我國一項流行病學調(diào)查顯示[27],糖尿病患者重度牙周炎發(fā)病率高于正常人群2~3倍。北京大學口腔醫(yī)學院收集北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病家系成員的牙周狀況調(diào)查結(jié)果表明[28],糖尿病患者比非糖尿病患者中毒牙周炎非風險高8.53倍,缺失牙的風險比非糖尿病患者高2.08倍。高榮寰[29]對132例老年人糖尿病患者牙周情況的調(diào)查顯示,牙槽骨死守破壞程度與糖尿病病史成正比。

    3 牙周炎合并糖尿病的治療

    鑒于牙周炎和糖尿病直接存在互相作用,早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。目前認為牙周基礎(chǔ)治療有助于糖尿病相關(guān)性牙周病患者總體血糖水平的控制[30]。研究表明,牙周基礎(chǔ)治療,可以改善牙周狀況,減少炎癥因子對血糖控制的影響,從而達到控制糖尿病癥狀和牙周狀況的目的。這一結(jié)論得到國內(nèi)外多項臨床研究的證實。

    Rodrigues等[31]的研究顯示,牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病患者的牙周治療有效,腫瘤壞死因子水平較治療前有明顯下降。Kiran等[32]的研究認為,糖尿病患者牙周健康狀況的改善,將有助于控制血糖代謝水平。Darre等[33]的Meta研究結(jié)果表明,治療牙周疾病可能會改善2型糖尿病。

    張煜等[34]的研究發(fā)現(xiàn),牙周基礎(chǔ)治療后患者的HbA1c、腫瘤壞死因子、總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖水平較治療前均有明顯降低,有助于血糖控制。肖瑞等[35]的研究提示,牙周基礎(chǔ)治療能夠改善2型糖尿病伴牙周炎患者的牙周狀況,并降低其外周血中HbA1c水平。李崢等[36]的研究顯示,定期齦上潔治能顯著改善牙周健康及血糖水平。楊劍鋒[37]對糖尿病患者牙周炎93例臨床基礎(chǔ)治療研究表明,牙周炎癥狀緩解對于糖代謝狀況改善亦有積極作用。

    綜上所述,牙周炎和糖尿病兩者關(guān)系密切,互相影響。然而我國糖尿病和牙周炎的檢出率、知曉率和控制率均較低[38],目前臨床醫(yī)生在內(nèi)的大多數(shù)人還只是關(guān)注到常見并發(fā)癥,對糖尿病口腔病變關(guān)注很少。因此,明確牙周炎與糖尿病的相關(guān)性,對早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。

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    編輯/哈濤

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