摘要:大量研究顯示牙周炎與糖尿病之間存在相互作用,牙周炎已被認為是糖尿病的第6大并發(fā)癥。但是,目前臨床醫(yī)生在內(nèi)的大多數(shù)人還只是關(guān)注到常見并發(fā)癥,對糖尿病口腔病變關(guān)注很少。因此,明確牙周炎與糖尿病的相關(guān)性,對社區(qū)實行早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。
關(guān)鍵詞:牙周炎;糖尿病;相互作用
牙周病是世界衛(wèi)生組織公布的三大口腔疾病之一[1],在我國成人牙周病的患病率高達80%~90%,其中牙周炎最為常見,是成人失牙的主要原因。同時,最新的資料顯示,我國目前罹患糖尿病的人數(shù)約為9240萬[2],已成為致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病。近年來,大量研究表明,糖尿病與牙周炎存在雙向影響關(guān)系[3-4],一方面糖尿病是牙周炎的危險因素,另一方面牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響,兩者之間的關(guān)系已成為國內(nèi)外醫(yī)學專家的關(guān)注熱點,已有學者提出牙周炎是糖尿病的第6大并發(fā)癥[5]。因此,重視糖尿病患者的牙周情況,早期干預,具有積極的醫(yī)療及公共衛(wèi)生意義。
1 牙周炎對糖尿病的影響
牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病,導致牙周支持組織的嚴重、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收,最后導致牙松動和被拔除。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn),牙周炎不僅累及牙周組織,而且嚴重危害人們的全身健康[7],是糖尿病等慢性疾病發(fā)病的危險因素。
1.1牙周炎影響血糖的作用機制 牙周炎對糖尿病的影響,主要是由于牙周炎多由遺留在牙齒和牙齦間累積的食物碎屑造成,常見的是革蘭氏陰性致病菌(G-菌)感染,這些細菌不斷攻擊牙齦,引發(fā)炎癥,破壞內(nèi)部組織。糖尿病患者合并牙周炎時,由于慢性G-菌感染,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的作用可使組織表面胰島素受體數(shù)目減少,活性降低,導致胰島素抵抗(IR),從而使患者的血糖水平難于控制[8]。
1.2牙周炎對糖尿病影響的流行病學研究 歐美學者在上世紀90年代開始關(guān)注牙周炎對糖尿病的影響。紐約Stony Brook大學牙科學院臨床研究所所長、口腔學病理生理教授Ryan教授證實口腔疾病的嚴重程度和IR呈正相關(guān)。另外一項1988年~1994年的美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查調(diào)查報告顯示[9],牙周炎患者的IR程度是正常對照人群的2倍,這個結(jié)果是通過控制其他影響IR因素之后得到的。此后美國牙周病學院等的多項研究結(jié)果及meta分析顯示[10-14],牙周疾病對糖尿病的發(fā)生起到一定的作用。
近10年,我國的醫(yī)護人員也開始關(guān)注牙周炎對糖尿病的影響。2004年國內(nèi)一項616例糖尿病患者流行病學調(diào)查表明[15],糖尿病患者中牙周炎的發(fā)生率高達59.6%,且糖尿病患者年齡越大、病程越長,牙周炎的發(fā)生率越高。北京大學口腔醫(yī)學院的臨床研究也提示[16],慢性牙周炎在糖尿病中發(fā)生作用。喻學洲[17]等對852名年齡59~82歲的老年人的血糖和牙周病狀況的調(diào)查顯示,老年人牙周病患者的糖尿病患病率高于非牙周病患者的1.5倍。
2 糖尿病對牙周病的影響
糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群,由于患者自身代謝紊亂可引起多系統(tǒng)多器官病變。其本身不引起牙周炎,但糖尿病可增加牙周炎的風險因素。
2.1糖尿病對牙周炎的作用機制 糖尿病增加牙周炎的風險因素,主要是由于糖尿病產(chǎn)生的糖基化產(chǎn)物可通過改變巨噬細胞的表型,從而改變其功能和減弱傷口部位的細胞分子信號傳遞系統(tǒng)來加劇感染組織的破壞和牙槽骨的損傷[18-20]。高度葡糖基化作用的增強,這些大分子可在組織中沉積,引起小血管壁與基膜增厚,管腔變窄,多形核淋巴細胞功能失常,使膠原合成骨基質(zhì)產(chǎn)生,炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等異常,從而加重牙周病的發(fā)展。同時,糖尿病患者血糖的升高,可引起唾液、齦溝液葡萄糖濃度升高,唾液分泌減少,從而口腔清潔效果降低,易引起病菌繁殖,而加重牙周炎的發(fā)展[21]。
2.2糖尿病對牙周炎影響的流行病學研究 國外多項的流行病學調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙周炎常常受到各種系統(tǒng)疾病(如心血管疾病、糖尿?。┑挠绊?,這些疾病可以影響牙周組織或牙周病的治療[22-23]。Toylor[24]等的研究證實,糖尿病患者比正常人群患牙周炎更普遍和更嚴重。Khader[25]等meta分析中提到,一項包括3500例糖尿病患者的研究證實了糖尿病與牙周炎明顯相關(guān)。研究表明,2型糖尿病患者齒槽骨逐漸喪失的風險性增加4倍。
近年來,我國也陸續(xù)進行了一些糖尿病與牙周炎的流行病學調(diào)查,進一步證實了糖尿病史牙周炎的危險因素之一。研究顯示[26],2型糖尿病患者是非糖尿病患者患牙周炎概率的3倍。我國一項流行病學調(diào)查顯示[27],糖尿病患者重度牙周炎發(fā)病率高于正常人群2~3倍。北京大學口腔醫(yī)學院收集北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病家系成員的牙周狀況調(diào)查結(jié)果表明[28],糖尿病患者比非糖尿病患者中毒牙周炎非風險高8.53倍,缺失牙的風險比非糖尿病患者高2.08倍。高榮寰[29]對132例老年人糖尿病患者牙周情況的調(diào)查顯示,牙槽骨死守破壞程度與糖尿病病史成正比。
3 牙周炎合并糖尿病的治療
鑒于牙周炎和糖尿病直接存在互相作用,早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。目前認為牙周基礎(chǔ)治療有助于糖尿病相關(guān)性牙周病患者總體血糖水平的控制[30]。研究表明,牙周基礎(chǔ)治療,可以改善牙周狀況,減少炎癥因子對血糖控制的影響,從而達到控制糖尿病癥狀和牙周狀況的目的。這一結(jié)論得到國內(nèi)外多項臨床研究的證實。
Rodrigues等[31]的研究顯示,牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病患者的牙周治療有效,腫瘤壞死因子水平較治療前有明顯下降。Kiran等[32]的研究認為,糖尿病患者牙周健康狀況的改善,將有助于控制血糖代謝水平。Darre等[33]的Meta研究結(jié)果表明,治療牙周疾病可能會改善2型糖尿病。
張煜等[34]的研究發(fā)現(xiàn),牙周基礎(chǔ)治療后患者的HbA1c、腫瘤壞死因子、總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖水平較治療前均有明顯降低,有助于血糖控制。肖瑞等[35]的研究提示,牙周基礎(chǔ)治療能夠改善2型糖尿病伴牙周炎患者的牙周狀況,并降低其外周血中HbA1c水平。李崢等[36]的研究顯示,定期齦上潔治能顯著改善牙周健康及血糖水平。楊劍鋒[37]對糖尿病患者牙周炎93例臨床基礎(chǔ)治療研究表明,牙周炎癥狀緩解對于糖代謝狀況改善亦有積極作用。
綜上所述,牙周炎和糖尿病兩者關(guān)系密切,互相影響。然而我國糖尿病和牙周炎的檢出率、知曉率和控制率均較低[38],目前臨床醫(yī)生在內(nèi)的大多數(shù)人還只是關(guān)注到常見并發(fā)癥,對糖尿病口腔病變關(guān)注很少。因此,明確牙周炎與糖尿病的相關(guān)性,對早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。
參考文獻:
[1]李正陽. 牙周病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系[J]. 武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2012,21(7):576-580.
[2]王寒旭,張德太.我國糖尿病流行病學危險因素分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2011,37(4):248-250.
[3]Mathews DC. The relationship between diabetes and periodontal disease[J]. JCan Dent Assoc,2002(68):161-164.
[4]Taylor GW,A rborA. Periodontal treatment and its effcets on glycemic control[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(2):311-316.
[5]Loe H. Periodontald disease. The sixth complication and diabetes mellitus. Diabetes Care,1993,16(1):329-334.
[6]曹采方.牙周病學[M].第2版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2000:126-138.
[7]莊靜玲. 老年糖尿病患者牙周炎治療方法及療效影響因素探討[J]. 實用預防醫(yī)學,2008(5):1521-1522.
[8]魯梅花.糖尿病慢性牙周炎與血管病變相關(guān)性的研究[J].中國綜合臨床,2006,22(8):704-706.
[9]沈曉霞,李宏亮,李光偉. 不容忽視-糖尿病和牙周病[J]. 醫(yī)學信息,2008,5(11):506-507.
[10]Promsudthi A,Pimapansri S,Deerochanawong C,et al. The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in order subjects[J]. Oral Dis,2005,11(5):293-298.
[11]Darre L,Vergnes JN, Gourdy P,Sixou M. Efficacy of periodontal treatment on glycaemic control in diabetic patients: a meta-analysis of interventional studies[J]. Diabetes Metab,2008,34(5):497-506.
[12]Mealey BL,Roses LF。 Diabetes mellitus and inflammatory periodontal diseases[J]. Curr Opin Endoerinol Diabetes Obes,2008,15(2):135-141.
[13]Kardesler L,Buduneli N,Cetinkalp S,et al. Adipokines and inflammatory mediators following initial periodontal treatment in type 2 diabetic chronic periodontitis patients[J]. J Periodontol,2010,81(1):24-33.
[15]郝梅,原韶鐘,雷建華,等. 糖尿病患者616例牙周狀況調(diào)查分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2004,33 ( 11): 928 -930.
[16]于曉潛. 慢性牙周炎在2型糖尿病發(fā)生中作用的初步研究[D]. 北京大學口腔醫(yī)學院,2006.
[17]喻學洲,周永慶,鄔利民,等. 老年人牙周病與糖尿病關(guān)系的臨床研究[J]. 中國老年保健醫(yī)學,2007,5(3):47-48.
[18]Kiran M, Arpak N, Unsal E, et al. The effect of improvedperiodontal health on metabolic control in type 2 diabetesmellitus[J]. J Clin Periodontol,2005,32(3):266- 272.
[19]Promsudthi A, Pimapansri S, Deerochanawong C, et al.The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in older subjects[J]. Oral Dis,2005,11(5):293- 298.
[20]Stewart JE, Wager KA, Friedlander AH, et al. The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Clin Periodontol,2001,28 (4):306- 310.
[21]王磊,邱健. 老年人牙周病的治療與糖尿病的關(guān)系[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志,2011,9(1):53-55.
[22]Shimura R,Kono T,F(xiàn)ujimoto C,et al.Negative effcets of chronic inflammatory periodontal disease on diabetes mellitus[J]. J Int Acad Periodontol,2000,2(2):49-55.
[23]Persson GR.What has ageing to do with periodontal health and disease[J]. Int Dent J,2006,56(4 Suppl 1):240-249.
[24]Toylor GW. Bidirectional interrealationships between diabetes and periodontal diseases: an epidemiologic perspective[J]. Ann Periodontol,2001,6(1): 99-112.
[25]Khader YS,Dauod AS,El-Qaderi SS,et al. Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics: a meta-analysis[J]. J Diabetes Complocations,2006,20(1): 59-68.
[26]李艷玲. 老年糖尿病患者口腔健康研究進展[J]. 中華老年學雜志,2012,32(1):205-207.
[27]宦泓,吳艷平,周艷,等. 2型糖尿病伴慢性牙周炎42例牙周基礎(chǔ)治療療效觀察[J]. 右江民族醫(yī)學院學報,2009,6(13):993-994.
[28]孟煥新. 牙周炎與糖尿病的關(guān)系[J]. 北京大學學報(醫(yī)學版),2007,39(1):18-20.
[29]高榮寰.132例老年人糖尿病與牙周病互相關(guān)系的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2009,7(5):282-283.
[30]劉彩云,孫劍,盂楊,等. 牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病相關(guān)性牙周炎患者血糖控制的Meta分析[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志,2012,39(2):163-167.
[31]Rodirgues DC,Taba MJ,Novaes AB,et al. Effects of nonsurgical periodontal therapy on glycemic control in patients with type2 diabetes mellitus [J]. J Periodontol,2003,74(9):1361-1367.
[32]Kiran M,Arpak N,Unsal E,et al. The Effect of improved periodontal health on metabolic control in type2 diabetes mellitus [J]. J Clin Periodontol,2005,32(3):266-272.
[33]Darre L,Vergnes JN,Gourdy P,et al. Efficacy of periodontal treatment on glycemic control in diabetic patients:a meta-analysis of interventional studies[J]. Diabetes Metab,2008,34(5):497-506.
[34]張煜,李雪,滕志海. 牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病患者血糖控制的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2009,25(5):722-724.
[35]肖瑞,王國芳,劉洪臣. 亞洲基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴中度牙周炎患者糖代謝的影響[J]. 解放軍醫(yī)學雜志,2010,35(11):1392-1394.
[36]李崢,沙月琴,張博學,等. 社區(qū)牙周干預對2型糖尿病患者牙周健康及血糖代謝水平的影響[J]. 北京大學學報,2011,43(2):285-289.
[37]楊劍鋒. 糖尿病患者牙周炎93例臨床基礎(chǔ)治療研究[J]. 中國當代醫(yī)藥,2012,19(11):166,168.
[38]孫運德,果益竹,楊素芳. 牙周炎對糖尿病影響的研究進展[J]. 人民軍醫(yī),2012,55(7):670-671.
編輯/哈濤