關(guān)于建立壤塘縣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的調(diào)查報(bào)告

摘要：目的 通過對(duì)阿壩州壤塘縣檢驗(yàn)現(xiàn)狀的調(diào)查，為建立壤塘縣檢驗(yàn)中心的可行性提供依據(jù)，從而提高壤塘縣檢驗(yàn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化及檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。方法 通過實(shí)地調(diào)查，了解壤塘縣縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其十一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗(yàn)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，提出建立壤塘縣檢驗(yàn)中心的決策方案及具體實(shí)施細(xì)則。結(jié)果 檢驗(yàn)中心成立后，檢測(cè)標(biāo)本量增大，儀器運(yùn)行成本降低，可開展的項(xiàng)目增多。結(jié)論 在壤塘縣現(xiàn)有檢驗(yàn)條件下，整合并最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有人才、設(shè)備、房屋等資源的作用，使檢驗(yàn)科向規(guī)?；⒓s化、自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，在資金投入不多的情況下，可有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為藏牧民服務(wù)。

關(guān)鍵詞：壤塘縣；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心

2012年10月筆者由綿陽市江油衛(wèi)生局派出對(duì)口支援阿壩州壤塘縣婦幼保健院，經(jīng)過對(duì)壤塘縣全縣三家縣級(jí)醫(yī)院，十一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)狀況進(jìn)行仔細(xì)深入的實(shí)地調(diào)查，針對(duì)壤塘縣各醫(yī)院檢驗(yàn)科的現(xiàn)狀，想要在最快時(shí)間內(nèi)提高壤塘縣檢驗(yàn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化及檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，將全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科整合在一起，建立壤塘縣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心是最好的選擇。這樣可以在現(xiàn)有條件下，整合并最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有人才、設(shè)備、房屋等資源的作用，使檢驗(yàn)科向規(guī)模化、集約化、自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，在資金投入不多的情況下，可有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為藏牧民服務(wù)[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 壤塘縣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)狀

1.1縣醫(yī)院 縣醫(yī)院是壤塘縣最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢驗(yàn)科擁有半自動(dòng)生化儀1臺(tái)、血球儀1臺(tái)、尿儀1臺(tái)、血凝儀1臺(tái)、顯微鏡1臺(tái)及專業(yè)檢驗(yàn)人員3人；開展了包括臨檢、免疫、生化三大類共計(jì)26項(xiàng)基本檢測(cè)；實(shí)驗(yàn)用房兩間，約為40m2。除了體檢任務(wù)外，周一至周五每天平均的標(biāo)本量大約為：生化15人次，血常規(guī)20人次，尿常規(guī)5人次，其它免疫項(xiàng)目15人次，血凝2人次。

1.2縣婦幼保健院 半自動(dòng)生化儀1臺(tái)、血球儀1臺(tái)、尿儀1臺(tái)、顯微鏡1臺(tái)；實(shí)驗(yàn)用房兩間，約20m2；開展了包括臨檢、免疫、生化三大類共計(jì)23項(xiàng)檢測(cè)，有兼職檢驗(yàn)人員1名。每月約有血常規(guī)標(biāo)本80人次，生化標(biāo)本20人次，尿常規(guī)標(biāo)本10人次，白帶標(biāo)本5人次。

1.3藏醫(yī)院 有1臺(tái)全自動(dòng)生化儀（現(xiàn)閑置），半自動(dòng)生化儀1臺(tái)，血球儀1臺(tái)，尿儀1臺(tái)，顯微鏡1臺(tái)等檢驗(yàn)設(shè)備。實(shí)驗(yàn)用房2間，約30m2?，F(xiàn)有檢驗(yàn)人員2人（其中1人在外進(jìn)修）。周一至周五每天平均的標(biāo)本量大約與縣婦幼保健院相當(dāng)。

1.4全縣十一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 由于檢驗(yàn)人員缺乏，沒有開展檢驗(yàn)工作，使得上級(jí)配備的一些檢驗(yàn)設(shè)備（包括1臺(tái)全自動(dòng)生化儀，幾臺(tái)血球儀，尿儀，顯微鏡）處于閑置狀態(tài)。

1.5檢驗(yàn)科面臨以下幾個(gè)問題

1.5.1實(shí)驗(yàn)室用房緊張，加之無合適的取暖設(shè)施，實(shí)驗(yàn)開展十分困難；如縣婦幼保健站有一臺(tái)微量元素檢測(cè)儀因無地安放，造成設(shè)備閑置，且該地區(qū)天氣嚴(yán)寒，冬天氣溫很低（年平均氣溫5.2℃，最低氣溫-22.3℃），實(shí)驗(yàn)室只有電爐取暖，無法達(dá)到血球儀的最低溫度要求（18℃～25℃），冬天無法正常開展最基本的血常規(guī)檢測(cè)。

1.5.2檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制困難極大：由于標(biāo)本量少試劑開瓶后使用周期較長，部分試劑易過期變質(zhì)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；同時(shí)由于各檢測(cè)項(xiàng)目的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品價(jià)格較高，檢測(cè)樣本太少，檢驗(yàn)科無法經(jīng)常進(jìn)行檢測(cè)項(xiàng)目的校準(zhǔn)，并且也沒有常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控；加樣槍吸量是否準(zhǔn)確也未進(jìn)行校正，這些都大大影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

1.5.3縣婦幼保健站缺乏血凝試驗(yàn)所需的血凝儀，該院開展的婦女人流手術(shù)因不能開展凝血功能檢查，給手術(shù)帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.4該縣檢驗(yàn)人員及技術(shù)極度缺乏，雖對(duì)已開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目能熟練操作，但對(duì)于試劑及設(shè)備校準(zhǔn)，檢驗(yàn)質(zhì)量控制，異常結(jié)果的處理，一些需鏡檢的細(xì)胞學(xué)的項(xiàng)目及室內(nèi)質(zhì)量控制等還有待學(xué)習(xí)提高。

2 建立壤塘縣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的必要性

2.1在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天，及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于醫(yī)生的診斷治療及預(yù)后的重要性已不需多言，為了提高壤塘縣的整體醫(yī)療水平，減少醫(yī)療安全隱患，針對(duì)壤塘縣的醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心已迫在眉睫。

2.2壤塘縣全縣地廣人稀，（占地6600平方公里，人口僅4萬余人）若各個(gè)醫(yī)療中心檢驗(yàn)科各自分散開展工作，則面臨許多檢驗(yàn)項(xiàng)目由于檢測(cè)標(biāo)本量太少、檢測(cè)成本太高而無法正常開展；已開展的項(xiàng)目由于檢測(cè)標(biāo)本量不大，無法承擔(dān)昂貴的校正品和質(zhì)控品支出，既未開展室內(nèi)質(zhì)控也未參加室間質(zhì)評(píng)，沒有室內(nèi)質(zhì)控做基礎(chǔ)、沒有室間質(zhì)評(píng)做參考，這樣的檢測(cè)結(jié)果其可靠性不得而知[2]。

2.3全縣檢驗(yàn)人員缺乏，專業(yè)化程度較低，大多檢驗(yàn)人員沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)習(xí)，不是檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)而在從事檢驗(yàn)工作，一些醫(yī)院甚至沒有固定的檢驗(yàn)人員，根本無法進(jìn)行檢驗(yàn)專業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.4該縣生化檢驗(yàn)均使用的半自動(dòng)生化儀（雖有全自動(dòng)生化儀，但由于無人使用，且日常標(biāo)本量太小，使用成本太高而閑置），標(biāo)本量小時(shí)，由于比色時(shí)間較短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響較小，一旦有30人以上的生化標(biāo)本量，因比色時(shí)間較長而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。成立檢驗(yàn)中心以后，全縣的檢驗(yàn)標(biāo)本集中在一起，可以將全自動(dòng)生化儀運(yùn)行起來，由于全自動(dòng)生化分析儀的每一項(xiàng)檢測(cè)均由電腦自動(dòng)控制，減少了人為加樣誤差，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和工作效率。

2.5全縣各個(gè)檢驗(yàn)科的資源分布不均衡，造成不同程度的醫(yī)療資源浪費(fèi)，進(jìn)行醫(yī)療資源整合，成為一個(gè)整體才能各取所長。

3 成立壤塘縣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的可行性及運(yùn)行方案

3.1針對(duì)壤塘縣的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)狀，建立壤塘縣臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，開展臨檢、生化、免疫等較為全面的檢測(cè)項(xiàng)目；規(guī)模大些的衛(wèi)生院開展三大常規(guī)檢驗(yàn)及HIV、梅毒、丙肝三項(xiàng)傳染病快診檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果異常的以及生化、其他免疫項(xiàng)目送醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行集中檢測(cè)。

3.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心設(shè)備配置 壤塘縣醫(yī)療系統(tǒng)是國家全額拔款單位，醫(yī)療設(shè)備多為上級(jí)及對(duì)口支援單位配置，政府可根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)配：縣醫(yī)院有血凝儀，婦幼保健站有1臺(tái)微量元素檢測(cè)儀，藏醫(yī)院有1臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀，這樣把各醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備整合在一起，不需要重新采購設(shè)備，增加資金投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可用原有的設(shè)備。設(shè)備和試劑的校正和室內(nèi)質(zhì)量控制的處理：檢驗(yàn)中心分為臨檢、生化、免疫三個(gè)組，分別由本組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)各自的試劑校正、設(shè)備維護(hù)及室內(nèi)質(zhì)量控制工作。由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心指派專人到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1～2次/月，統(tǒng)一進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、試劑校正和室內(nèi)質(zhì)量控制管理，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢測(cè)標(biāo)本量的大小由檢驗(yàn)中心將較大包裝的試劑分成小包裝發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這樣就避免了因檢測(cè)標(biāo)本太少而造成試劑的過期變質(zhì)，最大限度地保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.3人員配置 檢驗(yàn)中心可以配置檢驗(yàn)人員5人左右。這樣三家醫(yī)院的檢驗(yàn)人員集中在一塊，方便專業(yè)分類，并且可以指派專業(yè)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高專業(yè)技能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員在8人以上的，可以配置一個(gè)兼職檢驗(yàn)人員，開展三大常規(guī)檢驗(yàn)、孕婦三項(xiàng)快診和快速血糖檢查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員在8人以下的，只開展孕婦三項(xiàng)快診和快速血糖檢查即可。

3.4標(biāo)本采集及配送 壤塘縣三家醫(yī)院距離較近，檢驗(yàn)標(biāo)本采集后運(yùn)送方便。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需檢驗(yàn)的生化、免疫項(xiàng)目可根據(jù)標(biāo)本量大小，集中采樣后送醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。

3.5人員培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心可以每年集中一次對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)人員所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)，特別是細(xì)胞學(xué)檢查，及怎樣發(fā)現(xiàn)異常標(biāo)本以便及時(shí)向檢驗(yàn)中心送檢復(fù)查。

3.6檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放 現(xiàn)在壤塘縣各醫(yī)院均有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，檢驗(yàn)中心出具結(jié)果后均可通過網(wǎng)絡(luò)郵件的形式及時(shí)發(fā)放。

4 檢驗(yàn)中心成立的意義

檢驗(yàn)中心成立后，檢測(cè)標(biāo)本量增大，儀器運(yùn)行成本降低，可開展的項(xiàng)目增多。檢驗(yàn)中心規(guī)?；螅藛T專業(yè)技能提高，能正規(guī)開展各檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，在面對(duì)大規(guī)模的體檢時(shí)亦能保證檢驗(yàn)質(zhì)量，提高檢驗(yàn)水平，更快更好地為壤塘縣人民的健康保駕護(hù)航。檢驗(yàn)收入的增加可以承受校正品和質(zhì)控品的支出，試劑的開瓶期減短，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床對(duì)疾病的診斷提供了更為準(zhǔn)確全面及時(shí)的檢測(cè)結(jié)果，為藏區(qū)人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到小病不出鄉(xiāng)，稍重的疾病不出縣，使藏區(qū)農(nóng)牧民切實(shí)感受到黨和國家的惠民政策所帶來的溫暖[3]。

參考文獻(xiàn)：

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