PBL教學(xué)在骨科臨床課教學(xué)的應(yīng)用

摘要：目的 PBL教學(xué)在骨科臨床課教學(xué)的應(yīng)用效果。方法 選取2012年8月～2013年6月在我院實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組25例。對(duì)照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體，試驗(yàn)組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式PBL教學(xué)。采用理論考試成績(jī)、學(xué)生課程評(píng)價(jià)表對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組平均分為（86.0±5.9）分，對(duì)照組為（78.2±5.4）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例分析題統(tǒng)計(jì)結(jié)果：試驗(yàn)組平均分為（17.40±2.4）分，對(duì)照組為（12.9±3.1）分，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組在理論聯(lián)系實(shí)際性，知識(shí)獲得性，臨床思維能力培養(yǎng)，語(yǔ)言表達(dá)能力培養(yǎng)各方面試驗(yàn)組比對(duì)照組分值明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PBL教學(xué)摸索階段應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，最大程度的提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：骨科；教學(xué)；PBL

本教研室采取PBL教學(xué)方式在五年制學(xué)員中進(jìn)行探索實(shí)踐，結(jié)果表明PBL教學(xué)方式能顯著提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合水平，科學(xué)探究問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及交流，溝通技巧和協(xié)作的能力，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年6月在我院實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員。試驗(yàn)組為①組 25 名學(xué)生，在講授骨科臨床課時(shí)使用病案式PBL教學(xué)；對(duì)照組為；②組 25 名學(xué)生，在講授骨科臨床課時(shí)仍用傳統(tǒng)的講授方法。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PBL教學(xué)的實(shí)施步驟

1.2.1 PBL臨床病例的建設(shè) 病例內(nèi)容：按照教學(xué)大綱所列的案例為基礎(chǔ)進(jìn)行編排，案例均選擇實(shí)際的典型患者，內(nèi)容包括病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療，配套的完整的照片、影像學(xué)圖片以及相關(guān)的視頻、音頻。并編有按年齡、系統(tǒng)及疾病名稱的檢索，使用者可以按以上任何方式進(jìn)行檢索。病案特點(diǎn)：所選擇的病例必須具備典型的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及病理特征，典型的病例可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。病例數(shù)量應(yīng)不斷增加，盡量包含新近發(fā)現(xiàn)的病種、最新的檢查手段及診斷技術(shù)，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)于各種傳統(tǒng)疾病的最新認(rèn)識(shí)。同時(shí)，補(bǔ)充進(jìn)一些非典型病例、邊緣病例及疑難病例，有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，拓寬知識(shí)面。病案模式：所有病案將電子化，并上傳校園網(wǎng)，可供學(xué)員提前預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)。

1.2.2 PBL教學(xué)課堂實(shí)施 學(xué)生分組討論：對(duì)照組與試驗(yàn)組都是同一個(gè)講師任課，課時(shí)相同。對(duì)照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體，試驗(yàn)組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式PBL教學(xué)。病例式教學(xué)的具體方法為：試驗(yàn)組每 4～5 人一組。PBL問(wèn)題提出：教師提供患者主訴及病史，及相關(guān)視頻及照片。提問(wèn)：①體格檢查及?？撇轶w內(nèi)容及方法，陽(yáng)性體征及意義。②需要進(jìn)行的輔助檢查，包括影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。③可能的臨床診斷及鑒別診斷。④治療方案的選擇。

教師總結(jié)：教員對(duì)授課內(nèi)容按照教學(xué)大綱進(jìn)行系統(tǒng)完善的講解，突出重點(diǎn)。

2 PBL教學(xué)效果的評(píng)估

PBL教學(xué)模式有特有的一種評(píng)價(jià)方式，是 PBL教學(xué)評(píng)價(jià)的重要方法。內(nèi)容主要包括：學(xué)員理論考試成績(jī)，學(xué)員對(duì)課堂授課的評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體如下：①理論考試成績(jī)：包括理論考試總成績(jī)，病例分析成績(jī)。②學(xué)生課程評(píng)價(jià)表：課后由學(xué)生無(wú)記名打分評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：病例完善程度，病例代表性，授課方式教學(xué)手段應(yīng)用是否合理，學(xué)生課堂參與，老師學(xué)生互動(dòng)程度，主動(dòng)思維能力，學(xué)習(xí)興趣熱情，理論實(shí)踐聯(lián)系性，知識(shí)獲取，是否具有啟發(fā)性，口頭表達(dá)能力鍛煉，視野擴(kuò)展等多指標(biāo)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3結(jié)果

3.1理論考試結(jié)果分析 試驗(yàn)組與對(duì)照組都采用相同試卷，教考分離，閉卷考試。試驗(yàn)組平均分為（86.0±5.9）分，對(duì)照組為（78.2±5.4）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中病例分析題統(tǒng)計(jì)結(jié)果：試驗(yàn)組平均分為（17.40±2.4）分，對(duì)照組為（12.9±3.1）分，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3.3課堂授課學(xué)員評(píng)價(jià)分析 在授課結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)反饋意見調(diào)查表，發(fā)放 50 份，回收 50 份（采用不記名的形式），見表 3。問(wèn)卷結(jié)果顯示，學(xué)生普遍喜歡PBL教學(xué)方式，具體表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)所打分值上。在理論聯(lián)系實(shí)際性，知識(shí)獲得性，臨床思維能力培養(yǎng)，語(yǔ)言表達(dá)能力培養(yǎng)各方面試驗(yàn)組比對(duì)照組分值明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4.1 PBL教學(xué)方法的特點(diǎn) 1969年，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家Barrows在加拿大的Mc-Master大學(xué)開展了第一堂PBL課，它是以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL），是小組討論學(xué)習(xí)方法的一種，取得了良好的效果，積極倡導(dǎo)PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，目前在西方醫(yī)學(xué)教育中已廣泛應(yīng)用[1]。

4.2真實(shí)病例 PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生的影響 骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，以往的傳統(tǒng)臨床課教學(xué)模式下，學(xué)生缺乏主動(dòng)性學(xué)習(xí)，過(guò)分依賴教師的講授，不善于思考，缺乏解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。我們通過(guò)采用基于真實(shí)病例的PBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照，學(xué)員普遍認(rèn)為PBL教學(xué)能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及積極性，對(duì)于理論聯(lián)系實(shí)際，臨床思維培養(yǎng)，語(yǔ)言表達(dá)能力鍛煉方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。有助于學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作能力的提高。學(xué)生普遍反映此種方法比單純講授教學(xué)有更大的收獲。

4.3 PBL教學(xué)實(shí)施的困難及解決方法 在骨科教學(xué)中全面實(shí)行真實(shí)病例PBL教學(xué)法，還存在若干困難。包括：①師資力量相對(duì)不足[3]；②缺乏完善的骨科PBL配套病例庫(kù)資料；③考核方式的完善；④PBL教學(xué)的顯著特點(diǎn)是能夠極大的培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力。而傳統(tǒng)教學(xué)模式具有知識(shí)講授更具有系統(tǒng)性與全面性，尤其是對(duì)于具體知識(shí)點(diǎn)的記憶更加容易與明確。因此在PBL教學(xué)摸索階段應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，最大程度的提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕