健康教育在行冠脈介入術(shù)患者護理中的應(yīng)用

摘要：目的 健康教育在冠脈介入治療中的作用探討。方法 選取2011年1月～2012年1月來我院行冠脈介入治療的患者158例進行健康指導(dǎo)與護理干預(yù)并隨訪1年的療效。結(jié)果 經(jīng)過健康教育護理干預(yù)后，取得了良好效果，158例患者除1例急性下壁心梗伴有心源性休克患者術(shù)后第3d搶救無效死亡，其余均無嚴重并發(fā)癥，護理效果滿意。結(jié)論 健康教育對冠脈介入治療有積極作用。

關(guān)鍵詞：健康教育；冠脈介入術(shù)；護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是我國近20多年發(fā)展起來的冠心病快速而有效的檢查及治療方法[1]此類手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、成功率高的特點。但研究表明行冠脈介入術(shù)的大多數(shù)患者在入院前對手術(shù)的知識十分缺乏。他們在得知要行冠脈術(shù)后表現(xiàn)出恐懼，焦慮。而有些患者對手術(shù)成功持懷疑，猜測態(tài)度，再加上術(shù)后平臥位和患肢制動，患者忍耐性差，產(chǎn)生煩躁情緒，不配合治療和護理。所以術(shù)前，術(shù)后的健康教育必不可少。健康教育是有計劃，有目地的教育過程，使患者了解增進健康的知識，改變患者健康行為問題，使其行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展的教育活動。

1 臨床資料

選取2011年1月～2012年1月到我院行冠脈介入治療的患者158例，其中男性102例，女性56例，平均年齡58.68歲（51～81歲）。其中，ST段抬高型心肌梗死59例，急性冠脈綜合癥99例，手術(shù)均獲成功。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥43例，占27.2%，其中暫時性尿潴留15例，占9.49%；局部皮下血腫及出血19例，占12.02%；拔管綜合癥7例，占4%；下肢靜脈血栓形成2例，占1.26%。所有并發(fā)癥經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，采取有效處理后，除1例急性心梗伴有心源性休克患者術(shù)后第3d搶救無效死亡，其余患者均已康復(fù)。6個月后隨訪150例，1年后造影復(fù)查40例。

2 健康教育

2.1術(shù)前健康教育

2.1.1知識宣教 我科采取向患者發(fā)放冠脈介入術(shù)的宣傳手冊，且病房走廊貼有簡易的心臟血管解剖彩圖，簡單明了地向患者講解了術(shù)前術(shù)后冠脈血流的情況。并告訴患者冠狀動脈造影是心血管微創(chuàng)介入診斷治療技術(shù)，不用開胸，常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路是上肢橈動脈或下肢股動脈，穿刺處傷口口佷小，僅少量出血、愈合佷快、不需輸血，手術(shù)中一般只要在穿刺部位局部麻醉，整個手術(shù)過程患者都處于清醒狀態(tài)，術(shù)后切口不需要縫針，以減輕其心理負擔(dān)，增強接受手術(shù)的信心。還應(yīng)告知術(shù)后的注意事項，包括術(shù)后平臥及術(shù)肢制動的重要性，非急診手術(shù)者可指導(dǎo)患者術(shù)前1～2d練習(xí)床上排便。

2.1.2心理疏導(dǎo) 急性冠脈綜合征患者有強烈的瀕死感，使患者感到絕望，而手術(shù)也是一種強烈的心理刺激。大多數(shù)患者有不同程度的焦慮和恐懼的心理反應(yīng)[2]這種負面情緒會引起血壓升高、心率加快，從而增加心肌耗氧量，加重心臟負擔(dān)，所以要做好術(shù)前的心理護理。首先，要耐心傾聽患者的感受，允許患者釋放自己焦慮恐懼的情緒，其次根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化水平等差異進行相應(yīng)的心理護理。多做安慰解釋工作，講解有關(guān)的醫(yī)療知識，并向患者介紹手術(shù)的意義及過程，應(yīng)注意的事項，在心理上給予患者有力支持，與其交流，增加其安全感，使患者克服恐懼心理，穩(wěn)定情緒，保持良好的心態(tài)，并請已行介入治療的患者以親身經(jīng)歷來安慰鼓勵患者打消顧慮，減輕心理負擔(dān)，積極配合手術(shù)。以保證治療和護理的順利進行。

2.2術(shù)后健康教育

2.2.1體位的指導(dǎo) 由于冠脈介入術(shù)后需術(shù)肢制動6h，平臥24h， 患者術(shù)后常見腰酸背痛、下肢麻木，多是由于體位不適、長時間平臥所致，影響患者治療的效果，應(yīng)采取相應(yīng)措施及時干預(yù)。根據(jù)病患實際情況，指導(dǎo)和協(xié)助其采取適當(dāng)?shù)捏w位，方法：健側(cè)下肢屈膝，以足掌及雙肘部、背部為著力點，抬起臀部，水平移動術(shù)側(cè)肢體，保持患者舒適。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)抬高患肢，對術(shù)側(cè)肢體進行按摩，使肌肉被動運動，促局部血液循環(huán)，防止發(fā)生深靜脈血栓，本組發(fā)生下肢靜脈栓塞2例，讓患者臥床休息，減少活動，防止血栓脫落，并囑患者抬高下肢，高于心臟水平，以促進靜脈回流，未出現(xiàn)肺栓塞。本組局部皮下血腫及出血19例，告知患者出血的癥狀、體征，如傷口有異樣感應(yīng)立即告訴護士，護士也要多與患者溝痛，以及時發(fā)現(xiàn)出血的癥狀。研究表明術(shù)后3h內(nèi)發(fā)生的出血幾率最大，更應(yīng)加強對傷口的觀察發(fā)生對出現(xiàn)血腫者要延遲下床活動時間，解除制動后逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應(yīng)緩慢，以有效地降低出血的發(fā)生率?？偨Y(jié)經(jīng)驗肥胖及老年女性，因股動脈區(qū)皮膚松弛，較男性易出血，因此，對該類患者要反復(fù)強調(diào)限制術(shù)側(cè)肢體活動，及平臥位的意義，使患者重視并加以配合。

2.2.2排便排尿的指導(dǎo) 術(shù)后須限制術(shù)側(cè)肢體活動，如患者有便秘史或不習(xí)慣臥床大便，易導(dǎo)致腸蠕動緩慢，引發(fā)腹脹。對此為促進腸蠕動，應(yīng)協(xié)助患者沿著腸蠕動方向進行環(huán)形按摩；對于術(shù)后飲食應(yīng)以易消化食物為主；必要時遵醫(yī)囑輔以緩瀉劑，并告知病患避免大便過于用力。指導(dǎo)并協(xié)助患者臥床排尿，方法是：患者平臥，下肢伸直，放松全身肌肉，深呼吸，給患者聽流水聲，利用條件反射刺激排尿；仍不能排尿時，可由1人在穿刺點針眼上方1cm～2cm處用力壓迫，另1人把患者上身扶坐在床上或把床頭搖高，患者雙下肢平伸在床上，讓患者盡可能接近平時習(xí)慣的排尿體位。按住傷處，變換體位排尿。其中暫時性尿潴留15例，經(jīng)上述指導(dǎo)后12例自行排尿，3例自行排尿失敗予以導(dǎo)尿術(shù)，嚴格無菌操作。加強患者術(shù)前訓(xùn)練床上臥位排尿，術(shù)后消除患者緊張、煩躁、焦慮情緒，囑患者多飲水，可減少排尿困難的發(fā)生。

2.2.3用藥指導(dǎo) 對于冠脈介入術(shù)抗血小板藥物的選擇，大量研究顯示藥物洗脫支架植入后兩聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷加阿司匹林）是有效的，服用氯吡格雷期限是術(shù)后至少1年，阿司匹林為終生服用[3.4]。指導(dǎo)患者按時服藥，并注意觀察患者有無全身出血傾向，關(guān)注患者神志、血壓，告知患者發(fā)現(xiàn)出血傾向及時告知醫(yī)務(wù)人員，如牙齦出血，鼻出血，血尿，血便，嘔血等。指導(dǎo)患者刷牙用軟毛牙刷。

2.2.4飲食指導(dǎo) 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配。以低鹽低脂，低膽固醇，高熱量富含維生素且清淡易消化飲食為主，嚴禁暴飲暴食，少量多餐，避免脹氣的食物，少食刺激性食物，同時戒煙限酒，忌濃茶，咖啡。增加維生素，水和植物纖維的攝入量，多食新鮮蔬菜水果。

2.2.5預(yù)防拔管綜合征 患者術(shù)前對手術(shù)知識缺乏了解，引發(fā)精神緊張及疼痛，疼痛包括拔管時的疼痛，加之鞘管拉動刺激使股動脈收縮，護理人員在壓迫止血因力度過大，造成的疼痛?？墒菇桓猩窠?jīng)興奮性增強，引起迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致因血管擴張和心律減慢，反射性增強迷走神經(jīng)活動[5]。嚴重時可危及生命，但如及時發(fā)現(xiàn)并準確處理，則預(yù)后良好。拔管前做好解釋工作，說明拔管的方法，取得患者的理解與配合。本組7例患者發(fā)生血管迷走反射出現(xiàn)頭暈，惡心，胸悶，面色蒼白，心悸，嘔吐，全身大汗等。心電監(jiān)測示：心率驟然低于50次/min，血壓下降低于90/60mmHg，立即讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，開放靜脈通路，靜脈注射阿托品1mg，2min內(nèi)心率無明顯變化再追加1mg，快速滴注5%葡萄糖或0.9%生理鹽水，血壓仍無明顯上升者于多巴胺100mg加入0.9%生理鹽水40ml微泵推注，并按血壓調(diào)整速度?；颊呔?～30min內(nèi)癥狀緩解，1～2h后血壓心率恢復(fù)正常。

3 出院指導(dǎo)

急性冠脈綜合征患者尤其是心肌梗死患者遠期存活與性別、年齡、急性期病情變化、發(fā)生的部位等因素有關(guān)，同時也與患者的生活方式有關(guān)。健康教育應(yīng)著重在飲食、生活習(xí)慣等方面給予科學(xué)的指導(dǎo)，使患者保持正常體重，嚴禁暴飲暴食，少食高膽固醇食物，少量多餐，清淡飲食，多吃蔬菜、水果，進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，保持樂觀的心態(tài)，不吸煙、不嗜酒。出院后按時服藥，定期復(fù)查出凝血功能。6個月后隨訪用藥醫(yī)從性達100%，1年后造影隨訪率25%，略高于資料顯示。

4 討論

冠脈介入治療患者的健康教育由專人負責(zé)，認真做好術(shù)前術(shù)后的健康教育和心理疏導(dǎo)，使患者了解手術(shù)的必要性，方法過程，注意事項及安全性。①我們首先制定行之有效的計劃能確實起到解決患者存在的健康問題；②內(nèi)容要合理有針對性，因人而異，根據(jù)患者的文化程度，性格特點及缺乏哪方面知識制定符合患者實際情況的健康教育計劃；③注意語言要深入淺出，通俗易懂，并注意態(tài)度和藹可親。并采取多種健康教育方式，如口頭講解，圖片資料，專題講座，病友間的經(jīng)驗交流。通過對本科158例冠脈介入治療的患者實施健康教育，使患者不同程度減輕了心理負擔(dān)，掌握了相應(yīng)的健康知識，并能采取健康的行為積極配合治療和護理，增加了醫(yī)從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，減少住院時間提高患者對護士的滿意度，提高了CCU醫(yī)療與護理質(zhì)量。說明了健康教育是整體護理的重要組成部分，對冠脈介入術(shù)起到積極作用。

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編輯/哈濤