基于臨床護(hù)理路徑的情景模擬教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討基于臨床護(hù)理路徑（CNP）的情景模擬教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以西安醫(yī)學(xué)院2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)266名本科生作為研究對(duì)象，按班級(jí)分組，1011、12、13班實(shí)驗(yàn)組（n=135），1014、15、16班為對(duì)照組（n=131），對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)組采取基于CNP的情景模擬教學(xué)法。通過(guò)自行設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷和理論、操作考試成績(jī)，對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論、操作考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組的學(xué)生，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）；兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示在提高職業(yè)核心技能等方面，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.基于臨床護(hù)理路徑的情景模擬法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論 基于CNP的情景模擬教學(xué)法有助于提高學(xué)生的綜合能力，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深層認(rèn)識(shí)和提高操作水平。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；情景模擬教學(xué)法；《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床主干課程之一。隨著我校省級(jí)護(hù)理特色專(zhuān)業(yè)和《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》省級(jí)精品課程建設(shè)的深入，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直圍繞提高教學(xué)效果和培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)的改革，開(kāi)展了基于臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway， CNP）的情景模擬教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究，取得了良好效果。CNP又稱(chēng)臨床護(hù)理程序，是針對(duì)某一疾病，以時(shí)間為橫軸，以入院介紹、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程表，使護(hù)士可以根據(jù)路徑對(duì)患者實(shí)施從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的工作模式?；贑NP的情景模擬教學(xué)法的實(shí)施是新形勢(shì)下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的一項(xiàng)重要改革，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證明此法在提高教學(xué)效果上具有優(yōu)越性，有助于提高學(xué)生的綜合能力，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深層認(rèn)識(shí)和提高操作水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校2010級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生266人作為研究對(duì)象，1011、12、13（n=135人）班實(shí)驗(yàn)組，1014、15、16（n=131人）班為對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、專(zhuān)業(yè)背景、學(xué)習(xí)環(huán)境等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組131人采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱講授，學(xué)生聽(tīng)講；實(shí)驗(yàn)組采用基于CNP的情景模擬教學(xué)法。①教師通過(guò)集中授課的方式向?qū)W生傳授相關(guān)理論知識(shí)，包括疾病基礎(chǔ)理論，臨床護(hù)理路徑的要求，并為學(xué)生提供PPT課件，疾病相關(guān)視音頻資料， CNP文本，知識(shí)檢索網(wǎng)址；②授課后老師布置臨床典型病例，教授學(xué)生根據(jù)臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)情景模擬方案；③將學(xué)生分成5～6人一組，每組選出1名組長(zhǎng)，要求組長(zhǎng)組織學(xué)生根據(jù)掌握的資料、病例，即解決的問(wèn)題，臨床護(hù)理路徑，加上老師的提示設(shè)計(jì)情境進(jìn)行演練；④上課前1w進(jìn)行預(yù)演，老師進(jìn)行指導(dǎo)；⑤上課時(shí)進(jìn)行分組模擬表演，由老師帶領(lǐng)其他學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.2實(shí)施 依照上法實(shí)施。比如：老師先講了正常分娩的相關(guān)理論，提出按照入院、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、出院的時(shí)間順序進(jìn)行護(hù)理，并給予正常分娩PPT課件、錄像。接著老師布置正常分娩的典型病例，并根據(jù)正常分娩患者的需要、治療和護(hù)理的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定正常分娩的臨床護(hù)理路徑表，GNP的內(nèi)容以表格化的護(hù)理路線(xiàn)圖來(lái)表示，以嚴(yán)格的時(shí)間框架為橫軸，產(chǎn)婦護(hù)理流程（內(nèi)容包括治療、護(hù)理措施、用藥、監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、產(chǎn)婦健康指導(dǎo)等）為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)，最后制定出臨床護(hù)理路徑。然后涉及某個(gè)臨床技能操作時(shí)就確定情景模擬方案，如病史采集、身體評(píng)估、心理護(hù)理、入院接診、肌肉注射、靜脈注射、無(wú)菌技術(shù)、產(chǎn)程護(hù)理（包括監(jiān)護(hù)、肛查、陰道檢查、接產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)、協(xié)助胎盤(pán)娩出、軟產(chǎn)道縫合、新生兒處理等）、產(chǎn)后及出院處理等[1]。然后由6名同學(xué)分別模擬護(hù)士，進(jìn)行以上操作，一名同學(xué)模擬時(shí)其余同學(xué)分角色助演，且上課前1w進(jìn)行預(yù)演，老師進(jìn)行指導(dǎo)。最后在課堂表演，老師點(diǎn)評(píng)為優(yōu)秀。

1.3效果評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)自行定制提高教學(xué)效果的評(píng)價(jià)問(wèn)卷[2]，內(nèi)容包括14個(gè)項(xiàng)目：有助于提高職業(yè)核心技能，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有助于提高實(shí)踐技能，有助于理論聯(lián)系實(shí)際，有助于提高評(píng)判思維能力，有助于提高臨床思維能力，有助于提高自學(xué)能力，有助于提高對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，有助于提高分析處理問(wèn)題能力，有助于提高對(duì)臨床工作的整體認(rèn)識(shí)，有助于提高工作計(jì)劃性，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神及增強(qiáng)凝聚力，有助于提高心理素質(zhì)，希望老師采用該形式。內(nèi)在一致性系數(shù)（Cronbach's α）值為0.80，內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）值為0.95 ，評(píng)價(jià)是在兩組教學(xué)結(jié)束后，由帶教老師統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。另外，在本學(xué)期結(jié)束后，兩組同時(shí)進(jìn)行理論、操作考核，測(cè)試題、測(cè)試時(shí)間、測(cè)試方式一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組實(shí)驗(yàn)法提高教學(xué)效果的回答人數(shù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。將考試成績(jī)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和統(tǒng)計(jì)分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組發(fā)放135份，對(duì)照組發(fā)放131份，收回問(wèn)卷266份，有效回收率為100.00%，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

3.1結(jié)果分析 從表1中可得出，兩組在理論、操作考試成績(jī)有顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明了基于CNP的情景模擬教學(xué)法提高了教學(xué)效果，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深層認(rèn)識(shí)和提高操作水平，在此方面比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)法具有優(yōu)越性。

從表2中所有P<0.01可得出基于CNP的情景模擬教學(xué)法比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)法在有助于提高職業(yè)核心技能，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有助于提高實(shí)踐技能，有助于理論聯(lián)系實(shí)際，有助于提高評(píng)判思維能力，有助于提高臨床思維能力[3]，有助于提高自學(xué)能力，有助于提高對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，有助于提高分析處理問(wèn)題能力，有助于提高對(duì)臨床工作的整體認(rèn)識(shí)，有助于提高工作計(jì)劃性，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神及增強(qiáng)凝聚力，有助于提高心理素質(zhì)，老師采用該形式是有利的。這主要是因?yàn)椋夯贑NP的情景模擬教學(xué)法將傳統(tǒng)的\"灌輸式\"教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒餐瑓⑴c互動(dòng)式啟發(fā)式教學(xué)，教學(xué)過(guò)程有了徹底地改變[4]。整個(gè)過(guò)程以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教學(xué)氛圍輕松活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高了學(xué)生的各種能力，在\"授人以魚(yú)\"的同時(shí)\"授人以漁\"，所以學(xué)生們特別喜歡這種方法，希望老師采用這種方法進(jìn)行。

3.2基于CNP的情景模擬教學(xué)法有利于提高綜合護(hù)理能力和提高教學(xué)效果

3.2.1有助于提高綜合素質(zhì)和職業(yè)核心技能 在基于CNP的情景模擬教學(xué)法教學(xué)過(guò)程中，首先有助于提高對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，有助于提高對(duì)臨床工作的整體認(rèn)識(shí)，有助于提高工作計(jì)劃性，且為了解決案例中的問(wèn)題，學(xué)生圍繞問(wèn)題搜素各種文獻(xiàn)、教科書(shū)、音頻、視頻資料，自己進(jìn)行思索、判斷，這就鍛煉了學(xué)生的主動(dòng)自學(xué)能力和臨床思維能力，再加上分組情景模擬表演，不僅提高了團(tuán)隊(duì)精神及凝聚力，而且提高了分析處理問(wèn)題能力，這些增強(qiáng)了對(duì)臨床護(hù)理工作的統(tǒng)籌、決策，鍛煉了評(píng)判思維能力和心理素質(zhì)。如在學(xué)習(xí)正常分娩時(shí)按照臨床路徑設(shè)計(jì)情景，既強(qiáng)化了臨床護(hù)理工作所需的理論知識(shí)，又鍛煉了各種能力素質(zhì)，尤其是提高了職業(yè)核心技能，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位職業(yè)無(wú)縫對(duì)接[5]，為將來(lái)進(jìn)行臨床護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2.2有助于提高課堂教學(xué)效果 通過(guò)基于CNP的情景模擬教學(xué)法，點(diǎn)燃了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且通過(guò)學(xué)生的親自參與，加上教師的集中教授和點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握有很大的幫助，這樣就加強(qiáng)了知識(shí)間的鏈接，使學(xué)生記憶更加深刻，知識(shí)把握地更加牢固[6]。另外此法對(duì)教師而言，充分發(fā)揮了全面的教學(xué)能力，把一個(gè)動(dòng)態(tài)的案例的變化過(guò)程展示給學(xué)生，讓學(xué)生全面的學(xué)習(xí)、挖掘，這就使此法的作用極大地彰顯，有利于教學(xué)效果的提高。比如：在學(xué)習(xí)正常分娩時(shí)，通過(guò)完成臨床護(hù)理路徑并進(jìn)行情景模擬，學(xué)生設(shè)身處地地學(xué)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，從而留下了極其深刻的印象，牢固地掌握了所學(xué)的內(nèi)容，再加上老師的教授、指導(dǎo)和總結(jié)，使學(xué)生最大限度地提高了學(xué)習(xí)效果[7]。

3.3基于CNP的情景模擬教學(xué)法的不足之處 首先，對(duì)老師和學(xué)生而言，耗費(fèi)大量的實(shí)踐和精力，尤其對(duì)學(xué)生，因需課外查找資料，自學(xué)相關(guān)知識(shí)，反復(fù)模擬演練等，這就會(huì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力[8]。另外，此法需要先建立CNP文本，但目前婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床上不是所有疾病都能建立CNP文本，比如：重型胎盤(pán)早剝合并DIC等，因?yàn)樗鼈冞M(jìn)程復(fù)雜、變異、不確定因素較多，就不適應(yīng)此法。

總之，基于CNP的情景模擬教學(xué)法的開(kāi)設(shè)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》時(shí)進(jìn)入一種新的教學(xué)氛圍中，它改變了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，充分挖掘了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，極大地提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果和質(zhì)量，提高了學(xué)生的綜合能力，給學(xué)生們帶來(lái)了樂(lè)趣和進(jìn)步，使學(xué)生受益匪淺，是一種值得推廣的教學(xué)方法。探討在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》開(kāi)展基于CNP的情景模擬教學(xué)法以提高教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)值得研究的課題。

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編輯/哈濤