我國(guó)口腔醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及思考的淺論

摘要：目的 分析影響口腔門診醫(yī)患關(guān)系的因素，減少醫(yī)患糾紛。方法 通過(guò)對(duì)近年在口腔門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛和投訴進(jìn)行整理分析，思考其改進(jìn)的措施并付諸行動(dòng)。結(jié)果 政府支持，醫(yī)療質(zhì)量，制度制定，是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。結(jié)論 只有政府的行政干預(yù)，醫(yī)療質(zhì)量的提高，各項(xiàng)制度的細(xì)化制定才能有效改善現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度和醫(yī)師的歸屬感，從而促進(jìn)社會(huì)和諧、穩(wěn)定的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：口腔；醫(yī)患關(guān)系

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，法律意識(shí)的普及提高，患者對(duì)診療要求的過(guò)程，結(jié)果滿意度需求加強(qiáng)，產(chǎn)生了新時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，如何正確解決醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療質(zhì)量，保持醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，成為目前社會(huì)穩(wěn)定和諧的重要課題。

1引起醫(yī)患糾紛及醫(yī)患關(guān)系緊張的主要問(wèn)題

1.1政府方面因素

1.1.1醫(yī)療資金的投入不足 自我國(guó)實(shí)行新醫(yī)改方案以來(lái)，政府不斷加大醫(yī)療費(fèi)用的支出，但是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的總支出占GDP的比例，我國(guó)排名仍在世界末位行列，相比過(guò)去的十年現(xiàn)在自付比例在不斷減少，據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)2011年，全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用達(dá)24269億元，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP得5.1%，按照可比價(jià)格對(duì)比2002年和2011年的衛(wèi)生總費(fèi)用及個(gè)人支出，2002年，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用個(gè)人總支出比重達(dá)57.7%，政府及社會(huì)支出占15.7%和26.6%。2011年，個(gè)人總支出比重達(dá)34.9%，政府及社會(huì)支出占30.4%和34.7%?，F(xiàn)已取得不錯(cuò)的成果，但同比歐美的支出，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的投入占GDP的比例仍然比較低。排名前三位如美國(guó)的16.2%，密克羅尼西亞13.8%，利比里亞13.2%，我國(guó)僅排名第145位，相差甚遠(yuǎn)。

1.1.2政府對(duì)醫(yī)院定位不準(zhǔn)確 公立醫(yī)院沒(méi)有真正成為公益，醫(yī)院要自己自負(fù)盈虧，各項(xiàng)收入必須通過(guò)贏利才能正常運(yùn)行，例如大型采購(gòu)，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)等。

1.1.3行政部門對(duì)傳播媒體的監(jiān)管不力 出現(xiàn)輿論導(dǎo)向偏頗。醫(yī)患關(guān)系雖有很多的問(wèn)題，但是占整個(gè)醫(yī)療比例畢竟還是少數(shù)的，出現(xiàn)不和諧因素也是比例較低的，但是個(gè)別媒介為了吸引眼球，常常報(bào)道負(fù)面消息，形成了不良印象，將各種醫(yī)患矛盾簡(jiǎn)單理解為患者和醫(yī)院，醫(yī)師的問(wèn)題，報(bào)道較片面，沒(méi)有深入報(bào)道矛盾的根源，增進(jìn)了醫(yī)患矛盾。

1.2醫(yī)療質(zhì)量方面因素

1.2.1對(duì)治療效果的不滿意 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，對(duì)人體疾病不斷的科學(xué)探索，雖攻克了許多疑難病例，但是醫(yī)學(xué)的局限性，新型疾病的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍然存在許許多多的未知因素，目前的醫(yī)學(xué)水平對(duì)疾病的診斷無(wú)法確診，治療的無(wú)法治愈，正如已故著名醫(yī)師特魯多墓志銘上刻道：\"有時(shí)是治愈，常常是安慰，總是去幫助。\"許多患者對(duì)醫(yī)學(xué)的盲目崇拜，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)醫(yī)療效果的過(guò)高期望，不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和局限性，也是造成醫(yī)患糾紛的因素。

1.2.2醫(yī)患之間缺乏溝通，不能人性化診療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要通過(guò)許多復(fù)雜的輔助檢查，相對(duì)物化，患者常常面對(duì)的是冰冷的檢查儀器，醫(yī)師的高強(qiáng)度工作，門診和住院患者醫(yī)師的配比不協(xié)調(diào)，常常造成醫(yī)師給患者就醫(yī)時(shí)間少，溝通也相應(yīng)減少，形成醫(yī)師對(duì)病情的重視，忽略患者的心理安撫，醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間，也無(wú)法保持良好的心態(tài)對(duì)待患者病情的解釋，使之信息不對(duì)等，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛也隨之出現(xiàn)。

1.3法律法規(guī)的不完善因素 改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，法律法規(guī)的完善更是迫在眉梢，社會(huì)的穩(wěn)定和諧，需要其不斷地修改完善，醫(yī)生患者的責(zé)任義務(wù)權(quán)利都應(yīng)受到法律法規(guī)的保護(hù)和制約，現(xiàn)階段我國(guó)的法律法規(guī)還不夠健全，是造成政府，醫(yī)師，患者的主要矛盾，醫(yī)師，患者的合法權(quán)益無(wú)法保障。如患者對(duì)事故的維權(quán)，醫(yī)師的規(guī)范執(zhí)業(yè)，職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)，票販的壟斷，醫(yī)師人身安全的保障，患者人身權(quán)利的尊重等等問(wèn)題。制度的制定不夠健全，細(xì)化。對(duì)待威脅人民生命健康權(quán)的醫(yī)療犯罪沒(méi)有從重從嚴(yán)，常常無(wú)法可依，簡(jiǎn)單定性為醫(yī)患糾紛。

2解決醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系的思考

2.1政府方面 只有不斷加大醫(yī)療費(fèi)用的支出，確實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)群眾健康權(quán)益的責(zé)任，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，努力發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導(dǎo)作用、改革醫(yī)療服務(wù)體制，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，大力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)等諸多方面，更加深入地研究\"看病難\"、\"看病貴\"的問(wèn)題，并積極探尋科學(xué)有效地解決措施。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)宏觀調(diào)控。在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》 指導(dǎo)下，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革加大政府投入，使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求關(guān)系平衡，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，優(yōu)化資源配置 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。要改善醫(yī)患關(guān)系，就必須有物質(zhì)基礎(chǔ)保障，這就要求應(yīng)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，保證定項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的到位，以支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康的發(fā)展；要解決病房病床少、醫(yī)療設(shè)備落后、福利待遇低等矛盾，努力提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位；提高醫(yī)務(wù)工作者的待遇，以廉養(yǎng)醫(yī)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)理取鬧，侵犯人身安全的患者堅(jiān)決依法執(zhí)行，不能簡(jiǎn)單歸結(jié)醫(yī)患糾紛，放任之。并建立信用評(píng)級(jí)制度，對(duì)此類患者違法輕重，追究法律責(zé)任同時(shí)降低信用評(píng)分，如限制其房貸，車貸，評(píng)優(yōu)等充分認(rèn)識(shí)造成后果的嚴(yán)重性。這樣才能讓整個(gè)社會(huì)真正尊重醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動(dòng)，提高其社會(huì)地位，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。加強(qiáng)媒體的監(jiān)管，杜絕以吸引眼球，增加關(guān)注度惡意詆毀損害醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道，堅(jiān)決追究其法律責(zé)任，應(yīng)積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)知識(shí)普及宣教，引導(dǎo)人民正確看待醫(yī)學(xué)科學(xué)。如口腔預(yù)防保健宣傳，飲水氟化，窩溝封閉的開(kāi)展等早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，不僅可以減少患者的痛苦，還可以大大降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

2.2醫(yī)院方面 努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)工作者的自身素質(zhì)，新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員從生物一心理一社會(huì)等方面去綜合考慮人的疾病與健康而不僅僅從生物學(xué)角度去考慮。不僅要求醫(yī)務(wù)人員有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的診療技術(shù)，更要求有醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí)去對(duì)待患者。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，深入淺出，耐心解釋，關(guān)心患者的心理感受，從初診的詢問(wèn)病史，對(duì)疾病的簡(jiǎn)介，預(yù)判，轉(zhuǎn)歸，療效的評(píng)估，治療后的回訪等等充分尊重患者的自主權(quán)，知情同意權(quán)，人格權(quán)，克服其恐懼心理，消除其不信任因素，人性化管理醫(yī)院，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的同時(shí)，注重人文關(guān)懷。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建平臺(tái)，做好解釋，溝通。如口內(nèi)內(nèi)窺鏡的使用，術(shù)前術(shù)后的拍照打印。口腔修復(fù)的計(jì)算機(jī)模擬預(yù)后效果，醫(yī)患微信，QQ群的交流等，改變就醫(yī)環(huán)境，兒童口腔科的診室的設(shè)計(jì)可加入游樂(lè)設(shè)施，使患兒在輕松的環(huán)境中就診，消除其恐懼心理。合理的安排醫(yī)師的上班時(shí)間，避免高強(qiáng)度的工作，讓醫(yī)師有良好的心態(tài)和充分的時(shí)間，保持飽滿的精神對(duì)待患者。建立評(píng)分制度，讓患者給醫(yī)師評(píng)價(jià)，并實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。積極開(kāi)展各種講座，聘請(qǐng)各行專家，針對(duì)醫(yī)師和患者開(kāi)展宣教，有效溝通并積極改變。個(gè)性化治療如口腔內(nèi)科充填物的選擇，治療方案的制定，口腔修復(fù)的設(shè)計(jì)等對(duì)待不同經(jīng)濟(jì)實(shí)力，不同職業(yè)，不同需求的個(gè)性化治療。

2.3法律法規(guī)方面 我國(guó)現(xiàn)價(jià)段仍然處于發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，面臨著許多新的問(wèn)題，需要不斷地完善法律法規(guī)，如醫(yī)院法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)事法、護(hù)士法、醫(yī)用高新技術(shù)實(shí)施法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等的建立完善，才能形成健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障醫(yī)師和患者的合法權(quán)益，醫(yī)院，醫(yī)師，患者都必須遵守相應(yīng)的制度，杜絕和防止以人為干擾執(zhí)法，道德綁架，職業(yè)醫(yī)鬧，票販子，侵犯醫(yī)務(wù)人員人身安全事件等的發(fā)生，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，堅(jiān)持依法治國(guó)，有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。遵循公平公正公開(kāi)的原則，只有這樣才能維護(hù)廣大人民群眾的利益，創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，成為富強(qiáng)文明的社會(huì)主義法制社會(huì)。

3結(jié)果

在口腔診療過(guò)程中影響醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)多因素作用的結(jié)果。改善緩解目前關(guān)系的道路任重道遠(yuǎn)，只有在政府行政部門，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，患者，社會(huì)媒體的通力合作下，相互尊重、理解、配合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入，完善各項(xiàng)法律法規(guī)的建設(shè)，創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境，輿論環(huán)境等等，才能改變目前的醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)患矛盾，朝著健康有序的健全醫(yī)療制度發(fā)展，保障人民的生命健康權(quán)，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和諧。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱麗莎，周文君.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及思考[J].經(jīng)濟(jì)與管理研究，2013，5：17-19.

[2]劉劍.論新時(shí)期口腔科和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，5：188-189.

[3]鄧轉(zhuǎn)云，郭永利，王敏.融洽口腔診療過(guò)程中醫(yī)患關(guān)系初探[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25：1662-1663.

[4]云睿.影響口腔門診醫(yī)患關(guān)系的因素及改進(jìn)措施[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，9：3628-3629.

[5]屈昆成，蘇景寬，王曉華.中國(guó)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展現(xiàn)狀與緩和對(duì)策[J].價(jià)值工程，2013，20：0328-0329.編輯/申磊