標(biāo)準(zhǔn)化管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用

摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化管理在預(yù)防腫瘤患者跌倒中的應(yīng)用。方法 選取2011年1月～2013年6月，收入院的258例跌倒的高危老年患者作為觀察組，用標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)施針對(duì)性安全防護(hù)措施。2009年1月～2010年12月，收入院的213例跌倒的高危老年患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)的安全護(hù)理措施，比較兩組患者住院期間跌倒發(fā)生率。結(jié)果 觀察組腫瘤患者住院期間跌倒發(fā)生率為1.16%，低于對(duì)照組6.57%。差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化管理應(yīng)用于預(yù)防腫瘤科老年患者跌倒，發(fā)生率明顯下降，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：老年患者；跌倒；腫瘤科；標(biāo)準(zhǔn)化管理

跌倒是老年人傷害最常見的原因，也是導(dǎo)致老年人意外死亡最主要的原因。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有1/3的老人發(fā)生過跌倒事件，且20%～30%的跌倒會(huì)造成中等或嚴(yán)重的損傷[1]。世界上很多國(guó)家已經(jīng)把住院跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。因此如何為老年患者提供標(biāo)準(zhǔn)化管理，做好預(yù)見性的安全防范措施，降低住院期間跌倒的發(fā)生率，已成為護(hù)理領(lǐng)域共同探討的熱點(diǎn)問題[3]。我院自2009年初將預(yù)防跌倒列為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我科為腫瘤內(nèi)科，收治的患者多進(jìn)行腫瘤?？凭C合治療，這些治療方法在給患者治療疾病時(shí)，有著嚴(yán)重的不良反應(yīng)，增加老年患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理以來，跌倒的 發(fā)生率大大降低，保障了患者的安全。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2013年6月收治的高危跌倒的老年患者258例作為觀察組。其中男性172例，女性86例；年齡60～91歲，平均年齡72.3歲；疾病構(gòu)成：消化系統(tǒng)腫瘤占163例，呼吸系統(tǒng)腫瘤57例，乳腺腫瘤7例，其他腫瘤31例。2009年1月～2010年12月住院期間高?；颊?13例作為對(duì)照組，兩組年齡、性別及疾病構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1正確評(píng)估患者現(xiàn)狀 患者入院后責(zé)任護(hù)士必須進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估。對(duì)>60歲的患者應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定其是否為高危跌倒患者。因患者跌倒與患者的病情、治療及用藥密切相關(guān)，所以腫瘤患者跌倒的預(yù)防有其?？铺攸c(diǎn)。我院行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估的項(xiàng)目包括：跌倒史（1分），意識(shí)障礙（1分），眩暈史（1分），活動(dòng)障礙（2分），視力/聽力減退（1分），排泄障礙（1分），依從性差（2分），年齡（1分）及其他?；颊呷胱∧[瘤科后，首次進(jìn)行評(píng)估，住院期間病情發(fā)展或進(jìn)行腫瘤?？浦委煏r(shí)，重新進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)評(píng)分≥10分，確定該患者為跌倒的高危患者；對(duì)于評(píng)分在4～9分的，隨時(shí)跟蹤觀察，及時(shí)確定患者跌倒的危險(xiǎn)程度；當(dāng)評(píng)分≤3分則不再評(píng)估。

另外，對(duì)病區(qū)的整體環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，防止病區(qū)環(huán)境因素導(dǎo)致患者跌倒。

1.2.2切實(shí)有效的做好安全宣教 早在上世紀(jì)60年紀(jì)美國(guó)健康組織就提出：患者住院期間是醫(yī)院指導(dǎo)其建立健康習(xí)慣的最好時(shí)機(jī)，同時(shí)醫(yī)院也是教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)患者及家屬提供健康教育[4]。通過評(píng)估，確認(rèn)為高危跌倒的患者，應(yīng)向患者及家屬說明跌倒存在的潛在危險(xiǎn)因素，簽字高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書，并告知跌倒可能造成的損傷和危險(xiǎn)，以提醒患者及家屬一定要重視生活細(xì)節(jié)管理。健康教育的內(nèi)容包括：①發(fā)放跌到危險(xiǎn)因素調(diào)查表，讓患者及家屬了解目前自身存在哪幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素，并說明需要患者怎樣的配合與調(diào)整，需要家屬怎樣干預(yù)，詢問患者及家屬能落實(shí)完成哪些，哪些需要護(hù)士指導(dǎo)與幫助。針對(duì)不同患者，提供需要的幫助。這張表格患者保留，隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)，使防跌倒措施做到醫(yī)護(hù)患家屬共同參與，協(xié)調(diào)配合，互相提醒，全方位防止跌倒發(fā)生。②發(fā)放防跌倒預(yù)防措施\"十知道\"宣傳冊(cè)，讓其明白防跌倒的具體細(xì)節(jié)。③向老年患者強(qiáng)調(diào)注意自我保護(hù)：穿著合身的衣褲，褲腿不宜過長(zhǎng)；鞋子大小合適，鞋底防滑。起床動(dòng)作宜慢，避免姿勢(shì)轉(zhuǎn)換過快。活動(dòng)量宜循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后身體舒適為宜。④配合護(hù)士監(jiān)測(cè)血壓血糖等，接受放化療時(shí)，查血液五分類，了解有無骨髓功能抑制。⑤當(dāng)患者評(píng)分≥10時(shí)，家屬必須留陪，患者不宜單獨(dú)外出。

1.2.3防跌倒的管理措施

1.2.3.1提供安全的住院環(huán)境 有研究表明，在>65歲老年人中有51%跌倒的發(fā)生與居住環(huán)境因素有關(guān)[5]。因此，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，對(duì)病區(qū)管理要求做到：病區(qū)物品擺放有序，走道通暢，沒有障礙物；床頭呼叫鈴置于患者枕旁，伸手可及；病床高度以患者坐在床沿腳能夠著地面為宜；床欄剎車功能完好。白天光線充足，夜間燈光柔和，不影響睡眠。地面平整干燥防滑，病房做清潔時(shí)，應(yīng)設(shè)立提醒標(biāo)志，引起患者注意。對(duì)有潛在危險(xiǎn)的區(qū)域，張貼溫馨提示：“小心滑倒”、“請(qǐng)勿獨(dú)自上廁所”、“需要幫助，請(qǐng)按呼叫鈴”等。在高?；颊叽差^掛上“防跌倒”警示牌，在一覽表、病歷夾右上角作標(biāo)記，手腕帶的顏色，選擇與其他患者同色系的深色，提醒醫(yī)護(hù)患家屬共同關(guān)注，保證患者的安全。

另一方面，醫(yī)院總務(wù)后勤相關(guān)科室也密切配合，每周定時(shí)下病區(qū)檢查和維護(hù)生活設(shè)施設(shè)備，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)解決。如遇故障，隨叫隨到。確?；颊哂幸粋€(gè)安全的住院環(huán)境，杜絕因環(huán)境因素造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3.2關(guān)注患者治療和用藥 對(duì)入住腫瘤科的患者，如果平時(shí)有一些慢性疾病，需服用降壓藥、降糖藥、擴(kuò)管藥等，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、正確的用法用量，把用藥的注意事項(xiàng)講解給患者及家庭，正確規(guī)范服用藥物，并觀察血壓血糖等，有不適及時(shí)告知。當(dāng)患者存在下述治療時(shí)，必須再次進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。①進(jìn)行化療時(shí)，為避免化療藥物引起過敏反應(yīng)或減輕化療藥物的不良反應(yīng)，會(huì)配合應(yīng)用大劑量的激素、苯海拉明、鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪等；②放化療的患者，一般都會(huì)有全身或各系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、貧血、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等；③使用麻醉性止痛劑時(shí)。對(duì)這些患者必須關(guān)注意識(shí)狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便；步態(tài)是否平穩(wěn)，如以上指標(biāo)出現(xiàn)異常，提醒家屬陪伴左右，照料生活起居，如起床、如廁、洗澡等，勸其切勿擅自下床活動(dòng)，避免因體位性低血壓、虛弱、無力、步態(tài)不穩(wěn)引起跌倒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助。患者外出檢查時(shí)，評(píng)估身體狀況是否允許，并派護(hù)士陪同以避免造成意外。

1.2.3.3加強(qiáng)對(duì)老年患者安全管理 老年人跌倒的發(fā)生，是因存在潛在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，可以預(yù)見性的防止老年患者跌倒的發(fā)生。①對(duì)昏迷、煩躁、認(rèn)知行為改變、>60歲患者，架起床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，15～30 min巡視1次。②對(duì)高危跌倒患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，提供生活幫助。③將常用物品放在方便拿取處，方便患者取用。④對(duì)身體疲乏無力或正在接受腫瘤?？浦委熁颊?，減少活動(dòng)，24 h有家屬陪伴。⑤患者外出檢查時(shí)用輪椅或平車，派護(hù)士陪同。

1.2.3.4嚴(yán)格交接班 對(duì)床頭掛警示牌的患者，執(zhí)行嚴(yán)格的床邊交接班，內(nèi)容為環(huán)境是否安全，病情是否穩(wěn)定，本班是否進(jìn)行過?？浦委熁蛴眠^特殊藥物，步態(tài)是否平穩(wěn)，是否有家屬陪護(hù)等。當(dāng)患者家屬輪換時(shí)，護(hù)士應(yīng)在場(chǎng)，指導(dǎo)家屬之間認(rèn)真交接，并告知接班家屬防跌倒的注意事項(xiàng)和要求，以免弱化了對(duì)患者的安全防護(hù)。

1.2.3.5心理疏導(dǎo) 我科患者身患腫瘤，心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，需要更多的理解和寬容。并根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，用尊重和誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待他們，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的依從性，使患者積極配合醫(yī)生的治療，客服恐癌心理，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。有學(xué)者指出，心理干預(yù)應(yīng)成為更高層的跌倒預(yù)防策略[6]。有計(jì)劃、有目的、反復(fù)地與患者交談，讓其主動(dòng)參與到防跌倒的計(jì)劃中來，減少跌倒的發(fā)生。減少對(duì)身體的損害，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2結(jié)果

兩組患者跌倒發(fā)生情況，見表1。

3討論

老年住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，老年人有器官的老化和功能的衰退，而且病理的因素增加了跌倒的概率[7]。對(duì)老年患者跌倒的安全管理，重在預(yù)防。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化管理，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，使預(yù)防跌倒更科學(xué)更規(guī)范，減少了工作中的疏忽和遺漏，對(duì)預(yù)防跌倒起到了指導(dǎo)作用。自運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化管理以來，病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)了病房管理，創(chuàng)造適合老年患者的住院環(huán)境，強(qiáng)化安全教育，正確評(píng)估老年人的身體狀況，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。并配合檢查患者及家屬對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握程度，反復(fù)宣教，從源頭消除跌倒隱患。使住院患者跌倒的發(fā)生率大大下降，保證了患者住院期間的安全，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。

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編輯/張燕