醫(yī)院消毒供應(yīng)室院感管理辦法探討

摘要：目的 探討醫(yī)院消毒供應(yīng)室院感管理的經(jīng)驗和辦法。方法 以我院消毒供應(yīng)室院感管理實踐為基礎(chǔ)，通過對我院院感管理的經(jīng)驗總結(jié)，形成相應(yīng)的辦法。結(jié)果 提高認識、完善制度、嚴把質(zhì)量關(guān)、做好質(zhì)量監(jiān)測是院感管理的重要手段。結(jié)論 通過積極探索院感管理，可以有效的避免消毒供應(yīng)室院感發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；醫(yī)院感染；管理辦法

隨著醫(yī)學科室技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院感染問題日益突出，已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一。作為醫(yī)院的心臟部門--消毒供應(yīng)室[1]，供應(yīng)室在\"醫(yī)院管理年\"和\"創(chuàng)群眾醫(yī)院滿意醫(yī)院\"的活動中，順利通過檢查，現(xiàn)將成果予以介紹。

1 提高院內(nèi)感染的認識

消毒供應(yīng)室發(fā)生醫(yī)院感染的根本原因在于對院內(nèi)感染的認識不到位，對院內(nèi)感染的風險存在輕視。甚至部分消毒供應(yīng)室工作人員認為消毒供應(yīng)室并不是控制院內(nèi)感染的主要科室，消毒供應(yīng)室不應(yīng)該花費力氣在院內(nèi)感染管理方面。針對消毒供應(yīng)室對院內(nèi)感染管理人士不足的情況，在供應(yīng)室從事消毒方面工作的工作人員必須經(jīng)過相關(guān)的培訓，并取得相關(guān)的培訓結(jié)果，加強其理論知識與熟悉基礎(chǔ)操作流程，對院內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識有明確了解，對于消毒滅菌處理機器相關(guān)物理化學知識都需要有不同程度掌握，做到供應(yīng)室操作的專業(yè)性與科學化。同時，定期化開展相關(guān)的課題講座、研討會議，鼓勵相關(guān)人員交流經(jīng)驗。對于業(yè)務(wù)骨干，還鼓勵并支持參加全國性、地方性的各類學術(shù)會議，積極學習其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，以更好的改善我院消毒供應(yīng)室的院感管理。

2 完善各項制度，做到有章可循

完善制度、確保有章可循是消毒供應(yīng)室院內(nèi)感染管理的制度保障，為院內(nèi)感染控制提供了制度基礎(chǔ)。為了最大限度的降低我院院內(nèi)感染發(fā)生的風險，我院成立了院感科。該科由分管副院長出任組長，將供應(yīng)室的護士長與不同病區(qū)的科護士長任命為組員，共同制定關(guān)于消毒、隔離的相關(guān)制度，對控制院感及規(guī)范供應(yīng)室管理方面做出詳細制度，嚴格制定的相關(guān)制度執(zhí)行，保證工作效率與工作質(zhì)量。各類臨床器械及相關(guān)物品回收與處理必須嚴格到負責人，需要負責人對其進行簽字并負責到底。就整個制度而言，以質(zhì)量控制為核心，以獎懲制度為保障。質(zhì)量制度圍繞著衛(wèi)生部等醫(yī)療衛(wèi)生主管部門所確定的相關(guān)標準，層層落實責任和具體的管控目標。獎懲制度則從消毒供應(yīng)室最關(guān)心的工資、獎金、職稱評定等環(huán)節(jié)，對于質(zhì)量控制目標未落實到位、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故的相關(guān)人員，不僅工資和獎金會受到一定的影響，而且在一定年限內(nèi)職稱評定也會面臨影響。

3 嚴把質(zhì)量

3.1嚴格一次性用品管理

3.1.1醫(yī)院使用的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)該安排專門的人對其進行監(jiān)管，在物品進入到消毒供應(yīng)室之前必須對物品進行核對與處理，驗證外包裝是否完整與記錄完整。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)外包資料不齊全或者是已經(jīng)過了安全期，則嘛事停止使用，并將其整理好呈交相關(guān)部門。

3.1.2儲存管理 為了滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要，同時也為了節(jié)約成本，醫(yī)院往往需要儲存大量的一次性用品。在儲存過程中，如果管理不當，也會引發(fā)院內(nèi)感染。針對一次性無菌醫(yī)療用品，我院采取了專柜存放，離地20cm，離墻5cm，室內(nèi)通風良好，保管室內(nèi)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3。建立儲存動態(tài)管理機制。對于超過保質(zhì)期的醫(yī)療用品及時清理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.1.3使用后處理 使用后的管理是規(guī)避院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的觀念下，往往注重使用前和使用中的管理，至于使用后的管理重視程度較差。事實上，一次性用品在使用后的管理也是重要的環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)室為了降低院內(nèi)感染的發(fā)生，在一次性物品回收后，注射器、輸液器立即毀形，引流管放在消毒液內(nèi)浸泡30min后毀形[2]，每日下午下班前由專人全部集中進行無害化處理。通過對一次性用品使用后的及時管理，很好的降低了院內(nèi)感染發(fā)生風險。

3.2重視洗滌質(zhì)量 清洗是消毒供應(yīng)室的重要職責。雖然近年來一次性用品不斷增多。但是如果全部器械都使用一次性器具取代，不僅會導(dǎo)致患者醫(yī)療成本加大，而且在一些大型設(shè)備方面也不適用。部分器械的重復(fù)使用也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素。因此，必須要注重洗滌質(zhì)量，嚴格控制洗滌質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的風險。器械清洗作為供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應(yīng)室經(jīng)過大量臨床實驗總結(jié)出一句話：\"清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔\"，這就體現(xiàn)了洗滌的重要性。我科根據(jù)不同器械的使用范圍、污染程度、是否有管腔跟軸節(jié)等要求來進行嚴格分類。在分類后，嚴格按照消毒、沖洗、含酶洗滌劑浸泡、常水沖洗、純化水精洗、烘干、上油保養(yǎng)、檢查洗滌質(zhì)量的流程進行操作，充分達到程序化與科學化，保證每一個器械都消毒洗滌到位。在每個環(huán)節(jié)，都會按照衛(wèi)生部等醫(yī)療主管部門制定的質(zhì)量控制標準進行質(zhì)量抽查。對于不合格的清洗，將會重新清洗。

3.3嚴把包裝關(guān) 包裝是保證已經(jīng)滅菌物品在無菌環(huán)境中進行保存的主要手段，其主要目的是為了保證包裝內(nèi)的物品質(zhì)量。在對物品使用前應(yīng)該檢查其包裝是否完整與是否存放指示卡，外包上門是否貼有相關(guān)膠帶與說明，在說明上面是否有包裝人簽名。明確專人負責包裝質(zhì)量檢查。如果質(zhì)量檢查不合格，將會責令相關(guān)人員重新操作。

3.4正確滅菌方法 對器械進行滅菌處理是供應(yīng)室工作的主要工作，也是所有工作中的重點，對于降低院內(nèi)感染具有突出的價值。甚至在很大程度上講，滅菌效果的好壞決定了消毒供應(yīng)室工作成效的好壞。滅菌器嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)相關(guān)制度進行操作，在整個滅菌過程中要堅守工作崗位，科學熟練掌握滅菌器的操作方法與檢測方法，注意滅菌的3大要素：溫度、時間、飽和蒸汽。在滅菌前后需要對滅菌器進行嚴格檢查，使用后需要對其進行常規(guī)檢查與維護，保證管道內(nèi)冷凝水充分排除，一般都需要10min左右。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達到100%。對于滅菌不合格的器械和設(shè)備，要嚴格按照相關(guān)的滅菌操作再次滅菌，直到達到滅菌效果。同時組織相關(guān)人員開展原因分析，查找滅菌未達標的原因，避免以后發(fā)生類似情況。

3.5加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理 滅菌完成后，并不意味著相關(guān)的器械和設(shè)備就會立即投入使用。大多數(shù)滅菌物品可能需要存放一定時期后才會得到臨床運用。因此，強化滅菌后的物品管理對于控制院內(nèi)感染也具有重要的意義。合格的滅菌物品，應(yīng)標明滅菌日期、有效期、合格標志，滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對發(fā)出去的物品，在回收后不論其是否使用過，都需要將其視為污染物，不能松懈殺毒滅菌流程。

4 供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測是控制醫(yī)院的關(guān)鍵

4.1對壓力蒸汽滅菌進行嚴格監(jiān)測 嚴格按照衛(wèi)生部和上級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的要求，對每鍋次都需要進行相應(yīng)的工藝監(jiān)測，并對測試結(jié)果進行記錄。對化學監(jiān)測需要每包都進行監(jiān)測，對脈動真空滅菌器的監(jiān)測需要在每日首次使用前進行BD試驗；生物監(jiān)測則需要每月1次監(jiān)測。

4.2工作人員手細菌培養(yǎng) 工作人員的手細菌需要每月進行常規(guī)監(jiān)測1次，需要做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)在200cfu/m3內(nèi)，而操作臺的工作人員相對更為嚴格，需要在≤5cfu/m3內(nèi)。做好日常的管理和教育。尤其是要對工作人員強化專業(yè)知識的培訓，努力提升工作人員的無菌操作意識。

4.3使用中的化學消毒液 對于使用中的化學消毒液，必須堅持現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換，決不能因為省事或者節(jié)約成本多次重復(fù)使用。在每次配置后都需要采用專用的化學試紙對其進行濃度測試，并在每個月中都進行抽查1次，做相應(yīng)的染菌量監(jiān)測，監(jiān)測細菌菌落總數(shù)≤100cfu/m3為達標。

4.4紫外線消毒 每月進行1次紫外線消毒監(jiān)測。對紫外線的燈管強度嚴格按照要求設(shè)置（要求照射強度≥70uw/cm2），當紫外線強度達不到則需要進行立即更換。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進度，醫(yī)院的消毒供應(yīng)室也朝著國際化發(fā)展，面臨諸多挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員自身綜合素質(zhì)進行有效提升，拓展知識面，嚴格相應(yīng)地操作流程，保證整個醫(yī)院器械得到有效消毒滅菌處理，為達到醫(yī)院0院內(nèi)感染目標而努力。

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