放射科DR應(yīng)用QC管理

1小組概況

在我院放射科成立以主管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，科室所有醫(yī)護(hù)人員為組員的QC質(zhì)量管理小組，健全科室各級(jí)管理制度，制定各崗位的工作職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，確立以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。

2選題理由

在數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展的今天，數(shù)字平板X線系統(tǒng)（DR）取代了傳統(tǒng)X線設(shè)備，通過(guò)DR強(qiáng)大的質(zhì)量控制模塊后處理技術(shù)保證圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性，避免圖像畸變、模糊與失真，提高甲級(jí)片率，大大減少疾病的漏診和誤診，旨在提高DR應(yīng)用能力、保證圖像質(zhì)量，提高甲級(jí)片率，減少疾病的漏診和誤診。

3制定目標(biāo)及可行性分析

本院安裝使用日立DR系統(tǒng)，經(jīng)近1年的實(shí)踐、探索，依據(jù)DR系統(tǒng)成像的特點(diǎn)，把其過(guò)程分為：信息采集、信息輸入與圖像重建和圖像后處理3個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)3個(gè)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的質(zhì)量控制細(xì)則與管理辦法，經(jīng)1年多的試用，收到良好效果。

4現(xiàn)狀分析及制定對(duì)策

4.1信息采集

4.1.1非晶硅平板探測(cè)器的使用 非晶硅平板探測(cè)器是整套DR系統(tǒng)中的核心設(shè)備，也是最昂貴的部件，對(duì)圖像成像質(zhì)量起關(guān)鍵因素。在日常工作中，我們必須嚴(yán)格按照生產(chǎn)商提供的維護(hù)手冊(cè)要求定期進(jìn)行探測(cè)器維護(hù)；熟悉其原理特性，切實(shí)做好日常維護(hù)，才能延長(zhǎng)其使用壽命，保證獲得高質(zhì)量的X線檢查影像。

DR是在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)的控制下，采用探測(cè)器把x線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)的一種攝影技術(shù)。我科的DR采用的是非晶態(tài)硅型平板探測(cè)器，該探測(cè)器主要由三層結(jié)構(gòu)組成。表面一層為碘化銫閃爍體材料，第二層是以非晶硅為材料的光電二極管電路，最底層是TFT（大面積薄膜晶體管陣列）電荷信號(hào)讀出電路。成像的基本原理是：當(dāng)含有人體信息的X線入射到閃爍體材料后，閃爍體發(fā)出與所吸收的X線成比例的可見(jiàn)光，然后由下層的光電二極管陣列收取這些可見(jiàn)光并轉(zhuǎn)換為電荷信號(hào)，最后經(jīng)底層的電荷讀出電路將每個(gè)光電二極管所收集的電荷信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)送入計(jì)算機(jī)處理，產(chǎn)生數(shù)字影像。

非晶硅型平板探測(cè)器是X線影像信息的載體，也是影響DR影像質(zhì)量的重要因素之一，在實(shí)際使用中的注意事項(xiàng)與采取的具體措施如下。

4.1.1.1注意經(jīng)常保持非晶態(tài)硅型平板探測(cè)器的清潔，防止平板上積灰影響圖像的清晰度和潔凈度，破壞成像效果，造成誤診。在清潔時(shí)用干凈的軟擦布、中性肥皂液，不得使用任何腐蝕性的溶劑，磨損性的去污用干凈的軟劑或者拋光劑。

4.1.1.2防震 劇烈振動(dòng)對(duì)平板探測(cè)器有很大影響，在操作中要防止與探測(cè)器外殼發(fā)生碰撞產(chǎn)生震動(dòng)，尤其是檢查床探測(cè)器。在與轉(zhuǎn)運(yùn)床交接患者時(shí)，特別是接診急診患者時(shí)，極易發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)床與檢查床探測(cè)器外殼發(fā)生碰撞。

4.1.1.3恒溫 溫度的變化將直接影響平板探測(cè)器各像素輸出的穩(wěn)定性。我們保持機(jī)房?jī)?nèi)溫度（22±3）℃，相對(duì)濕度40%～65%，以達(dá)到適宜的環(huán)境溫濕度。這也有利于探測(cè)器的空氣散熱冷卻。平板探測(cè)器如果置于溫度、濕度過(guò)高的環(huán)境，可致信息讀出錯(cuò)誤，并可能損壞探測(cè)器。

4.1.1.4校準(zhǔn) 按照要求1～2個(gè)月做1次平板探測(cè)器的校準(zhǔn)。

平板探測(cè)器是精密電子設(shè)備，在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)探測(cè)器矩陣的某一行或某一列的像素失效，在圖像上表現(xiàn)為點(diǎn)狀或細(xì)線狀偽影，其原因是在電場(chǎng)作用下導(dǎo)體中的電子發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)了空洞，喪失了原有的成像功能。平板探測(cè)器的定時(shí)校準(zhǔn)可以將失效的像素屏蔽。因此，探測(cè)器的定時(shí)校準(zhǔn)是極其必要的。

在某些特殊情況下應(yīng)隨時(shí)對(duì)平板探測(cè)器進(jìn)行校準(zhǔn)，如①整個(gè)系統(tǒng)突然斷電；②圖像出現(xiàn)偽影；⑧環(huán)境溫度的劇烈變化導(dǎo)致平板探測(cè)器不能正常工作。

4.1.2攝影體位 不正確的體位擺放，在任何一臺(tái)DR上都不會(huì)得到糾正。為規(guī)范體位的擺放，本科室除定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還經(jīng)常集體討論標(biāo)準(zhǔn)體位。

4.1.3攝影條件 一般認(rèn)為DR攝影拓寬了X線攝影條件的適應(yīng)范圍，使人們往往誤解為攝影條件的選擇已不再重要。實(shí)際上攝影條件的選擇仍然是優(yōu)質(zhì)圖像的決定因素。選擇攝影條件受基本因素和可變因素的影響 ?；颊呤亲钪匾目勺円蛩亍＿x擇X線攝影曝光條件的重要依據(jù)就是在攝影前仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，充分了解患者的病史及仔細(xì)觀察病情。

DR系統(tǒng)能夠檢出極強(qiáng)與極弱的信號(hào)，與傳統(tǒng)攝影系統(tǒng)相比其攝影條件有了更大的選擇空間，但并不意味著攝影條件可隨意選擇。攝影條件過(guò)小則X線量子斑點(diǎn)增加，條件過(guò)大則X線吸收能力差的肢體部分，甚至全部肢體都不能正確顯示。為此，我們經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐后，總結(jié)出了一套適合本科室DR系統(tǒng)的攝影條件。

4.2信息輸入與圖像重建

4.2.1信息輸入 DR照片上患者的個(gè)人信息也是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一。需正確輸入患者的姓名、性別、年齡以及DR號(hào)。另外，對(duì)所拍攝的肢體部位、體位及探測(cè)器的放置方向要逐一進(jìn)行準(zhǔn)確的信息輸入，這是確保原始DR圖像與實(shí)際患者被檢部位左右相一致的第二個(gè)環(huán)節(jié)。

4.3圖像后處理工作站

4.3.1圖像后處理技術(shù) 本DR系統(tǒng)圖像后處理功能包括：基本功能，圖像反轉(zhuǎn)、放大、標(biāo)記、測(cè)量、黑白反轉(zhuǎn)以及像素灰度分布分析等。灰度直方圖，間接反映不同組織的信息量分布情況，是窗寬、窗位調(diào)節(jié)的定量依據(jù)之一。窗寬與窗位，是最基本、最直接的圖像后處理技術(shù)，也是DR寬容度大的體現(xiàn)，能在一定的曝光條件內(nèi)調(diào)節(jié)出多個(gè)不同組織的最佳顯示，如骨和軟組織。圖像校正，它是針對(duì)DR圖像處理中把某些興趣區(qū)的組織計(jì)算成背景來(lái)顯示，而進(jìn)行的錯(cuò)誤校正，是非常實(shí)用的圖像后處理技術(shù)。

在DR圖像后處理過(guò)程中，操作者所掌握?qǐng)D像處理的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)是影響DR影像質(zhì)量的兩個(gè)重要因素，這一環(huán)節(jié)采取的質(zhì)量控制措施是：工作人員根據(jù)不同的攝影部位和診斷要求進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)整。對(duì)病人姓名、性別、年齡、DR號(hào)以及攝影部位等認(rèn)真逐一核對(duì)，發(fā)現(xiàn)有誤立即修改，檢查正確后再通過(guò)DR進(jìn)行傳輸、打印和存儲(chǔ)。對(duì)于因各種原因造成不能滿足診斷要求的DR圖像，及時(shí)與操作者聯(lián)系，給患者重照，直到滿意為止，使廢片率降到零。對(duì)于重照的具體原因、信息輸入有誤等問(wèn)題，建立專門的差錯(cuò)登記簿，記錄差錯(cuò)現(xiàn)象、原因、出錯(cuò)人員等，定期集體討論，并采取相應(yīng)措施。

4.3.2圖像存檔與膠片打印

4.3.2.1圖像存檔 科室DR圖像是直接儲(chǔ)存在工作站，然后自動(dòng)傳輸?shù)椒?wù)器備份影像資料。對(duì)服務(wù)器設(shè)有專人負(fù)責(zé)管理。

4.3.2.2膠片打印 DR圖像是通過(guò)打印機(jī)將熒屏圖像真實(shí)地記錄在膠片上，要保證膠片圖像與熒屏圖像有良好的一致性，應(yīng)該用激光打印機(jī)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)灰階測(cè)試圖樣進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)試與調(diào)整，使熒屏圖像、打印機(jī)測(cè)試圖像、膠片圖像三者匹配，調(diào)整到最佳沖洗效果。

5對(duì)策實(shí)施

5.1計(jì)劃 提高影像技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平 DR圖像后處理器有很強(qiáng)的處理功能，大大放寬了攝影條件；但技術(shù)人員不能因此而放松，應(yīng)該深入了解數(shù)字化設(shè)備的功能，加強(qiáng)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)和交流，探索新的操作方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 影像診斷的正確性很大程度上取決于影像質(zhì)量，形成影像的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在導(dǎo)致影像質(zhì)量下降的因素，并可能丟失重要的診斷信息。在攝影時(shí)應(yīng)考慮到各種影響因素，并且在保證獲得最優(yōu)圖像的同時(shí)，使患者接受照射的劑量達(dá)到最小。

其內(nèi)容包括：根據(jù)DR系統(tǒng)成像特點(diǎn)，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，制定每個(gè)工作環(huán)節(jié)的詳細(xì)質(zhì)量控制細(xì)則；成立質(zhì)量控制小組，制定集體閱片制度與定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃；專人負(fù)責(zé)DR系統(tǒng)軟硬件、激光打印機(jī)以及DR系統(tǒng)的維護(hù)；實(shí)行各崗位對(duì)前一崗位進(jìn)行差錯(cuò)登記、監(jiān)督以及信息反饋。

5.2實(shí)施 各DR檢查崗位嚴(yán)格按相應(yīng)崗位質(zhì)量控制細(xì)則進(jìn)行工作，下一崗位對(duì)前一崗位進(jìn)行監(jiān)督。

5.3檢查 每天早上由質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行閱片，參照衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》。

5.4總結(jié) 每月質(zhì)量控制小組成員對(duì)集體閱片中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、匯總，針對(duì)影響DR影像質(zhì)量較突出的問(wèn)題，再制定相應(yīng)的措施與細(xì)則，來(lái)不斷完善質(zhì)量控制的內(nèi)容。

6實(shí)施效果

根據(jù)DR系統(tǒng)成像的特點(diǎn)以及工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出放射科DR影像質(zhì)量控制與管理的流程與細(xì)則，具有一定的實(shí)用價(jià)值。DR診斷效率及準(zhǔn)確度提高>20%，甲級(jí)片率達(dá)到了90%以上。

7結(jié)論

此項(xiàng)目開(kāi)展近1年時(shí)間以來(lái)，影像質(zhì)量得到了明顯提升，避免了圖像畸變、模糊與失真，甲級(jí)片率提高到90%以上，大大減少了疾病的漏診和誤診。

今后我們將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提升患者滿意度為目標(biāo)，加強(qiáng)科室管理，提高影像質(zhì)量。為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

編輯/張燕