精細(xì)化管理在強(qiáng)化新上崗護(hù)士綜合職業(yè)能力中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 在常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理中引入精細(xì)化管理理念，強(qiáng)化和提升新上崗護(hù)士綜合職業(yè)能力。方法 分析新上崗護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定新上崗護(hù)士精細(xì)化管理方案應(yīng)用到各個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)，執(zhí)行科學(xué)的規(guī)范化管理，并實(shí)施監(jiān)測(cè)反饋效果。結(jié)果 采集2008年6月～2012年10月共計(jì)38人次新上崗護(hù)士理論考試、實(shí)踐考試、問卷調(diào)查及群眾滿意度調(diào)查等數(shù)據(jù)，各項(xiàng)成績(jī)指標(biāo)均達(dá)到了規(guī)定要求。結(jié)論 通過精細(xì)化質(zhì)量管理的引入實(shí)踐，為新上崗護(hù)士樹立了愛崗敬業(yè)的思想，使短時(shí)間內(nèi)快速適應(yīng)和勝任新的工作崗位，強(qiáng)化了禮儀和安全意識(shí)，最終提高了我院整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；護(hù)理質(zhì)量；新上崗護(hù)士；培訓(xùn)

精細(xì)化管理是源于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種企業(yè)管理理念，它是社會(huì)分工的精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。近年來，隨著我市護(hù)理人員招聘的擴(kuò)大化和常態(tài)化，新老護(hù)理人員的流動(dòng)交替較為頻繁，如何加強(qiáng)新上崗護(hù)士的培訓(xùn)，并通過操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練提升新上崗護(hù)士的綜合職業(yè)能力，成了護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。我院在實(shí)際工作中引入精細(xì)化管理的理念，取得了良好的成效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院自2008年6月～2012年10月新分配或自主招聘護(hù)理人員，共計(jì)38人次，均為女性，其中本科2人，大專15人，中專21人；其中在編人員26人，臨聘人員12人；新從事護(hù)理工作者29人，有工作經(jīng)驗(yàn)者9人。

1.2方法 針對(duì)新上崗護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素提出各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理工作模式，制定實(shí)施方案，加強(qiáng)管理，對(duì)過程中的瓶頸問題，運(yùn)用科學(xué)的干預(yù)方法，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1精細(xì)化崗前崗位培訓(xùn)內(nèi)容 開展醫(yī)院規(guī)章制度和護(hù)理禮儀培訓(xùn)，將生硬的制度與臨床工作的具體環(huán)節(jié)相結(jié)合進(jìn)行闡述與講解。如：交接班制度的落實(shí)，具體到交接哪些內(nèi)容、交接順序、方法；同時(shí)，進(jìn)行護(hù)理禮儀的展示、訓(xùn)練，細(xì)化到每個(gè)細(xì)節(jié)。如：站姿、坐姿、推治療車、端治療盤姿勢(shì)等。從儀容儀表按規(guī)范做起到各項(xiàng)制度落實(shí)，到臨床工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，使各項(xiàng)工作滲透精細(xì)化管理，使精細(xì)化管理理念深入人心。

1.2.2精細(xì)化幫教制度和職責(zé) 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士分層負(fù)責(zé)幫教制度。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)新上崗護(hù)理人員的全方位的護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)工作中的問題及時(shí)總結(jié)和指出，隨時(shí)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和帶教的高年資護(hù)士根據(jù)職責(zé)定期對(duì)所負(fù)責(zé)幫教對(duì)象進(jìn)行工作評(píng)估，督促培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施和日常護(hù)理治療工作指導(dǎo)。科學(xué)合理搭配新老護(hù)士排班，以傳、幫、帶的形式促進(jìn)新上崗護(hù)士整體護(hù)理水平的全面提升。

1.2.3精細(xì)化新上崗護(hù)士的績(jī)效考評(píng) 在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務(wù)滿意度等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分基礎(chǔ)上，增加了新上崗護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作量的考核評(píng)分，提高工作積極性，使護(hù)士的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

1.2.4精細(xì)化護(hù)理操作規(guī)程，從護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)的原則出發(fā)，對(duì)每項(xiàng)流程的設(shè)計(jì)都強(qiáng)調(diào)細(xì)致入微，細(xì)化各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)本院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的各項(xiàng)可能涉及的操作流程分別進(jìn)行了解和重點(diǎn)掌握。

1.2.5精細(xì)化護(hù)理安全環(huán)節(jié) 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估制度，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新上崗人員負(fù)責(zé)的危重癥和特殊患者重點(diǎn)關(guān)注和及時(shí)組織護(hù)理查房，進(jìn)行前饋控制干預(yù)，防患于未然；細(xì)化使用安全警示標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一藥品儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)，督促新上崗護(hù)士快速掌握各類警示標(biāo)識(shí)的意義及應(yīng)急處置規(guī)范；強(qiáng)化安全用藥意識(shí)，嚴(yán)格核對(duì)和交接，保證使用準(zhǔn)確性。加強(qiáng)法律與安全意識(shí)教育，重視醫(yī)院感染知識(shí)教育，結(jié)合案例，多種形式開展安全警示教育。

1.2.6精細(xì)化情感溝通 嘗試對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換、壓力排解、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、榮譽(yù)觀的概念教育，同時(shí)融合醫(yī)院文化的學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院歷史與前進(jìn)的步伐，樹立熱愛醫(yī)院、以院為榮的思想；結(jié)合人力資源管理學(xué)，進(jìn)行護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)；注重與新護(hù)士進(jìn)行座談，鼓勵(lì)她們提問或說出自己的困惑，及時(shí)答疑解惑，對(duì)一些創(chuàng)新思維予以肯定或表揚(yáng)。通過精細(xì)化的情感教育，使新護(hù)士的職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極變化，熱愛護(hù)理事業(yè)，把自我發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展緊密聯(lián)系起來。

2 新上崗護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)， 操作技能不熟練 新上崗護(hù)士工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，或不能適應(yīng)新的工作環(huán)境，對(duì)新單位各種搶救藥物、儀器應(yīng)用不熟練，對(duì)護(hù)患溝通的必要性認(rèn)識(shí)不足， 與患者及家屬缺乏有效溝通。

2.2法律意識(shí)淡薄 新上崗護(hù)士對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)掌握較少，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)沒有及時(shí)履行告知義務(wù)， 忽視了患者的知情同意權(quán)、不自覺地侵犯了患者的隱私權(quán)等相關(guān)權(quán)益，造成對(duì)患者的傷害。

2.3護(hù)理文書記錄不規(guī)范 新上崗護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不重視證據(jù)收集與記錄； 護(hù)理記錄不全面、連貫性差，內(nèi)容簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出；存在隨意涂改或字跡不清、代簽字等現(xiàn)象， 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)簽名不規(guī)范或潦草， 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)拿不出真實(shí)有力的證據(jù)。

2.4護(hù)理管理存在缺陷 護(hù)理管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄， 未認(rèn)真履行管理職責(zé)，對(duì)新上崗護(hù)士工作中各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性， 未及時(shí)主動(dòng)采取針對(duì)性措施， 發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時(shí)、措施不當(dāng)。

3 結(jié)果

3.1資料獲得方法 在傳統(tǒng)理論、操作考試基礎(chǔ)上，增加了自我分析、互動(dòng)式交談、問卷調(diào)查等方式。每年新上崗人員6個(gè)月見習(xí)期結(jié)束后，進(jìn)行理論和實(shí)踐考試，同時(shí)對(duì)崗位勝任度、職業(yè)生涯規(guī)劃、單位榮譽(yù)感、培訓(xùn)效果分析等幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)人述職和問卷調(diào)查，同時(shí)參考了院辦組織的滿意度調(diào)查。

3.2匯總數(shù)據(jù)如下 理論考試38人次中不合格2人（補(bǔ)考后通過）；實(shí)踐操作優(yōu)秀9人，良好15人，合格14人；問卷調(diào)查顯示對(duì)單位認(rèn)同度達(dá)100%；個(gè)人述職中崗位勝任度100%。僅有2人對(duì)今后護(hù)理職業(yè)生涯提到了轉(zhuǎn)行的意向；2008年以來，因故辭職不再從事護(hù)理工作1人；2012年群眾滿意度調(diào)查滿意率94%。

4 結(jié)論

通過引入精細(xì)化管理強(qiáng)化了新上崗護(hù)士綜合職業(yè)能力實(shí)踐，促使了新上崗護(hù)士的角色適應(yīng)，增進(jìn)對(duì)醫(yī)院的情感， 使護(hù)士產(chǎn)生了歸屬感和主人翁意識(shí)。大部分人能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)適應(yīng)臨床后迅速進(jìn)入角色， 實(shí)際解決問題能力提升，動(dòng)手能力增強(qiáng)， 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)流程熟練、動(dòng)作規(guī)范、進(jìn)入臨床后能很快熟練開展各項(xiàng)工作，充分保障了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，在精神文明建設(shè)過程中，充分展示了護(hù)士職業(yè)禮儀， 樹立了護(hù)士的良好形象，增進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間溝通，達(dá)到了倡導(dǎo)和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

5 討論

5.1要盡快制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，避免新護(hù)士受醫(yī)院原有陋習(xí)的影響，失去培訓(xùn)的先機(jī)而影響整體效果。

5.2培訓(xùn)要注重方式，一般新上崗護(hù)士是剛從學(xué)校畢業(yè)或從臨聘崗位招聘為在編職工進(jìn)入醫(yī)院的，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和工作激情，對(duì)實(shí)踐抱有新奇感，對(duì)未來充滿了希望，因此工作熱情高，方法得當(dāng)?shù)木?xì)化管理的計(jì)劃實(shí)施效果好，綜合職業(yè)能力提高迅速。

5.3應(yīng)注重因材施教，不同學(xué)歷和不同工作經(jīng)歷的護(hù)士綜合職業(yè)能力存在差異的顯著性，護(hù)士綜合職業(yè)能力與學(xué)歷教育程正相關(guān)，精細(xì)化管理要因人而宜。

5.4護(hù)理安全是新上崗護(hù)士管理中應(yīng)該特別注意的問題，部分新上崗護(hù)士安全控制能力低下，在適崗期間需要特別關(guān)注，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛，對(duì)整體工作帶來負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗莉，李道蘋，全新政.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（5）：71.

[2]張麗萍.醫(yī)院護(hù)理精細(xì)管理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10（7）：67. [3]馬秀麗，馬東利，張麗華.精細(xì)化管理在護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（2B）：447.

[4]王瑩，武文翠.精細(xì)化管理在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，11（24）：62.

[5]劉春蓉，羅麗容，周維.新上崗護(hù)士綜合職業(yè)能力的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療，2010，07：37-38.

[6]池末珍，楊蓉.精細(xì)化管理在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用體會(huì)[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：548.編輯/哈濤