內(nèi)蒙古自治區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院\"幫扶式托管\"的效果評(píng)價(jià)與滿意度分析

摘要：目的 對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)旗縣級(jí)公立醫(yī)院\"幫扶式托管\"的效果和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)三對(duì)形成托管關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和走訪。結(jié)果 旗縣級(jí)醫(yī)院在實(shí)施\"幫扶型托管\"改革后，受到了來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的支持與幫助，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，贏得了政府、職工和患者的三方滿意。承擔(dān)托管任務(wù)的三級(jí)醫(yī)院，也同時(shí)鍛煉了隊(duì)伍、擴(kuò)大了影響力、累積了管理經(jīng)驗(yàn)、樹(shù)立了良好的社會(huì)形象。結(jié)論 在內(nèi)蒙古自治區(qū)旗縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，\"幫扶式托管\"顯示出了有效性，具有可推廣性。

關(guān)鍵詞：幫扶型；托管；效果評(píng)價(jià)；滿意度分析

近年來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)先后多所旗縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院采取由三級(jí)公立醫(yī)院托管的方式進(jìn)行改革，以此探索基層公立醫(yī)院發(fā)展的新途徑。由于其具有顯著的幫扶型特征，簡(jiǎn)稱之為\"幫扶式托管\"。為了了解\"幫扶型托管\"在內(nèi)蒙古自治區(qū)基層公立醫(yī)院發(fā)展中所能起到的作用，筆者對(duì)這幾個(gè)地區(qū)的旗縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，著重了解了參與改革的各個(gè)相關(guān)方-當(dāng)?shù)卣?、?dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、被托管醫(yī)院職工以及群眾對(duì)托管的認(rèn)識(shí)與看法。經(jīng)過(guò)調(diào)研，筆者認(rèn)為，接受\"幫扶式托管\"的公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益與發(fā)展水平上都取得了較好的成效，政府、職工和居民對(duì)醫(yī)院的滿意度也較高。

1 \"幫扶式托管\"的內(nèi)涵與特點(diǎn)

醫(yī)院托管，是近幾年來(lái)我國(guó)部分醫(yī)院為了更好的提高管理水平、提升醫(yī)院實(shí)力而采取的一種管理方式，是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院（或科室）的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療公司有償經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營(yíng)方式[1]。一般的醫(yī)院托管形式，是托管給某醫(yī)療公司，由公司指派醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理。醫(yī)院管理托管直接收取固定的管理費(fèi)用[2]。

由于投入不足、衛(wèi)生資源匱乏、管理體制僵化等問(wèn)題，內(nèi)蒙古自治區(qū)部分旗縣級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)了設(shè)備陳舊、效益下滑、人員流失的情況，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)走上了惡性循環(huán)的道路，發(fā)展停滯不前。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的指引與幫助下，它們走上了一條尋求三級(jí)公立醫(yī)院托管的改革道路。這種托管，與一般的經(jīng)營(yíng)性托管方式不同，具有顯著的幫扶性質(zhì)。這種\"幫扶式托管\"的主要特點(diǎn)和方法是：

1.1實(shí)施\"幫扶式托管\"的雙方醫(yī)院均為地方政府舉辦的公立醫(yī)院，而非公立醫(yī)院與醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療公司的合作，共同的公益性質(zhì)讓雙方具有共同的公益性目標(biāo)。

1.2承擔(dān)幫扶托管任務(wù)醫(yī)院，一般會(huì)以派駐專家或管理者作為下級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)、派遣專家隊(duì)伍、免費(fèi)接收來(lái)自托管醫(yī)院的職工進(jìn)修等方式幫助下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。

1.3接受\"幫扶式托管\"的旗縣級(jí)公立醫(yī)院，均采取了系列措施和方法，在上級(jí)醫(yī)院的幫助下，改革自身不足之處，以期取得良好的成績(jī)。主要措施包括：①受托管醫(yī)院以托管醫(yī)院比較先進(jìn)的管理制度作為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)院自身和周邊的環(huán)境，進(jìn)行了系統(tǒng)的管理制度建設(shè)；②受托管醫(yī)院充分利用上級(jí)醫(yī)院專家和技術(shù)骨干的力量，提升醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力，培養(yǎng)醫(yī)院人才梯隊(duì)，打造醫(yī)院知名度和影響力[1]；③受托管醫(yī)院充分利用托管的各項(xiàng)資源，積極開(kāi)展自身人員的培養(yǎng)活動(dòng)；④受托管醫(yī)院利用改革之契機(jī)，積極進(jìn)行醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院職工的人文素質(zhì)教育，積極進(jìn)行從理念上武裝和激勵(lì)全體員工，改變職工風(fēng)貌，提高職工的工作積極性。

1.4形成托管關(guān)系的兩級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院之間，無(wú)任何直接的、明確的利益分成關(guān)系，三級(jí)醫(yī)院將托管旗縣級(jí)醫(yī)院看做是推動(dòng)一方醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任與義務(wù)，以\"大衛(wèi)生\"的理念幫扶下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，這為下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展節(jié)省了大量的資金，也使得內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院的改革方式具有了明顯的\"幫扶型托管\"的特征。

鑒于以上特點(diǎn)，將具有幫扶性質(zhì)的公立醫(yī)院托管稱為\"幫扶式托管\"，即公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的帶領(lǐng)下，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力和經(jīng)營(yíng)管理能力的上級(jí)公立醫(yī)院，利用上級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、人員、管理等方面的支持與幫助，提升自身發(fā)展水平和管理水平的管理方法。

2 受幫扶托管的旗縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展效果評(píng)價(jià)

旗縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院在接受\"幫扶型托管\"后，受到了來(lái)自三級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、信息、管理制度等多方面的支持與幫助，取得了較大發(fā)展。

2.1受幫扶托管醫(yī)院業(yè)務(wù)量逐步上升，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益 旗縣級(jí)醫(yī)院在受到幫扶托管后，直接獲得了較先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)支持，患者在本地就能享受到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生了極大的業(yè)務(wù)量拉升作用[1]。例如自托管以來(lái)，受赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院托管的內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)都有了較大幅度的增長(zhǎng)，住院人數(shù)與手術(shù)人數(shù)平均增長(zhǎng)了20%左右，實(shí)際病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平均增長(zhǎng)了30%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入上年同期增長(zhǎng)了25.4%，降低了轉(zhuǎn)診率，提高了治愈率、好轉(zhuǎn)率及搶救成功率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。

2.2受幫扶托管醫(yī)院影響力與信譽(yù)度上升，取得良好的社會(huì)效益 在社會(huì)效益上，受托管醫(yī)院也都取得了良好的成績(jī)。醫(yī)院的知名度提升，社會(huì)影響力增強(qiáng)，職工滿意度和自豪感增強(qiáng)，對(duì)職工、對(duì)患者都形成了巨大的吸引力，使得地方政府和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)肯定了其取得的成績(jī)。如內(nèi)蒙古烏蘭察布市興和縣醫(yī)院由于工作成績(jī)比較突出，先后榮獲市衛(wèi)生局頒發(fā)的\"全市醫(yī)院管理年先進(jìn)集體\"和\"全市衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)新技術(shù)工作先進(jìn)集體\"、興和縣委、政府頒發(fā)的\"實(shí)力、活力、魅力、和諧興和建設(shè)實(shí)績(jī)先進(jìn)集體\"等榮譽(yù)稱號(hào)。

2.3受托管公立醫(yī)院公益性得到更好體現(xiàn) 受托管公立醫(yī)院在自身接受托管幫扶的同時(shí)，還不忘自身作為公立醫(yī)院的責(zé)任，積極承擔(dān)公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，并謀求與下級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、服務(wù)中心的聯(lián)系，積極幫助下級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，真正起到一個(gè)旗縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)起的龍頭作用和對(duì)下級(jí)醫(yī)院的托底作用。如克旗醫(yī)院本身也承擔(dān)著120急救中心的職責(zé)，并已經(jīng)開(kāi)始定點(diǎn)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。興和縣醫(yī)院在積極加強(qiáng)與下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系。二連浩特市醫(yī)院更是集婦幼保健、體檢中心、120急救中心于一身，其本身也在托管著一家社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心。這樣的發(fā)展形態(tài)，非常符合公立醫(yī)院分層服務(wù)的理念，也有利于雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，公立醫(yī)院的公益性得以體現(xiàn)。

另外，在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)，承擔(dān)著托管任務(wù)的三級(jí)醫(yī)院，在應(yīng)對(duì)著繁重的托管任務(wù)、分化自身力量幫扶下級(jí)醫(yī)院的同時(shí)，也有一定的收獲。①托管醫(yī)院通過(guò)下派專家和管理人員到基層工作，鍛煉了專家隊(duì)伍和管理隊(duì)伍，使專家的醫(yī)療技術(shù)水平更加凝練和提升，也使員工精神上得到了升華；②托管醫(yī)院通過(guò)實(shí)施托管，提升了醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?，擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)份額[1]；③托管醫(yī)院通過(guò)托管和移植管理制度，能吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?，F(xiàn)在進(jìn)行的\"幫扶式托管\"，尤其是在管理制度上，多數(shù)是將托管醫(yī)院的管理制度移植到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)施，但在下級(jí)醫(yī)院直接實(shí)施已成型的管理制度的過(guò)程中，也會(huì)遇到很多問(wèn)題，積累很多經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，這會(huì)對(duì)托管醫(yī)院管理制度的完善和管理水平的提高有借鑒意義；④是最重要的一點(diǎn)，托管醫(yī)院將幫扶托管下級(jí)醫(yī)院、幫助其發(fā)展壯大，視為自身作為公立醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，以大衛(wèi)生的理念鼎力支持下級(jí)醫(yī)院，為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院整體實(shí)力的提升貢獻(xiàn)力量，體現(xiàn)了其作為公立醫(yī)院的責(zé)任感和使命感，樹(shù)立了公益形象，對(duì)自身的發(fā)展大有裨益。如赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院在托管了克旗醫(yī)院取得優(yōu)異成績(jī)之后，在吸取經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又托管了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，收益頗豐，醫(yī)院影響力進(jìn)一步擴(kuò)大。烏蘭察布市中心醫(yī)院在托管興和縣比較成功的基礎(chǔ)上，又托管了前旗醫(yī)院，對(duì)前旗醫(yī)院的發(fā)展也有很大的促進(jìn)作用。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院更是托管了數(shù)家不同級(jí)別的醫(yī)院，探索醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展道路。

3 \"幫扶式托管\"相關(guān)三方滿意度分析

政府、醫(yī)院職工和群眾，是與\"幫扶式托管\"改革直接相關(guān)的三方主體，也是對(duì)有權(quán)醫(yī)院進(jìn)行\(zhòng)"幫扶型托管\"改革以后成績(jī)做出評(píng)價(jià)的主體。為更好的了解受托管醫(yī)院就診患者和住院患者以及職工對(duì)于醫(yī)院托管管理方式的態(tài)度，調(diào)查員使用訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)政府部門(mén)有關(guān)人員、醫(yī)院職工和居民的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

3.1政府滿意度 總體而言，對(duì)于各地受幫扶托管的公立醫(yī)院所取得的成就，當(dāng)?shù)氐胤秸托l(wèi)生行政部門(mén)予以了肯定，認(rèn)為這種方式為旗縣級(jí)醫(yī)院引入了先進(jìn)的技術(shù)、管理理念和管理方法，使得旗縣級(jí)醫(yī)院環(huán)境改善，實(shí)力增強(qiáng)，整體面貌煥然一新，職工工作積極性增加，人員責(zé)任心增強(qiáng)，精神狀態(tài)越來(lái)越好，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量有所上升，最終幫助醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙豐收，而且這些理念與方法的累積效應(yīng)，為醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3.2職工滿意度 在調(diào)研中，調(diào)研員使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法了解采取\"幫扶型托管\"方式改革的醫(yī)院職工的滿意度。所得的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 92.54%的醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院采取托管管理方式滿意。

在接受調(diào)查的旗縣級(jí)醫(yī)院職工中，共有93.28%的職工表示對(duì)醫(yī)院采取的此項(xiàng)改革\"非常了解\"或\"比較了解\"。調(diào)查羅列了托管過(guò)程中醫(yī)院采取的各項(xiàng)措施，職工認(rèn)為，這些措施中\(zhòng)"最有效果的措施\"是\"專家來(lái)醫(yī)院坐診\"；在調(diào)查中，問(wèn)及\"您認(rèn)為，本醫(yī)院改革后與改革前相比\"怎么樣時(shí)， 96.27%的被調(diào)查職工認(rèn)為\"取得了較大的發(fā)展\"。在調(diào)查中問(wèn)及\"您認(rèn)為，本醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施能不能給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)好處？\"時(shí)，26.12%的被調(diào)查職工認(rèn)為\"能夠帶來(lái)一般的好處\"，70.90%的被調(diào)查職工認(rèn)為\"能夠帶來(lái)非常大的好處\"。

在問(wèn)及\"您對(duì)本醫(yī)院的各項(xiàng)改革措施是否滿意？\"時(shí)，接受調(diào)查的職工中，有2.99%的表示\"非常不滿意\"，有0.75%的人表示\"不滿意\"，有64.18%的人表示\"滿意\"，28.36%的人表示\"非常滿意\"，即有92.54%的職工對(duì)醫(yī)院改革表示\"滿意\"或\"非常滿意\"，還有3.73%的職工表示\"說(shuō)不好\"。

從以上數(shù)據(jù)我們可以看出，接受\"幫扶型托管\"的公立醫(yī)院，其職工對(duì)于改革本身比較了解，且對(duì)改革所帶來(lái)的醫(yī)院的發(fā)展和自身的發(fā)展是比較認(rèn)可和肯定的。

3.3患者滿意度 在調(diào)研中，調(diào)研員使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法了解前來(lái)調(diào)研點(diǎn)醫(yī)院就診或住院的患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。所得的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者滿意度較高。

調(diào)查設(shè)計(jì)問(wèn)題\"縣醫(yī)院以前的情況如何？\"來(lái)詢問(wèn)受調(diào)查患者對(duì)醫(yī)院改革前情況的評(píng)價(jià)。有38.35%的人認(rèn)為本地旗縣級(jí)醫(yī)院以前\"較差\"或\"一般\"。之后，調(diào)查通過(guò)\"您認(rèn)為現(xiàn)在縣醫(yī)院的設(shè)施和環(huán)境如何？\"、\"您認(rèn)為現(xiàn)在縣醫(yī)院的技術(shù)水平如何\"、\"您認(rèn)為現(xiàn)在縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度如何？\"三個(gè)問(wèn)題，分別從設(shè)施與環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度三個(gè)方面來(lái)來(lái)詢問(wèn)受調(diào)查患者對(duì)醫(yī)院改革后情況的評(píng)價(jià)。①在醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境方面，有39.85%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境\"較好\"，51.88%的人認(rèn)為\"非常好\"；②在醫(yī)療技術(shù)水平方面，有35.34%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境\"較好\"，47.37%的人認(rèn)為\"非常好\"；③在醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度方面，有31.58%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境\"較好\"，65.41%的人認(rèn)為\"非常好\"，見(jiàn)表1。

最后，在問(wèn)及\"您對(duì)縣醫(yī)院現(xiàn)在的各項(xiàng)服務(wù)是否滿意？\"時(shí)，有0.76%的人表示\"非常不滿意\"，有1.52%的人表示\"不滿意\"，有50.76%的人表示\"滿意\"，43.94%的人表示\"非常滿意\"，有3.03%的人表示\"說(shuō)不好\"。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，接受\"幫扶型托管\"的公立醫(yī)院，其周邊患者對(duì)于改革所帶來(lái)的醫(yī)院的發(fā)展和對(duì)患者的方便程度是比較認(rèn)可和肯定的。

綜上所述，內(nèi)蒙古自治區(qū)多家旗縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院在實(shí)施\"幫扶式托管\"以后，在上級(jí)醫(yī)院的幫扶托管之下，無(wú)論是從醫(yī)院取得的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益還是公益性的體現(xiàn)上，還是從政府、職工和患者對(duì)醫(yī)院改革的滿意度上，都取得了良好的效果，獲得了高度的評(píng)價(jià)。

在我國(guó)深化醫(yī)藥體制改革的大背景下，我們要加強(qiáng)創(chuàng)新，探索新的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理模式與方法，內(nèi)蒙古自治區(qū)這多家旗縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院所實(shí)施的\"幫扶式托管\"的探索，顯示出了在提高公立醫(yī)院效益上的有效性，具有可推廣的價(jià)值，為我們欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院如何在短期內(nèi)快速提升醫(yī)院軟實(shí)力提供了一條可借鑒的道路與途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]景素芬.二級(jí)醫(yī)院被三級(jí)醫(yī)院托管后的變化和發(fā)展分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，5（7）：41-47.

[2]許立新.醫(yī)院托管模式及人才隊(duì)伍建設(shè)的探析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007，12（29）：323-325.

[3]周好.轉(zhuǎn)型中的醫(yī)院托管[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006，11：51-54.

[4]陳衛(wèi)平，鄒佩英，尹敏.以崗定薪按績(jī)付酬-無(wú)錫市公立醫(yī)院實(shí)施\"托管制\"分配制度改革的實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，8，34-37.

[5]趙丹丹，羅力，孔輝，等.托管前后被托管醫(yī)院住院患者地理分布和疾病情況的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，10（29）：18-19.

編輯/哈濤