摘要:目的 探討小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血(HICH)的臨床療效及應(yīng)用價值。方法 將2011年4月~2013年6月確診為高血壓腦出血患者88例,隨機(jī)均分為小骨窗開顱術(shù)組(44例)和大骨瓣開顱術(shù)組(44例),比較術(shù)中及術(shù)后在病死率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后清醒時間、手術(shù)持續(xù)時間、血腫清除程度及近期生存質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果 小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的并發(fā)癥少、術(shù)后清醒時間縮短、手術(shù)持續(xù)時間減少(P<0.05),二者在病死率、血腫清除率及近期手術(shù)療效等方面的差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 小骨窗開顱術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,術(shù)后康復(fù)快,療效較高,是治療HICH較理想的方式。
關(guān)鍵詞:小骨窗開顱;高血壓腦出血;大骨瓣開顱;療效
高血壓腦出血患者具有病情不穩(wěn)定、發(fā)病時間極短、病情常常較嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn),是老年人一種常見的致死性疾病[1]。部分患者經(jīng)保守治療后,病情變化不大,甚至有惡化傾向,此時手術(shù)治療來清除血腫,減輕血腫對腦組織的壓迫,降低顱內(nèi)壓,改善腦部血液循環(huán),使受壓組織恢復(fù)正常的生理功能。大骨瓣開顱手術(shù)常用于治療高血壓腦出血患者,但由于術(shù)中對患者創(chuàng)傷大,臨床療效不高,預(yù)后改善不明顯,因而在臨床上的使用較為有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,小骨窗開顱手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[2]。本文選擇經(jīng)我院臨床和影像學(xué)確診為高血壓腦出血患者共88例,分別采用小骨窗開顱手術(shù)與大骨瓣開顱手術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年4月~2013年6月的于我院治療高血壓腦出血患者共88例,男59例, 女29例。年齡35~68歲,平均年齡(61.2±15.3)歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)和臨床進(jìn)行確診?;坠?jié)區(qū)出血77例, 其中外側(cè)型(殼核和外囊區(qū))34例, 內(nèi)側(cè)型(丘腦和內(nèi)囊區(qū))15例, 混合型28例;皮層下出血11例。GCS評分結(jié)果為:66例患者為8~12分,17例患者為6~8分,5例患者為3~5分。出血量按照多田公式計(jì)算:21例患者出血量為30~50ml,52例患者出血量為50~80ml,15例患者的出血量>80ml。發(fā)病至手術(shù)的時間為2~49h。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,兩組患者年齡、性別、出血部位、GCS評分、出血量、發(fā)病到手術(shù)時間等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2.方法 利用顱腦CT 掃描對血腫部位進(jìn)行精確定位,盡可能避開皮質(zhì)層功能區(qū),選擇血腫聚集最多的大腦層面,標(biāo)記出出血最大面積血腫與頭皮最近距離的點(diǎn),并作為切口中心點(diǎn)[3]。實(shí)行全麻,并進(jìn)行氣管插管,切開皮膚約5cm,常規(guī)鉆孔成直徑3.0~3.5cm的骨窗,剪開硬腦膜皮層造瘺并使之成\"十\"字狀,撐開瘺口后確認(rèn)血腫后,直視下清除血腫并嚴(yán)格止血。留置硅膠引流管1 根,并抗感染、止血及及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。維持顱內(nèi)壓的正常范圍,保持血壓的穩(wěn)定,監(jiān)測生命體征,采取積極措施防治并發(fā)癥,防止感染、消化道出血等的發(fā)生[4]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者病死率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后清醒時間、手術(shù)持續(xù)時間、血腫清除程度及近期生存質(zhì)量。近期生活質(zhì)量采用ADL 分級評估,分為Ⅰ級至Ⅴ級。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對各變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用 (x±s)表示, 進(jìn)行t 檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P=0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組治療效果比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,血腫清除率明顯高于對照組,兩組病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
2.2兩組生活質(zhì)量比較 小骨窗組與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組患者比較分析中,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組差異無顯著性。見表2。
3 討論
目前高血壓腦出血的手術(shù)方法主要有大骨瓣開顱手術(shù)、小骨窗微創(chuàng)手術(shù)、立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)四類[5]。大骨瓣開顱手術(shù)的視野較大,操作較方便,減壓效果更顯著,但是手術(shù)時間長,術(shù)中出血量大,對機(jī)體損傷較大,對于體質(zhì)弱或合并其它較重疾病的患者不宜行此手術(shù);立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)加尿激酶溶解術(shù)對血腫定位精確,對機(jī)體損傷較小,但是減壓時間長,不適合急需減壓的患者,其主要的適用于出血量不多,血腫位置深、需要外殼引流的患者,加之術(shù)后需持續(xù)注入尿激酶溶解血腫,從而大大增加了顱內(nèi)感染的機(jī)率;內(nèi)鏡輔助黏孔手術(shù)則需要較高的儀器設(shè)備,一般的急診和小中型醫(yī)院并不適用,因而臨床應(yīng)用有限。而相對而言,小骨窗開顱血腫清除術(shù)的切口小,手術(shù)時間短,視野清晰,止血徹底,術(shù)后再出血風(fēng)險低,有效降低了患者的顱內(nèi)壓[6]。
本次研究證明,小骨窗開顱手術(shù)治療腦出血手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間、并發(fā)癥明顯低于標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù),且患者術(shù)后近期生活質(zhì)量也略高于對照組,由此可見,小骨窗開顱術(shù)能有效的治療高血壓腦出血,具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn):
[1]唐桂益.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,4(2):121-123.
[2]李小利,李小戰(zhàn).小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血156 例分析[J].中外醫(yī)療,2012,26:11-12.
[3]王建飛,馬國峽,石東付,等.小骨窗開顱手術(shù)治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(3):475-477.
[4]馬少彬,黃志剛,陳德生,等.立體定向術(shù)與經(jīng)外側(cè)裂小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, (12): 7-9.
[5]閉豪偉,覃重橋.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血52 例療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(10): 1706-1707.
[6]肖軍.小骨窗開顱術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(5): 766-768.編輯/哈濤