硝酸甘油片與復(fù)方丹參滴丸對(duì)64例急性心絞痛的臨床療效對(duì)比分析

摘要：目的 比較分析硝酸甘油片與復(fù)方丹參滴丸用于治療急性心絞痛的療效及安全性。方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的急性心絞痛患者64例，隨機(jī)分為A組和B組，各32例，A組予以硝酸甘油片治療，B組予以復(fù)方丹參滴丸治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 A組的治療總效率為93.75%，B組為90.62%，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組治療前后SBP、DBP及HR均無(wú)明顯差異（P>0.05）；B組的不良反應(yīng)率為3.13%，較A組的46.88%顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸用于治療急性心絞痛的療效與硝酸甘油片相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；硝酸甘油片；急性心絞痛；臨床療效

急性心絞痛是由多種原因所致心肌負(fù)荷量增加、心肌暫時(shí)性、急劇缺氧缺血綜合征，患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或者胸部不適[1]。目前，臨床治療急性心絞痛主要是應(yīng)用硝酸甘油含片、復(fù)方丹參滴丸以及消心痛等進(jìn)行治療，療效顯著，但多存在不同程度的不良反應(yīng)[2]。本研究對(duì)急性心絞痛患者單獨(dú)應(yīng)用硝酸甘油片和復(fù)方丹參滴丸治療急性心絞痛，并對(duì)比分析了其療效及不良反應(yīng)，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的急性心絞痛患者64例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外肝腎功能不全、急性心肌梗死、近期有內(nèi)臟出血或手術(shù)史者、合并出血性疾病者以及妊娠期、哺乳期女性?；颊呔栽覆⒅?，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為A組和B組，A組32例，其中，男18例，女14例，年齡在43～72歲，平均為（59.3±2.6）歲；14例合并高血脂，8例糖尿病。B組32例，其中，男20例，女12例，年齡在45～76歲，平均為（61.4±3.2）歲；15例合并高血脂，10例糖尿病。兩組年齡、性別、合并癥等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)予以吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。A組在此基礎(chǔ)上予以硝酸甘油片（由北京益民藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）0.5 mg/次，5 min后重復(fù)用藥。B組予以復(fù)方丹參滴丸（由天津天士力制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）舌下含服，10丸/次。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均于用藥30min后觀察其心絞痛癥狀緩解情況、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等體征變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的心絞痛癥狀完全或基本消失，心電圖檢查顯示缺血性ST-T段改善了70%以上，且早搏消失；有效：心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖檢查顯示缺血性ST-T段改善了50%～70%左右，且早搏的發(fā)生頻率降低；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善，缺血性ST-T段無(wú)改善或改善不足50%，早搏無(wú)明顯減少。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 A組和B組的臨床治療總有效率均在90%以上，兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組體征變化情況比較 兩組治療后SBP、DBP及HR平均水平均未發(fā)生明顯波動(dòng)，組間比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療后均未發(fā)生肝腎功能、血尿常規(guī)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組有3例發(fā)生低血壓，5例頭痛，4例出汗，2例心悸，1例胃部不適，不良反應(yīng)率為46.88%（15/32）；B組僅1例（3.13%）發(fā)生一過(guò)性頭痛，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。B組的不良反應(yīng)率顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心絞痛是急診科常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，病情危急，極易誘發(fā)急性心肌梗死或者導(dǎo)致患者猝死等。臨床治療急性心絞痛的主要目的是在最短的時(shí)間內(nèi)控制心絞痛發(fā)作，以穩(wěn)定病情，降低疾病危險(xiǎn)性[3]。硝酸甘油對(duì)于急性心絞痛具有顯著療效，其能夠選擇性地作用于靜脈血管以及較大冠狀動(dòng)脈分支，有效減少心肌耗氧量，改善心肌缺氧缺血癥狀，用藥短時(shí)間內(nèi)即可起效，以往被認(rèn)為是治療急性心絞痛發(fā)作的首選藥物[2]。相關(guān)報(bào)道顯示，硝酸甘油片的不良反應(yīng)較多，可誘發(fā)嚴(yán)重低血壓、頭痛、腹脹甚至是青光眼等不良反應(yīng)。本研究中，15例患者在應(yīng)用硝酸甘油片舌下含服后發(fā)生低血壓、頭痛、出汗、胃部不適及心悸等不適癥狀。故尋找一種更為安全有效的急性心絞痛治療藥物非常必要。

復(fù)方丹參滴丸是一種中藥復(fù)方制劑，主要成分為丹參、三七和冰片。其中，丹參具有祛瘀止痛、活血及養(yǎng)血安神等功效；三七具有降壓、散瘀止血、清熱、平肝之功效；冰片可清熱散毒、開(kāi)竅醒神、通諸竅。三藥聯(lián)用可理氣止痛、活血化瘀[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液的流變性特征，抑制血小板釋放及凝集的功效。三七能夠改善冠狀動(dòng)脈灌注，有效降低患者的心肌耗氧量，并可抑制血小板的聚集[3]。復(fù)方丹參滴丸還能夠清除多余氧自由基，緩解自由基引起的心律失常，避免心肌缺血再灌注所致鈣超載等，促進(jìn)心肌修復(fù)，緩解心絞痛癥狀。此外，其清除氧自由基以及降低血液粘稠度等作用還可起到改善學(xué)流變學(xué)指標(biāo)以及降血脂的效果，有利于病情康復(fù)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療后，總有效率為90.62%，與A組的93.75%無(wú)明顯差異，兩組治療前后血壓及心率無(wú)明顯波動(dòng)。但不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)顯示，A組的不良反應(yīng)率達(dá)46.88%，B組僅為3.13%，較A組顯著降低，認(rèn)為復(fù)方丹參滴丸更為安全可靠。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸治療急性心絞痛的療效與硝酸甘油片相當(dāng)，但其不良反應(yīng)明顯少于硝酸甘油片，是一種更為安全可靠的藥物，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧