摘要:目的 研究分析依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的臨床療效。方法 將126例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例。對(duì)照組單純給予奧扎格雷鈉治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加用依達(dá)拉奉治療。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常活動(dòng)能力及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率(88.89%)、日常生活能力評(píng)分(63.5±6.47 )明顯高于對(duì)照組(P<0.05、0.01)。結(jié)論 治療急性腦梗死患者,采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療,可有效緩解患者神經(jīng)功能缺損癥狀,提高日?;顒?dòng)能力,安全,高效,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:急性腦梗塞;依達(dá)拉奉;奧扎格雷鈉;神經(jīng)功能
隨著居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,生活壓力的加大,使急性腦梗死(ACI)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),成為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。急性腦梗死時(shí),血栓堵塞局部腦動(dòng)脈,管腔即變得狹窄或完全閉塞,患者腦血流供應(yīng)發(fā)生障礙,腦組織因血、氧供應(yīng)不足而發(fā)生腦壞死、形成軟化灶,致殘率和病死率非常高,嚴(yán)重危及患者的健康和生命安全。急性腦梗死治療以溶栓、抑制血小板凝聚為主[1]。本院主要分析依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年6月~2013年12月,本院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。所有患者均于發(fā)病72h內(nèi)住院,經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診,符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)數(shù)字編號(hào)原則,將126例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例。其中對(duì)照組男性患者39例,女性患者24例;年齡50~79歲,平均年齡(65.9±1.4)7歲;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分9~25分,平均(15.4±0.27)分。觀察組男性患者40例,女性患者23例;年齡49~80歲,平均年齡(63.1±1.35)歲;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分8~24分,平均(15.1±0.13)分。排除腦出血、深度昏迷患者。兩組患性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),可以作為臨床比較。
1.2方法
1.2.1常規(guī)治療 入院后,兩組患者均立即給予氧氣吸入,建立靜脈通道,給予脫水(20%甘露醇)、擴(kuò)血管(丹參注射液)、維持電解質(zhì)平衡(10%氯化鉀)、抗生素預(yù)防感染(頭孢類)、溶栓(阿司匹林片口服)。必要時(shí)使用留置針,保證液體的順利輸入。密切觀察血壓、呼吸等生命體征變化,并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。
1.2.2對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用奧扎格雷鈉(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000216),80mg/次,溶于250ml0.9%生理鹽水中,緩慢靜脈滴注,1~2次/d,2w為1療程??山Y(jié)合患者的年齡﹑癥狀適當(dāng)增減奧扎格雷鈉的用量。
1.2.3觀察組 觀察組采取依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療。依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056)30mg+0.9%生理鹽水100ml稀釋,靜滴滴注,2次/d,30min/次內(nèi)滴完。聯(lián)合治療14d為1個(gè)療程。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],分別于治療前及14d療程結(jié)束后,對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定。分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化5個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)或率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn): P<0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較 觀察組疾病痊愈36例,顯著進(jìn)步15例,進(jìn)步5例,無(wú)變化6例,惡化1例,總有效率(88.89%)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2兩組日常生活能力比較 治療前,觀察組和對(duì)照組日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組日常生活能力明顯高于治療前,且觀察組日常生活能力評(píng)分(63.5±6.47)明顯高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。
3 討論
患者腦動(dòng)脈硬化時(shí),血液粘稠度增加、血流緩慢、腦血栓形成并堵塞腦血管管腔,引起局部腦組織急性缺血缺氧由此引發(fā)一系列癥狀,即急性腦梗死。在梗死的腦中心部位,產(chǎn)生大量的自由基,后者加重腦組織水腫,繼而引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞損傷,造成大腦神經(jīng)功能障礙。腦梗死灶周圍存在側(cè)支循環(huán),可改善局部腦組織血液供應(yīng),使周圍神經(jīng)元得到血氧供應(yīng)而恢復(fù)部分功能[3]。因此,盡快溶栓、抑制血小板凝聚、擴(kuò)張血管、恢復(fù)局部腦組織血流供應(yīng)、清除自由基、減輕腦水腫是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。
奧扎格雷注射液是血小板凝集抑制劑,作用于血栓素A2 合成酶,使血栓素A2(TXA2)的生成減少,還可促進(jìn)PGI2的合成,保持TXA2與前列腺素PGI2 之間的的平衡。奧扎格雷注射液可擴(kuò)張血管、改善腦部微循環(huán);抗血小板聚集,促進(jìn)血栓溶解,抑制腦血栓形成,從而增加腦血流量,臨床主要用于治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙,及改善蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后的腦血管痙攣收縮和并發(fā)腦缺血癥狀[4]。
依達(dá)拉奉是有效的腦組織保護(hù)劑,具有較強(qiáng)的抗氧化作用,可清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用,靜脈給藥后穿透血腦屏障能力高,在發(fā)病后24h內(nèi)開(kāi)始給藥,可以快速清除大腦梗死灶內(nèi)的羥自由基,抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的過(guò)氧化作用,改善局部微循環(huán),減少腦水腫,減少梗死灶的面積,從而保護(hù)腦組織,使梗死后的腦組織恢復(fù)神經(jīng)功能。二藥合用,在抑制血小板凝聚、快速改善腦組織供血的同時(shí),清除大腦梗死灶內(nèi)的羥自由基,保護(hù)腦神經(jīng)功能,從而提高治療急性腦梗塞的療效。
本文研究表明,采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療后,觀察組急性腦梗塞患者臨床總有效率達(dá)到88.89%,日常生活能力顯著提高。由此可見(jiàn), 依達(dá)拉奉注聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死, 可明顯改善患者的臨床癥狀,提高患者神經(jīng)功能,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn):
[1]馬琪林,童綏君,張藝丹,等.CT灌注指導(dǎo)下尿激酶動(dòng)脈溶栓治療6-9h急性腦梗死的療效及安全性分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(11):1101-1105.
[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議,各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.
[3]王林.奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗塞的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,7(1):27-28.
[4]黃偉玲.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(11):71-72.編輯/哈濤