地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用

摘要：目的 觀察地奧司明片對神經(jīng)根型頸椎病治療的療效。方法 口服地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病100例，觀察臨床療效，對照組90例采用甘露醇結(jié)合地塞米松進行治療。結(jié)果 治療組1個療程后，總有效率達(dá)81%（81/100），顯著有效率47%（47/100），起效較快，服藥期間無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療效果與對照組甘露醇結(jié)合地塞米松治療效果無明顯差別。結(jié)論 地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病，可以起到較為明顯的臨床療效，在門診頸椎病患者的保守治療中可以推薦使用。

關(guān)鍵詞：頸椎病；地奧司明；臨床療效；門診病

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見的類型，目前較多采取保守治療，效果不是很滿意。2011年09月～2013年06月我們在門診采用口服地奧司明片來治療神經(jīng)根型頸椎病100例，經(jīng)與甘露醇聯(lián)用地塞米松治療方案進行比較，獲得較為滿意的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 門診隨機選擇神經(jīng)根型頸椎病患者100例作為治療組，其中男55例，女45例；對照組90例，男50例，女40例，年齡36～81歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)張衛(wèi)華[1]主編的《頸椎病的診斷與非手術(shù)治療》：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征、影象學(xué)檢查進行明確診斷：①具有典型的頸神經(jīng)根刺激性癥狀（麻木、疼痛），且與受累的神經(jīng)根所支配的區(qū)域相符合；②壓頂試驗（+）或牽拉試驗（+）；③所有入選病例經(jīng)CT或MRI檢查證實頸神經(jīng)根受壓。完全具備3個條件的患者人選。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 大塊髓核的突出導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者或其他有明確手術(shù)指征者，肝、腎功能明顯障礙，孕婦，酗酒，30 d內(nèi)不能依從、不能堅持醫(yī)囑者等。

1.4方法

1.4.1治療組 藥品來源：地奧司明片產(chǎn)品來自南京正大天晴藥業(yè)。服藥方法：地奧司明片，口服，3片/次，2次/d，使用4 w。2 w為1個療程。隨訪患者至少接受4 w治療，隨訪1次/w，進行療效與安全性評價。

1.4.2對照組 20%甘露醇250 mL，進行靜脈快速滴注，2次/d，地塞米松10 mg加人10%葡萄糖鹽水250 mL中進行靜脈滴注，1次/d，使用3 d后即停藥。

1.5療效觀察 觀察指標(biāo)治療2 w后，治療前、后頸神經(jīng)根性典型的癥狀，牽拉試驗或壓頂試驗變化，日常性活動。疼痛：依據(jù)\"視覺模擬評分法（VAS）\"來測定治療前后的疼痛程度[2]，分別進行觀察，測量分?jǐn)?shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失，基本不影響工作及日?；顒?；有效：臨床癥狀、體征基本消失，但在勞累情況下可出現(xiàn)輕度癥狀，功能基本恢復(fù)，輕微地影響工作或日常性生活；無效：臨床癥狀基本無改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，結(jié)果用（x±s）表示，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

治療組臨床效果與對照組的比較見表1、2。

治療結(jié)果顯示，口服地奧司明片聯(lián)合非甾體抗炎藥組治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果較好，療效較確切，總有效率與對照組相比差異不明顯。

3討論

關(guān)于頸椎病的診斷，通過對疼痛機理認(rèn)識的深入以及當(dāng)今影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前已不是問題。有關(guān)研究表明，頸神經(jīng)根在機械性壓迫下發(fā)生變形或張力增加，而脊神經(jīng)根在硬脊膜根袖的血管網(wǎng)基部吻合區(qū)域存在著低血管區(qū)嘲，其血液循環(huán)比較差，頸神經(jīng)根的變形或壓迫可引起神經(jīng)組織的缺血、損傷、代謝異常，以致水腫、充血，因此產(chǎn)生了化學(xué)性神經(jīng)炎，引發(fā)神經(jīng)根功能異常，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀[3]。神經(jīng)根的充血、水腫，呈現(xiàn)出無菌性炎癥的改變，而神經(jīng)根的炎癥又增加了疼痛的敏感性[4]，神經(jīng)根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因[5]，有報道炎癥因子TNF-α被拮抗后，可以減輕痛覺過敏的程[6]。因此，頸椎病的治療也就在于消除引起炎癥的因子、減輕頸神經(jīng)根的水腫，從而達(dá)到減輕神經(jīng)性疼痛的治療目的?，F(xiàn)在臨床上減輕神經(jīng)根的炎癥水腫，主要還是聯(lián)合甘露醇和地塞米松，來減少神經(jīng)炎癥部位的炎性細(xì)胞反應(yīng)，通過抑制炎癥活性物質(zhì)白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）等的產(chǎn)生，來減輕神經(jīng)水腫。而甘露醇的使用有可能引起頭痛、視力模糊或血管性疼痛，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用又有可能誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松或骨壞死[7]。目前有報道證實與炎癥密切相關(guān)的因子有IL一6、IL一10、NF-Κb、INF-γ、IL-12、TNF-α，以及在炎癥反應(yīng)中被激活的巨噬細(xì)胞分泌的組織金屬基質(zhì)蛋白酶（matrixmetall0pr0teinase，MMPs）的表達(dá)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，地奧司明作用機理可以抑制局部炎癥引起的水腫，降低微血管通透性，促進淋巴循環(huán)， 保護內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善微循環(huán)?？梢韵碌貖W司明可以抑制TNF-α表達(dá)，減少IL-6的表達(dá)，上調(diào)IL-10表達(dá)，增加PG的合成。抑制促炎介質(zhì)的表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎作用。還通過地奧司明降低能降低損傷神經(jīng)嗜中性粒細(xì)胞密度和肥大細(xì)胞脫顆粒程度，從而達(dá)到抗炎作用。由于地奧司明具有以上特點，我們考慮地奧司明具有減輕頸神經(jīng)根水腫引起的疼痛、麻木癥狀的能力，目前國內(nèi)外關(guān)于地奧司明片在頸椎病治療方面的研究鮮有報道，我們使用地奧司明片在神經(jīng)根型頸椎病患者的治療結(jié)果顯示，大部分患者1 w左右，神經(jīng)疼痛、麻木的癥狀即有改善，使用2～4 w后，癥狀可以更好地改善。因此地奧司明片對于神經(jīng)根型頸椎病的治療有較好臨床效果，而且起效快，有可能為頸椎病患者提供一個比較有效、經(jīng)濟的保守治療方法，也可能為頸椎病患者找到一個相對滿意非手術(shù)治療的方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧